魏亞娟
(赤峰市腫瘤醫(yī)院,內蒙古 赤峰 024000)
羊水栓塞屬于婦產科比較普遍的并發(fā)癥,存在發(fā)生率小,但發(fā)病突然、死亡率高等特征,使之孕婦在分娩時,羊水突然流進孕婦血液循環(huán)系統(tǒng)內,進而造成病人產生血液栓塞、休克以及腎衰竭等病癥,也會誘發(fā)其他病變,甚至造成病人死亡[1]。主要表現出寒戰(zhàn)、呼吸受阻以及嘔吐等?;A探究現實,如果羊水侵入量很少,臨床癥狀不嚴重,有些病人能自行復原[2]。反之,則臨床癥狀很嚴重,發(fā)病迅速,會造成產婦產生呼吸、循環(huán)環(huán)節(jié),身體出血、諸多器官受損等,常常沒有接受檢查便死亡了[3]。怎樣及時找出并對其予以搶救,減小發(fā)病率和病死率是如今臨床熱點問題。在臨床上對羊水栓塞病人采取綜合護理措施,避免羊水栓塞的出現,有助于產婦康復。本研究旨在探討綜合護理措施對羊水栓塞病人并發(fā)癥及心理情況的影響,具體報道如下。
采集2015年5月至2016年5月收治的100例羊水栓塞病人,否滿足羊水栓塞診斷條件:呼吸受阻、寒戰(zhàn)以及嘔吐等。歸為沒有心、腦、肝、腎功能問題病人,沒有血液疾病,沒有凝血功能障礙人員,配合研究人員,沒有看見胎膜、胎盤殘余。排除產婦有惡性腫瘤、過敏體征、得了精神疾病、得了其他嚴重疾病人員。本研究病人及病人家屬都簽訂知情同意書,且通過院方倫理委員會批準,以抽簽法分成觀察組與對照組,每組50例。對照組年齡23~34歲,平均(27.39±1.06)歲;孕周38~40周,平均(39.03±0.24)周;38例初產婦,12例經產婦。觀察組年齡24~35歲,平均(26.95±1.24)歲;孕周37~41周,平均(39.06±0.19)周;29例初產婦,21例經產婦。觀察組和對照組病人年齡、孕周以及經產婦比例等臨床資料對比,差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05),存在可比性。
兩組病人在治療期間都進行護理干預。對照組病人選擇基礎護理方法,保證良好的環(huán)境,觀察病人的生命體征,在治療過程保證力度輕柔,吩咐病人定點服藥,保證陰部衛(wèi)生。觀察組病人選擇綜合護理方法,具體內容如下。
(1)護理者觀察病人的基本情況與生命體征,如果出現羊水栓塞,要立即告知醫(yī)生,在診療過程協(xié)助產婦選擇平臥位,保證呼吸通暢;給病人戴吸煙罩,建立靜脈通路保證通暢的輸液,并加強心電監(jiān)護,觀察病人的生命體征改變與出血、凝血情況,仔細記錄。(2)知道病人的精神狀態(tài),積極與病人交流,觀察他們的情緒變化和原因,細心傾聽病人的傾訴并對他們提供心理疏導,消除病人的焦慮與疑惑。(3)囑咐病人產后12 h內不能吃東西,隨后選擇流質飲食,等能夠正常吃東西后再補充蛋白質與維生素,盡量多吃容易消化與偏軟的食物,可以吃蔬菜瓜果,防止便秘。(4)對病人加強健康知識教育,告訴他們相關健康知識,讓病人準確認識疾病,積極鼓勵他們,增強病人的治療積極性;吩咐病人產后多休息,保證個人衛(wèi)生,勤換貼身衣物,避免產后感染;調整自身心態(tài),定點吃藥,加強自我監(jiān)護。(5)對病人采取清宮護理,做足準備,提早告知病人,使之有心理準備,護理者在操作時積極配合,術后觀察病人是否產生腹痛和出血現象,定時清理陰部,防止出現感染。
分析兩組病人住院周期、下床日期、護理滿意度、病死率和凝血功能指標情況,HAMA、NRS和QOL。HAMA判定標準:≥29分是嚴重焦慮;21~28分是明顯焦慮;14~20分是焦慮;7~13分是可能存在焦慮;低于7分是沒有焦慮。NRS判定標準:分值是0~10分,0分是無痛;0~3分是輕度疼痛;4~9分是重度疼痛;>9分是疼痛難忍。分別在護理前后選擇智能血凝儀檢測病人的PLT、FIB以及PT水平。
觀察組病人住院周期、下床日期及病死率都明顯小于對照組,護理滿意度高過對照組,差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
兩組病人護理前,PLT、FIB和PT水平差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,兩組病人的PLT、FIB和PT水平都上升,PT都下降,且觀察組改善程度更好,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
觀察組HAMA、NRS評分都明顯小于對照組,QOL明顯高過對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
觀察組并發(fā)癥總發(fā)病率是7.60%,明顯小于對照組的27.6%,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
羊水栓塞屬于婦產科典型的并發(fā)癥,病情非常嚴重,短期內能發(fā)展成彌散性血管中凝血,其病死率達到80%。有研究表明,少氧羊水流進母體血液循環(huán)系統(tǒng)內病人能自行復原,如果大量羊水流進就會快速引起病人循環(huán)、呼吸衰竭,造成諸多器官受損。當前,針對羊水栓塞的發(fā)病體系還尚不清楚,但臨床覺得宮腔中壓力太高、宮縮素應用不合理、子宮開裂、胎盤早離等都是其誘發(fā)因素。羊水栓塞出現后,臨床上常常選擇宮腔填塞手術、子宮全切手術等醫(yī)治方法,但是都會對軟產道帶來損傷。因為缺少羊水栓塞的診療方式,如果沒有及時發(fā)展臨床癥狀,會直接影響臨床強求,臨床護理者要認真、細致的觀察,并發(fā)現病人生命體征改變。如果病人產生呼吸受阻、寒戰(zhàn)等臨床表現時,要立即考慮到是病人發(fā)生了羊水栓塞,及時對他們展開緊急搶救并告知醫(yī)生,協(xié)助進行治療。提升搶救成功率有助于保障病人生存質量,所以,需要提早準備好相關的搶救物品和儀器。但是,臨床上一般的護理干預非常簡單,不能取得預期成效。
綜合護理屬于一種全新的護理方式,經采取科學的方法對病人的飲食、服藥、健康宣傳等方方面面實施全面護理,不同階段針對病人身體、心理產生的不同情況提供相應的護理方法,能夠取得更好成效,可以有效減小病人的術后并發(fā)癥發(fā)病率和病死率。近些年研究表明,孕婦在妊娠階段會產生很大的心理壓力,常對胎兒的健康及其可否順利分娩產生焦慮的心理狀況[4]。如果沒有及時采取科學的護理措施,會對產程的每個環(huán)節(jié)都造成嚴重影響,進而引起子宮收縮,延遲產程,加大并發(fā)癥發(fā)病率。還會導致交感神經興奮,令外周血管阻力加大,極易造成胎兒宮內壓迫。所以,病人的心理狀況和相關的措施同羊水栓塞的出現有一定關聯。國內外研究顯示,平穩(wěn)的心態(tài)有助于分娩順利進行,準確的宮鎖削減手術結構受損,進而可以減小羊水進到病人血液循環(huán)系統(tǒng)內的風險。所以,護理者要多和病人交流,知道病人的焦慮原因,且對其予以開導,讓病人具有平穩(wěn)心態(tài)。該研究表明,觀察組病人HAMA、NRS和QOL都明顯大于對照組病人。證明了綜合護理措施可以有效改善病人的不良心理狀況,有助于促進正常分娩,能得到正常宮鎖,降低羊水栓塞的出現率[5]。本研究觀察組病人并發(fā)癥總發(fā)病率是7.60%,明顯小于對照組病人的27.6%。表明綜合護理措施可以明顯減小并發(fā)癥的發(fā)病率,削減病人的產后感染,有助于病人的康復與預后。
國內外探究現實,羊水栓塞將嚴重影響病人的凝血功能,能加大彌散性血管中凝血的出現。本研究兩組病人的凝血功能指標產生紊亂,表示病人血液處在凝血異常狀態(tài)。觀察組病人PLT、FIB水平大于對照組病人,PT水平小于對照組病人。表明綜合護理措施幫助病人在分娩前做足心理準備,及其方方面面的準確干預都有助于改善病人的凝血系統(tǒng)。
總之,采取綜合護理措施可以有效降低羊水栓塞病人的并發(fā)癥,減小病死率,改善病人的心理狀況,有助于病人預后。