彭佳佳

（駐馬店市中心醫(yī)院感染性疾病科，河南 駐馬店 463000）

小兒手足口病是一種常見傳染病，大部分患兒可在一周內(nèi)自愈，但也有部分患兒病情嚴(yán)重，易合并肺水腫、心肌炎等病癥[1]。多數(shù)患兒年齡小，依從性較差，不利于疾病康復(fù)，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。但既往常規(guī)護(hù)理也存在措施不夠全面、忽視患兒個(gè)體差異等問題。品管圈活動(dòng)是由相同或互補(bǔ)工作性質(zhì)的工作人員自發(fā)成立的團(tuán)隊(duì)，根據(jù)某一問題擬定解決方案，切實(shí)預(yù)防、解決問題，改善工作質(zhì)量。但目前臨床就手足口病患兒中品管圈活動(dòng)應(yīng)用研究仍較少。本研究在52例手足口病患兒護(hù)理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)，重點(diǎn)分析對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽樣法選取2018年7月至2019年7月本院收治的104例手足口病患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《手足口病診療指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 無其他發(fā)疹性疾?。虎?患兒、家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重并發(fā)癥；② 患兒或家屬存在精神障礙；③ 存在手足口病史、先天性遺傳性疾病史。抽簽法分組：對(duì)照組男31例，女21例，年齡（1～7）歲，平均年齡（3.69±1.14）歲，病程（3～12）d，平均病程（8.15±1.14）d；研究組男32例，女20例,年齡（1～7）歲，平均年齡（3.71±1.16）歲，病程（3～12）d，平均病程（8.12±1.22）d。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情、遵醫(yī)囑規(guī)范用藥、家屬口頭宣教、常規(guī)情緒安撫、并發(fā)癥預(yù)防等。研究組則實(shí)施品管圈活動(dòng)，內(nèi)容如下：第一，組建品管圈。由科室護(hù)理人員按照自愿原則組建品管圈，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核，考核合格后納為圈員；共6名圈員，推舉1名圈長(zhǎng)，建立考核機(jī)制；護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督品管圈工作，并進(jìn)行質(zhì)量控制。第二，確定主題。組織圈員開展討論會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴法提出多項(xiàng)活動(dòng)主題，全員參與討論，綜合各方意見，最后確定本次活動(dòng)主題為“改善護(hù)理質(zhì)量”，活動(dòng)時(shí)間為2個(gè)月；以規(guī)范的護(hù)理流程及制度提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，制訂詳細(xì)時(shí)間表，定期開展圈會(huì)，分析問題，制訂解決措施；同時(shí)讓患兒家屬參與交流溝通，提升其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知、認(rèn)同，調(diào)和醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)護(hù)形象。第三，現(xiàn)狀分析、提出問題。分析手足口病患兒護(hù)理工作現(xiàn)狀，提出影響護(hù)理質(zhì)量的問題，包括對(duì)患兒、家屬心理干預(yù)重視度不高，健康教育力度不足，科室環(huán)境嘈雜等；分析問題發(fā)生原因，包括護(hù)理人員方面（部分護(hù)理人員工作責(zé)任心不足、缺乏與患兒家屬的有效交流溝通等）、患兒方面（害怕陌生環(huán)境、恐懼醫(yī)療操作等）、家屬方面（過度擔(dān)心患兒病情、不理解醫(yī)療護(hù)理操作等）、環(huán)境方面（環(huán)境嘈雜等）；根據(jù)這些問題，查找知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，整理與問題相關(guān)資料，結(jié)合科室護(hù)理特點(diǎn)及患兒實(shí)際情況，制訂針對(duì)性處理對(duì)策。第四，具體實(shí)施。① 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員進(jìn)行手足口病患兒護(hù)理知識(shí)、技能培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)；加強(qiáng)護(hù)患交流知識(shí)培訓(xùn)，提升其交流溝通能力。培訓(xùn)后嚴(yán)格考核，考核成績(jī)與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，提升護(hù)理人員責(zé)任心、職責(zé)感；② 強(qiáng)化心理護(hù)理：就患兒來說，護(hù)理人員主動(dòng)親近患兒，采用握手、摸頭等方式拉近與患兒的距離；針對(duì)年齡較大患兒，采用兒童化語言與之溝通，通過玩游戲、講故事等方式，提升其對(duì)護(hù)理人員的親近感；就家屬來說，分析家屬不良心理形成原因，并進(jìn)行針對(duì)性安撫，介紹自我情緒調(diào)節(jié)方法，如全身放松訓(xùn)練、音樂療法等。③ 改良健康教育形式：根據(jù)家屬實(shí)際情況實(shí)施改良健康教育形式，包括多媒體宣教（將手足口病疾病采用文字、圖片等方式，經(jīng)多媒體指導(dǎo)家屬觀看）、思維導(dǎo)圖（以疾病康復(fù)為中心點(diǎn)，分支包括用藥、飲食、生活習(xí)慣等，主次分明）等。④ 環(huán)境護(hù)理：向主管部門反饋科室環(huán)境嘈雜情況，要求增加床位，創(chuàng)建病情分級(jí)制度，確保醫(yī)療資源被合理利用；調(diào)控病房溫度、濕度，定期開窗通風(fēng)，合理控制每日探視人數(shù)及時(shí)間，營(yíng)造安靜、溫馨環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組實(shí)施后有形成果：① 兩組患兒恢復(fù)情況，包括皮疹及皰疹消退時(shí)間、住院時(shí)間；② 以自制問卷調(diào)查兩組家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，包括醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育、工作質(zhì)量5項(xiàng)，各項(xiàng)分值范圍為（0～100）分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。比較兩組實(shí)施后無形成果：觀察圈員綜合能力有無提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒恢復(fù)情況 研究組皮疹及皰疹消退時(shí)間為（3.12±0.45）d，住院時(shí)間為（5.64±0.46）d；對(duì)照組皮疹及皰疹消退時(shí)間為（3.38±0.53）d，住院時(shí)間為（6.02±0.69）d。研究組皮疹及皰疹消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t消退時(shí)間=2.697、t住院時(shí)間=3.304，P＜ 0.01）。

2.2 護(hù)理質(zhì)量 研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 醫(yī)療環(huán)境 服務(wù)態(tài)度 操作技術(shù) 健康教育 工作質(zhì)量研究組 96.32±1.4598.05±1.1297.54±1.2696.84±2.1596.48±1.85對(duì)照組 95.24±2.1597.35±1.2396.88±1.3495.46±2.3695.45±1.54 t 3.003 3.034 2.588 3.117 3.086 P 0.002 0.002 0.006 0.001 0.001

2.3 無形成果 實(shí)施后，研究組護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、工作積極性、病情管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚、工作效率均大幅提升，且優(yōu)于對(duì)照組，見圖1。

3 討論

小兒手足口病可導(dǎo)致手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，部分伴低熱、口痛、厭食等，若未及時(shí)控制可能引發(fā)暴發(fā)流行，危害性較大。目前認(rèn)為，患兒臨床干預(yù)期間，除對(duì)癥治療外，良好護(hù)理干預(yù)也發(fā)揮重要作用。但多數(shù)患兒年齡小，較難準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，加上恐懼醫(yī)院陌生環(huán)境、醫(yī)療操作等，會(huì)增加護(hù)理工作難度。而如何提升此類患兒護(hù)理質(zhì)量，一直是兒科臨床研究重點(diǎn)。

品管圈活動(dòng)主要由工作性質(zhì)相同或互補(bǔ)的人員自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)隊(duì)，針對(duì)性分析、整改工作中存在的問題，達(dá)到改善工作質(zhì)量的目的[3]。但目前臨床就手足口病患兒中品管活動(dòng)研究仍較少。本研究在研究組中實(shí)施品管圈活動(dòng)，以小組為單位開展品管圈活動(dòng)，采用自發(fā)組隊(duì)方式，可提升工作積極性，且圈員工作性質(zhì)相似或互補(bǔ)，討論問題更具全面性、科學(xué)性；圈員采用頭腦風(fēng)暴法確定活動(dòng)主題，并分析影響因素，制訂針對(duì)性處理對(duì)策，可促使措施更為細(xì)致、全面、科學(xué)。本研究實(shí)施后，研究組皮疹及皰疹消退時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，而且研究組護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、工作積極性等綜合能力大幅提升，這說明品管圈活動(dòng)的實(shí)施對(duì)改善護(hù)理質(zhì)量有積極作用。分析原因是品管圈活動(dòng)重視根據(jù)特定程序總結(jié)護(hù)理中存在的問題，進(jìn)行全面持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，可提升護(hù)理質(zhì)量。此外，品管圈活動(dòng)的實(shí)施也便于患兒、家屬監(jiān)督護(hù)理人員工作狀態(tài)，提升工作積極性、主動(dòng)性，改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)。組員在活動(dòng)實(shí)施期間互相交流、溝通、討論，也能提高其學(xué)習(xí)能力、溝通協(xié)調(diào)能力等，獲得較好的無形成果。

綜上所述，品管圈活動(dòng)在手足口病患兒護(hù)理中的實(shí)施可改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)，且可獲得較好的無形成果。