齊鳳麗 姜海俠

摘 要：“就醫(yī)難、看病貴”問題已成為目前社會反響比較強烈的熱點問題，老年人由于就醫(yī)常識欠缺、就醫(yī)溝通不暢，很多老年人就醫(yī)異常艱難。本文從老年人“就醫(yī)難、看病貴”的現(xiàn)狀入手，通過查閱文獻、訪談、問卷調(diào)查等方法，分析了赤峰市老年人“就醫(yī)難、看病貴”的原因，希望通過政府加大醫(yī)療衛(wèi)生投入、積極宣傳引導(dǎo)、大力弘揚我國尊老敬老愛老的傳統(tǒng)美德，降低藥價、完善醫(yī)療保障體系，醫(yī)院要加快醫(yī)療改革等多項舉措以解決赤峰市老年人“就醫(yī)難、看病貴”的問題。

關(guān)鍵詞：就醫(yī)難;看病貴;赤峰市;老年人

中圖分類號：R197.32 ?文獻標識碼：A ?文章編號：1673-260X（2021）12-0049-05

隨著社會的發(fā)展、科技的進步，人民群眾的生活水平已顯著提高，人們的平均壽命也較以前增長了很多。與此同時，人們的獲得感、幸福感也得到了極大的滿足。一直以來，就醫(yī)問題都是關(guān)系民生的重大問題，尤其是現(xiàn)在的“就醫(yī)難，看病貴”問題更是老百姓非常關(guān)心的問題，也是最突出的社會問題，對老年人來說也是難以回避的難題。截至目前統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，赤峰市戶籍登記人口數(shù)為457.7萬人，常住老年人口為32.40萬人，占人口7.47%。我市人口比例結(jié)構(gòu)表明，我市已進入老齡化社會[1]。中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會會長范利表示，中國老齡化最大的特點是老年人生命猶在，但功能已下降;高齡失能、失智人群不斷增長;家庭養(yǎng)老功能弱化，社會醫(yī)療需求增大，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏。老年人具有疾病多、體質(zhì)弱、行動不便等特點。在現(xiàn)實生活中，很多老年人由于缺乏就醫(yī)常識，在就醫(yī)過程中與醫(yī)護人員溝通不暢，從而造成就醫(yī)艱難。本文分析我市老年人就醫(yī)難、看病貴的原因，并總結(jié)出積極對策，對解決本市老年人的就醫(yī)難現(xiàn)狀、彰顯社會的文明和諧有一定的現(xiàn)實意義。

1 調(diào)查對象與調(diào)查方法

1.1 調(diào)查對象

本次以赤峰市為調(diào)查范圍，以醫(yī)務(wù)工作人員、老年患者、法律工作者及政府工作人員為主要調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

以“如何緩解赤峰市老年人就醫(yī)難、看病貴”為主題，采用以下幾種方法，按照實事求是的原則進行，得到了本次研究的第一手材料。

1.2.1 查閱資料法

借助網(wǎng)絡(luò)平臺搜索相關(guān)的案例，掌握一些專家發(fā)表的學(xué)術(shù)著作以及政府醫(yī)改政策方面的資料，了解我市老年人當前的就醫(yī)現(xiàn)狀。

1.2.2 訪談法

選擇不同行業(yè)30位專業(yè)人士（主要包括醫(yī)務(wù)工作人員、法律工作者及政府工作人員等），進行深入訪談。內(nèi)容包括國家財政對醫(yī)療方面投入及分配情況、醫(yī)療資源配置、醫(yī)療成本現(xiàn)狀、醫(yī)療保障制度以及醫(yī)療體制等。調(diào)查醫(yī)院方面的新舉措，如“對口支援”“分級診療”“醫(yī)聯(lián)體”的推進情況，還有支援專家的有效交流溝通和技術(shù)支援等問題。

1.2.3 問卷調(diào)查法

設(shè)計“赤峰市老年人群就醫(yī)滿意度調(diào)查問卷”，隨機發(fā)放給到赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院就診的老年患者，并將調(diào)查結(jié)果作為本課題研究的重要依據(jù)。

1.2.4 案例研究法

分析赤峰市老年人就醫(yī)現(xiàn)狀，以一部分就診于赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院老年患者為例，通過他們在就醫(yī)過程中遇到的問題來歸納整個赤峰地區(qū)老年人“就醫(yī)難、看病貴”的情況。

2 數(shù)據(jù)歸總

將赤峰市老年人“就醫(yī)難、看病貴”話題進行訪談和調(diào)查問卷所得到的結(jié)果進行歸納、分析和整理，結(jié)合從網(wǎng)絡(luò)上搜索的相關(guān)資料，從老年人“就醫(yī)難、看病貴”的現(xiàn)狀、原因和對策三方面進行研究、分析，進而形成本次報告。

2.1 “就醫(yī)難、看病貴”現(xiàn)象

目前老年人“就醫(yī)難、看病貴”現(xiàn)象依然很嚴重，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)我市很多老年人存在就醫(yī)過程不順暢的情況。

（1）排長隊，等候時間久。很多大型醫(yī)院就醫(yī)患者數(shù)量眾多，從掛號、看病、檢查、化驗到取藥等各個環(huán)節(jié)大多需要排長隊等候。老年人身體本來就很虛弱，有的甚至重病纏身，他們在排長隊等候過程中身體和精神倍感煎熬。

（2）老年人就醫(yī)時容易受到欺騙。在利益驅(qū)使下很多私營醫(yī)院或私營機構(gòu)往往把一些未經(jīng)審批的醫(yī)療廣告進行夸大宣傳，甚至虛假宣傳。另外還有很多醫(yī)院有雇傭醫(yī)托的行為，很多患者被醫(yī)托虛假宣傳的話打動，被帶到所謂的“專科醫(yī)院”，結(jié)果往往人財兩空，不但白白損失財力，病還沒治好。

（3）老年人文化程度低，對智能化產(chǎn)品望而卻步，就醫(yī)時溝通不暢。老年人文化程度大都不高，尤其是農(nóng)村老年人，他們在獨自就醫(yī)時面對智能化、網(wǎng)絡(luò)化的自助服務(wù)設(shè)備經(jīng)常會感到茫然無措。這些都增加了患者就醫(yī)時的煩躁情緒，導(dǎo)致患者恐懼看病，也會增加醫(yī)患矛盾。

（4）兒女對老人缺乏尊重和孝心。很多兒女不尊重、不孝敬老人，這種現(xiàn)象在農(nóng)村尤為明顯。對老人言語不敬，在飲食上對老人十分苛刻，至于為老人看病花錢，更是相當于從他們身上割肉。這使得很多老年人根本不敢和兒女提生病看病的事，按時做身體檢查，更是奢望。

2.2 就醫(yī)難原因和對策

本次調(diào)查以30名從事不同行業(yè)的專業(yè)人士作為采訪對象，其中無效采訪（不愿接受訪談或認為就醫(yī)狀況良好）4位，有效采訪26位，有效率達86.67%。其中有3人對就醫(yī)困難、費用高的原因做出了分析，有7人闡述了緩解“就醫(yī)難、看病貴”的觀點或舉措，還有20人就“就醫(yī)難、看病貴”的原因和對策雙層次、多方面談了自己的觀點，如表1所示。

借助資料查詢并結(jié)合現(xiàn)實情況，總結(jié)赤峰市老年人“就醫(yī)難、看病貴”的主要原因，并給出相應(yīng)對策。

2.2.1 老年人就醫(yī)難的主要原因

（1）未能有效發(fā)揮醫(yī)保作用。目前仍有很多人（尤其是農(nóng)村人口）由于不及時繳納醫(yī)療保險導(dǎo)致生病時得不到醫(yī)療保障，這主要是由于家庭貧困導(dǎo)致。

（2）缺乏家庭關(guān)愛、老年人就醫(yī)顧慮多。有的子女對老年人缺乏關(guān)愛，有的老年人因為擔心沒有人陪護而不愿就醫(yī)，或者因為擔心醫(yī)療費用給子女增添負擔而隱瞞病情，還有的老年人因為擔心兒女們知道自己生病而遭到嫌棄。因此導(dǎo)致小病不愿治，大病治不起。還有不少子女不孝順父母，即便老人確診后也不愿花錢為老人診治。

（3）老年人不熟悉智能化設(shè)備造成就醫(yī)難度加大。目前醫(yī)院不斷推進智能化服務(wù)，如互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約掛號、微信掃碼登記、掃碼支付、刷卡取單等。推進這些服務(wù)的主要目的是為了提高醫(yī)院的診療效率和服務(wù)管理水平，更好地滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求[2]。但是，由于大多數(shù)老年人不熟悉智能化服務(wù)流程，甚至不會操作這些智能化的設(shè)備，從而在就醫(yī)過程中增加了難度。

（4）“名醫(yī)”情結(jié)。很多患者唯名醫(yī)是從，以至于“普通診室門可羅雀，而專家門診人滿為患”的現(xiàn)象屢見不鮮，這無形中占用了專家資源，而那些病情復(fù)雜、真正需要專家的患者卻掛不上號，尤其讓人氣憤的是本來專家資源就緊缺，而很多號源又被“黃牛黨”搶占，這使得就醫(yī)難問題更加嚴重。

2.2.2 老年人就醫(yī)難對策

（1）大力倡導(dǎo)尊老敬老新風尚。尊老敬老是中華民族的傳統(tǒng)美德，這種德育教育應(yīng)該從娃娃抓起。我們要倡導(dǎo)家庭加強對老年人的關(guān)愛，作為子女，關(guān)愛老年人是自己的責任和義務(wù)。今年自治區(qū)衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南（試行）》的通知[3]要求，“建立良好的溝通機制，加強與老年人及其家屬的積極溝通，維護老年人合法權(quán)益和生命尊嚴，保護老年人及家屬的隱私。應(yīng)當尊重老年人生活習慣和民族風俗?！?/p>

（2）改進醫(yī)院就醫(yī)流程，保障老年人就醫(yī)順暢。為老年人提供便捷的掛號、預(yù)約就診服務(wù)。排隊對老年人來說是一件很痛苦的事情，因此網(wǎng)絡(luò)預(yù)約是這些患者的福音。網(wǎng)絡(luò)預(yù)約可以效仿12306網(wǎng)上訂票服務(wù)系統(tǒng)，子女等親人可綁定老年人身份證代為預(yù)約掛號，這樣即使身在異地，仍然可以盡孝心。對于一些不能進行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約的老年患者則仍然進行現(xiàn)場掛號。設(shè)立老年人綠色通道[4]。醫(yī)院可以通過設(shè)立老年人綠色通道，簡化、優(yōu)化老年人就醫(yī)流程。推行一卡通，在老年人掛號時可對此卡進行充值或綁定銀行卡，這樣可避免老年人去繳費窗口排隊，另外醫(yī)院可安排專人為老年人取藥，從而避免老年人奔走于各個服務(wù)窗口，保障老年人就醫(yī)全程順暢。

（3）改善基層醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建新的醫(yī)療保障格局。我國人口眾多，醫(yī)療資源相對而言顯得非常有限且分配不均，縣城和偏僻地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源尤其匱乏，這也是就醫(yī)難的重要原因。努力改善基層醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建新的醫(yī)療保障格局，合理分配醫(yī)療資源，實現(xiàn)分級轉(zhuǎn)診、疾病分流，進而緩解就醫(yī)難現(xiàn)狀。

改善基層醫(yī)療環(huán)境、提高基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)體系，加強基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)，積極引進技術(shù)專家，不斷改進醫(yī)療設(shè)備，使基層醫(yī)院的軟硬件都逐漸變強大。只有基層醫(yī)院確實能起到一級預(yù)防的作用才能真正為大醫(yī)院減輕就醫(yī)壓力，大醫(yī)院醫(yī)師才能騰出寶貴的時間去治療復(fù)雜而又疑難的大病。

建立對口幫扶模式，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理共享。政府、醫(yī)院通過多模式、多渠道推進分級診療形式，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源橫向、縱向合理流動。周斌[5]指出，優(yōu)化我國醫(yī)療衛(wèi)生資源“倒三角”的配置，以及緩解“看病難、看病貴”問題的重要措施就是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的分級診療，在實踐工作中即為理順雙向轉(zhuǎn)診流程。

要鼓勵醫(yī)護人員多點執(zhí)業(yè)、流動執(zhí)業(yè)。大醫(yī)院醫(yī)生和名醫(yī)生由于技術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富而受到患者信任，但由于名醫(yī)生數(shù)量有限，因此應(yīng)鼓勵技術(shù)精湛的醫(yī)生尤其是知名專家充分利用業(yè)余時間變更執(zhí)業(yè)地點，實行多點執(zhí)業(yè)。這樣就實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，在教學(xué)過程中提高了基層醫(yī)院的診療水平。與此同時，當?shù)鼗颊呖梢跃徒床?，這不僅可以更加有效地實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，并且降低了患者的就醫(yī)成本，同時還可以在一定程度上緩解就醫(yī)難現(xiàn)狀。

2.3 分析老年人看病貴原因和對策

2.3.1 看病貴原因

“看病貴”主要表現(xiàn)為醫(yī)療費用的上漲。受訪人員普遍認為老年人“看病貴”的原因很復(fù)雜，主要原因是政府財政投入不足、藥品和檢查費用過高，醫(yī)保制度不完善，醫(yī)療資源有限且分配不均等。他們大部分認為政府財政投入不足，藥品和檢查價格過高是導(dǎo)致“看病貴”的重要原因，其中政府財政投入不足被提到12次，藥品和檢查價格過高被提到9次，如表2所示。

（1）國家財政投入不足。盡管國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)撥款的金額一直以來都在逐年遞增，但醫(yī)院運營費用仍遠遠不足。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院院長、中國工程院院士王辰[6]表示，目前我國衛(wèi)生總費用占GDP比重為5.2%，遠低于世界平均水平的9.9%;另外在衛(wèi)生費用總支出中，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為2.9%，也與全球平均的5.9%有很大差距。因為目前國家投入很少，各公立醫(yī)院要維持運轉(zhuǎn)的費用絕大部分都是來源于自己的業(yè)務(wù)收入，醫(yī)院為了自身發(fā)展逐漸走向市場化，所以醫(yī)院各項收費較前增長幅度很大，目前多數(shù)患者仍要承擔大部分的醫(yī)療費用，自然感覺“看病貴”。

（2）藥品和檢查費用貴。藥價高是導(dǎo)致“看病貴”問題的另外一個主要因素。蔣靜英[7]認為，當前醫(yī)藥費一般占門診就醫(yī)費用的80%左右，占住院費用的50%左右。藥品價格一直以來居高不下的原因很多，但主要是藥品流通環(huán)節(jié)過多，藥品價格不斷加成。如媒體曝光的“天價蘆筍片”[8]事件。一瓶蘆筍片，其出廠價僅15.5元，經(jīng)層層流通環(huán)節(jié)不斷加價后，最終到病人手中要213元，利潤率高達1274%。

（3）醫(yī)保制度不健全。目前我國已開始全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，但是醫(yī)保制度依然不健全，仍存在一些問題亟須解決。一是少數(shù)貧困地區(qū)群眾參保積極性不高，尤其是偏遠地區(qū)農(nóng)村老人，往往抱著僥幸心理，連基本的農(nóng)村合作醫(yī)療保險也不上;二是農(nóng)村合作醫(yī)療保險缺少法律保障，這樣使得醫(yī)保作用難以定位，缺少穩(wěn)定性、持續(xù)性。

2.3.2 解決看病貴原因的對策

（1）政府進一步加大醫(yī)療衛(wèi)生及民生投入。加大對公立醫(yī)院的資金投入，降低醫(yī)院運營成本，從而減輕患者醫(yī)療負擔，達到惠民效果。在醫(yī)療保障投入方面，要增加對農(nóng)村和城市的貧困人口的投入，政府應(yīng)適當補貼低收入家庭老年人參保所需的個人繳費部分，并隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，逐步提高政府補助標準。倡導(dǎo)醫(yī)保全覆蓋，實現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生保健。政府在制定醫(yī)保政策時要廣泛充分征求醫(yī)務(wù)人員和患者的意見，比如降低起付線標準，對年內(nèi)多次住院患者取消起付費用，進一步提高報銷比例;進一步擴大醫(yī)保藥品目錄，擴充醫(yī)療服務(wù)項目及診療項目，提高一次性醫(yī)用材料目錄的限價;優(yōu)化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算流程等[9]。

（2）出臺多項措施，使藥品價格降下來。一方面，國家還需擴大藥品集中招標采購范圍。國家在藥品采購方面采取集中采購方式，以價換量、帶量采購方式大幅度降低了參與集采藥品的價格，如心臟支架從1.3萬元降到700元，這使老百姓得到了真正的實惠。因此將通過國家一致性評價的“仿制藥”納入國家集中采購、納入醫(yī)保是民心所向，也是大勢所趨。第二方面，實行醫(yī)藥分離。黨的十九大報告[10]中提出，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度。根據(jù)國家要求，我市所有公立醫(yī)院在藥品采購上都采用了集中招標采購機制，這不僅取消了藥品加成，消除了藥品對醫(yī)院、醫(yī)生的利益驅(qū)動，還極大地擠出了醫(yī)藥費用中的水分，做到大部分藥品零差價。同時醫(yī)院進行薪酬待遇改革，根據(jù)技術(shù)能力和勞動量來衡量醫(yī)務(wù)人員的薪酬、績效收入，醫(yī)生只負責醫(yī)治，藥不隨醫(yī)。這樣既可以減輕患者的醫(yī)療負擔，又可以提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。

為更真實了解公立醫(yī)院改革帶給患者的便利，本文運通過問卷調(diào)查法，對我院住院患者中50名老年人（年齡>65歲）進行了問卷調(diào)查，主要了解他們對醫(yī)院醫(yī)療改革（從藥品價格、診療費用、醫(yī)護技能）滿意度情況，將結(jié)果進行整理分析，如表3所示。

由此可見，醫(yī)改后由于藥品價格下降，患者對藥品價格滿意度有了很大幅度的提升，對醫(yī)生和護士操作技能越來越滿意，但對診療費用的整體滿意度小幅下降。醫(yī)改不僅使老百姓享受到了醫(yī)療上的實惠，同時也讓醫(yī)務(wù)人員的勞動得到尊重，價值得到體現(xiàn)。

（3）完善醫(yī)療保障體系。首先，要進一步提高醫(yī)療保障水平。隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國醫(yī)療保障體系已很大幅度地減輕了患者的負擔，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人仍然希望進一步提高醫(yī)療保障水平。如增加對老年患者醫(yī)療費用報銷比例，擴大可報銷疾病和藥品的范圍，加大對老年患者的保障力度，尤其是大病醫(yī)療保障，改變先墊付后報銷的醫(yī)療報銷方式，采取治療與報銷同步進行的報銷模式，即在報銷額度范圍內(nèi)患者的醫(yī)療費用直接按報銷比例結(jié)余進行繳納。其次，擴大醫(yī)療保障合作機構(gòu)范圍。醫(yī)療保障合作機構(gòu)范圍可繼續(xù)擴大，如將私立醫(yī)院，民營醫(yī)院等?？漆t(yī)院也納入進來，進一步緩解老百姓看病難、看病貴的問題。第三，加大商業(yè)保險的參與力度。目前，患者的醫(yī)療報銷主要以城鎮(zhèn)居民職工醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險為主，參與商業(yè)保險的為數(shù)不多。其實商業(yè)保險種類多，選擇性強，保障范圍廣，保障力度大，投保人一旦患病，保險公司會按照約定給予一定比例賠付，這樣就減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

3 總結(jié)

現(xiàn)代的家庭結(jié)構(gòu)決定一對夫婦既要照顧孩子，還要照顧幾個老人。所以，年輕人照顧老人的精力有限，這就使老年人很容易產(chǎn)生孤獨、悲觀、焦慮的情緒，尤其是生病的老年人更是如此。因此，社會、家庭都要在生活、心理等方面給予老年人更多理解、關(guān)心和支持。目前，老年人“就醫(yī)難、看病貴”問題已成社會熱點話題，國家一些主管部門和學(xué)術(shù)機構(gòu)也就如何緩解老年人“就醫(yī)難、看病貴”問題開展了深入研究，政府已出臺了一系列有價值的政策、措施，并已初見成效。本文所總結(jié)的原因及對策或許有些片面，還不能夠完全解決老年人“就醫(yī)難、看病貴”這種重大的社會性問題，還需政府機構(gòu)、科研機構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和全社會共同行動起來，探索鉆研出一系列行之有效的措施才可能真正有效地破解老百姓關(guān)注的“就醫(yī)難、看病貴”的難題。

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