王曉琳

（海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東 青島 266071）

0 引言

自2019年12月中國武漢市發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染相關(guān)肺炎以來，國內(nèi)30多個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及港澳臺(tái)地區(qū)相繼報(bào)告了確診和疑似病例，并啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。在疫情面前，中國人民化身為斗士，全國掀起了一場(chǎng)轟轟烈烈的人民戰(zhàn)“疫”[1-3]。中國湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)于2019年12月31日，首次宣布了一系列原因不明的肺炎病例，致命病毒因在2019年武漢首次被發(fā)現(xiàn)，2020年1月12日世界衛(wèi)生組織暫時(shí)將該病毒命名為2019年新型冠狀病毒（2019 novel Coronavirus, 2019-nCoV）。我國已將2019年新型冠狀病毒肺炎定為法定傳染病。研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒主要的傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸傳播[4]。感染人體后可引起發(fā)熱、乏力、干咳、逐漸出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱；但也出現(xiàn)少量急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克或死亡病例。2020年1月20日習(xí)近平總書記做出重要批示：要求各相關(guān)部門及地方要以對(duì)人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，完善應(yīng)對(duì)方案，全力以赴做好防控工作。

1 新型病毒感染途徑及發(fā)病癥狀

這次發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒2019-nCoV是一種單鏈RNA病毒，屬于β冠狀病毒，感染人體可引起下呼吸道癥狀，即新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）。病毒本身無完整結(jié)構(gòu)，無法在自然界中獨(dú)立生存和復(fù)制繁衍，需要尋求生物體，侵入后借助生物體細(xì)胞內(nèi)完整的生物系統(tǒng)進(jìn)行自身的復(fù)制擴(kuò)增。最新研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒2019-nCoV主要通過黏膜感染和侵入人體。

2 隔離人員收治情況

作為疫情一線科室，在承接入住療養(yǎng)官兵的同時(shí)，還負(fù)責(zé)中心范圍內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等類似癥狀人員，以及部分歸隊(duì)人員的醫(yī)學(xué)隔離集中收容任務(wù)，自1月21日開始至4月5日，共接收入住隔離人員91人。護(hù)士長根據(jù)收治數(shù)量及病情，進(jìn)行彈性排班，24 h在科指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整工作任務(wù)，減少人員流動(dòng)性，提高每日工作效率，做到人員利用最大化。自新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，科室積極響應(yīng)國家號(hào)召，堅(jiān)決貫徹落實(shí)上級(jí)關(guān)于疫情防控指示，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)感染控制工作制度、流程，結(jié)合相關(guān)法規(guī)及防治指南，成立防治管理應(yīng)急小組，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，進(jìn)一步夯實(shí)疫情防控隔離墻、拉好安全帶，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，減少不必要的交叉感染，在做好疫情防治工作上取得了初步成效。

3 應(yīng)對(duì)措施方法

3.1 加強(qiáng)人員管理培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)觀察質(zhì)量

①切實(shí)掌握所屬的醫(yī)務(wù)人員力量底數(shù)，及時(shí)跟進(jìn)最新救治技術(shù)研究進(jìn)展，采取多種形式加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員疫情救治能力的培訓(xùn)。②開診科室切實(shí)做好預(yù)檢分診工作，嚴(yán)格落實(shí)發(fā)熱病人隔離處理要求，一線醫(yī)務(wù)人員熟悉處置、報(bào)告和轉(zhuǎn)送工作流程。③加強(qiáng)與體系醫(yī)院的協(xié)作，融合式開展疫情防控工作，依托全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)，有計(jì)劃地組織進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提升救治技術(shù)與防范意識(shí)[5]。④醫(yī)護(hù)人員向隔離人員開展多種形式健康教育，通過公眾號(hào)或微信形式推送醫(yī)學(xué)防護(hù)知識(shí)。⑤推送專業(yè)體訓(xùn)視頻，通過視頻方式開展適于療房?jī)?nèi)進(jìn)行的專業(yè)體訓(xùn)活動(dòng)和養(yǎng)生保健操，促進(jìn)體能快速豐富。⑥針對(duì)隔離人員飲食特點(diǎn)制定合理膳食食譜，個(gè)性化提供餐飲保障。⑦療房?jī)?nèi)供應(yīng)富氫水、中藥代茶飲、中藥香囊、中藥足浴包等特色飲用品，提高隔離人員免疫力。

3.2 強(qiáng)化制度落實(shí)，嚴(yán)密防范院內(nèi)感染

①強(qiáng)化診療秩序管控，做好就診人流疏導(dǎo)，避免人群聚集擁擠，保持良好診療秩序。②提前協(xié)調(diào)請(qǐng)領(lǐng)口罩、消毒液、消毒器具、防護(hù)服，護(hù)目鏡等物資，合理使用防護(hù)物資避免出現(xiàn)浪費(fèi)。隔離樓內(nèi)設(shè)立緩沖區(qū)，樓內(nèi)配備醫(yī)用免洗手消毒液，門口設(shè)立緩沖桌，電梯內(nèi)粘貼紙巾盒，保證專人專用。③為避免環(huán)衛(wèi)工人撿食剩飯剩菜，在公共垃圾桶周圍粘貼“已84消毒，請(qǐng)勿撿食”醒目標(biāo)語，并對(duì)周邊垃圾桶進(jìn)行消毒，避免細(xì)菌滋生，造成二次污染[6]。④為確保疫情期間中心安全穩(wěn)定，切斷一切傳播途徑，嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)和中心首長關(guān)于營區(qū)封閉管理的指示要求，營區(qū)實(shí)行封閉管理。⑤與此同時(shí)，護(hù)士還負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)物資，為隔離人員抽血、送藥、送餐、配備各類生活用品及垃圾回收等衛(wèi)生清理工作。⑥患者轉(zhuǎn)送使用專用救護(hù)車、車載設(shè)備、擔(dān)架，駕駛室與車廂嚴(yán)格密封隔離并及時(shí)消毒，醫(yī)務(wù)人員、駕乘人員做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格落實(shí)公共區(qū)域消毒滅殺工作。

3.3 建立防控網(wǎng)絡(luò)，接觸史流行病學(xué)史篩查

堅(jiān)持知真情、報(bào)實(shí)情，全面及時(shí)掌握了解隔離人員信息。建立健全個(gè)人-科室-療區(qū)-中心監(jiān)管防控網(wǎng)，療區(qū)以科室、機(jī)關(guān)為單位，建立微信群，完善體溫監(jiān)測(cè)手段，對(duì)進(jìn)入營區(qū)人員必須進(jìn)行體溫檢測(cè)篩查，個(gè)人根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)每日3次報(bào)告本人及密切接觸人員身體情況，建立電子體溫登記表，為不落下一人，科室專門建立醫(yī)生護(hù)士互查制度。（若監(jiān)測(cè)體溫持續(xù)≥37.3 ℃），要詳細(xì)詢問其本人及親密接觸人員連續(xù)15 d的體溫、出行史和接觸史等情況，并向醫(yī)訓(xùn)部申請(qǐng)進(jìn)行胸部CT、血液檢測(cè)，查明原因給予必要醫(yī)學(xué)處置，必要時(shí)轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。及時(shí)采集隔離人員流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表等相關(guān)信息，下發(fā)各類通知，及時(shí)解答隔離人員提出的相關(guān)問題，每天及時(shí)匯總各種報(bào)表，完善各類登統(tǒng)計(jì)，匯總記錄后及時(shí)上報(bào)中心總值班。

3.4 做好消毒隔離，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)

目前所有傳染源主要為新型冠狀病毒患者及感染新型冠狀病毒潛伏期的無癥狀人群，普通人群具有普遍易感性?？刂菩滦凸跔畈《痉窝椎氖滓襟E為篩查可疑傳染源，并予以隔離。切實(shí)做好個(gè)人防護(hù)，正確穿戴防護(hù)服、佩戴口罩，提高工作安全性，堅(jiān)決掐斷疫情在公共區(qū)域的傳播鏈。①按照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第五版）》進(jìn)行嚴(yán)格消毒；為做好防疫消毒工作，護(hù)士每日2次輪班背著裝有30多斤消毒液的消毒噴霧器，穿梭在各個(gè)隔離樓內(nèi)消毒，對(duì)療區(qū)及樓內(nèi)走廊、房間等進(jìn)行消毒[7-8]。②醫(yī)務(wù)人員在日常工作中，穿隔離衣，佩戴一次性醫(yī)用外科口罩、一次性帽子，保證4 h更換1次。③為預(yù)防長時(shí)間佩戴護(hù)目鏡、口罩等出現(xiàn)壓力性損傷，必要時(shí)使用薄型水膠體貼在鼻梁、顴弓、耳后乳突等受力點(diǎn)，保護(hù)皮膚，預(yù)防壓力性損傷，設(shè)置“口罩回收點(diǎn)”，確保防控工作不留死角。④針對(duì)辦公區(qū)域進(jìn)行全方位、無死角消毒，無論是桌椅板凳、鍵盤鼠標(biāo)還是電話電腦，都進(jìn)行徹底消毒，護(hù)士們用小小的身軀筑起了一道堅(jiān)實(shí)的防疫線。

3.5 開展線上學(xué)習(xí)，加強(qiáng)教育引導(dǎo)

把思想教育引導(dǎo)貫穿疫情防控全過程，加強(qiáng)對(duì)當(dāng)前疫情防控形勢(shì)的嚴(yán)峻性、艱巨性、緊迫性的認(rèn)識(shí)。①以思想工作骨干為主體設(shè)立輿論監(jiān)督員，負(fù)責(zé)推送防疫知識(shí)、權(quán)威媒體發(fā)布信息等。②療區(qū)科室采取網(wǎng)上互動(dòng)方式開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織線上業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)大討論，隔離期間軍人、文職人員完成軍職在線每日學(xué)習(xí)打卡，設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)。③設(shè)立24 h心理服務(wù)熱線，通過語音或視頻方式開展一對(duì)一心理咨詢等業(yè)務(wù)，通過公眾號(hào)或微信形式推送心理防護(hù)知識(shí)。④創(chuàng)新管理模式，加強(qiáng)檢查抽查。采取視頻連線、共享位置等方式每日抽查隔離人員活動(dòng)情況。

3.6 嚴(yán)格做好解除隔離人員體格檢查工作

①嚴(yán)格隔離管控，除就醫(yī)等特殊情況中途一律不得外出，期間未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀；申請(qǐng)解除醫(yī)學(xué)觀察人員如實(shí)填寫《解除醫(yī)學(xué)觀察審批表》，并逐級(jí)審批備案。②客觀出具意見，體格檢查結(jié)果，必須由醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定程序、借助必要的診療器具，嚴(yán)格檢查后出具，務(wù)求客觀準(zhǔn)確；受檢人員須配合檢查，如實(shí)表述體征感受。③嚴(yán)密組織實(shí)施，工作人員返崗時(shí)由療區(qū)醫(yī)生組織實(shí)施體格檢查，錯(cuò)開時(shí)間段，避免出現(xiàn)人員集中。④全程全時(shí)跟蹤管控，切實(shí)把疫情防控各項(xiàng)措施要求抓實(shí)抓細(xì)抓落地，確保部隊(duì)安全穩(wěn)定，努力打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)[9]。

4 體會(huì)

此次新冠肺炎疫情波及范圍廣，感染人數(shù)多，社會(huì)影響大，各職能部門必須做好工作籌劃，密切組織協(xié)同，才能科學(xué)處置、有效應(yīng)對(duì)。必須密切關(guān)注全國和駐地疫情動(dòng)態(tài)，第一時(shí)間精準(zhǔn)掌握疫情變化，專題研判防控形勢(shì)，協(xié)調(diào)解決矛盾問題，科學(xué)調(diào)整防控策略，并修訂完善處置預(yù)案，確保使其成為防控實(shí)踐的可靠依據(jù)和行動(dòng)指南。通過此次疫情的防控措施，中心建立相對(duì)完善的疫情防護(hù)制度，進(jìn)一步提高了中心各療養(yǎng)科室的整體衛(wèi)勤保障能力，在此特殊時(shí)期本科室的應(yīng)急管理措施，也為保證科室醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)揮了重要作用,為今后應(yīng)對(duì)類似突發(fā)事件建立快速有效應(yīng)對(duì)方法積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。我們相信陰霾過后終有燦爛彩虹，我們堅(jiān)信只要切實(shí)做好疫情防控工作，就一定能打贏這場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)。