高 斌

（河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，河南 新鄭 451191）

隨著現(xiàn)代建筑工程業(yè)快速發(fā)展，各種復(fù)合傷發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中腰椎骨折更為突出，且伴有神經(jīng)損傷[1]。由于腰椎骨折手術(shù)后需要適當(dāng)臥床制動(dòng)，如果護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生壓瘡。如何改進(jìn)圍手術(shù)期護(hù)理，降低術(shù)后壓瘡發(fā)生率和縮短住院時(shí)間、提高生活質(zhì)量，是當(dāng)前護(hù)理工作者研究的重要課題之一[2]。2016年12月—2018年11月，我科采取新圍手術(shù)期護(hù)理方案，對(duì)30例腰椎骨折手術(shù)后患者全程護(hù)理，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月至2018 年11月在我院手術(shù)治療的60例腰椎骨折患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組男18例，女12例，年齡范圍（23～72）歲，平均年齡（47.5±24.5）歲，體重（52～68）kg，平均（59.5±7.5）kg，文化程度高中（中專(zhuān)）及以上22例，初中以下8 例；對(duì)照組男16例，女14例，年齡范圍（25～69）歲，平均（46.5±21.5）歲，體重（50～71）kg，平均（60.5±10.5）kg，文化程度高中（中專(zhuān)）及以上24例，初中以下6例。兩組手術(shù)均采用氣管插管循環(huán)緊閉式靜脈復(fù)合麻醉。兩組一般資料及麻醉方法各項(xiàng)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異（P＞0.05），均具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理；觀察組由骨科護(hù)士、手術(shù)室巡回護(hù)士共同組成新圍手術(shù)期護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 手術(shù)前的護(hù)理 手術(shù)之前由新圍手術(shù)期護(hù)理小組專(zhuān)人進(jìn)行心理護(hù)理，講解放松心理、積極配合手術(shù)的重要性。主動(dòng)關(guān)心患者，對(duì)在院患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)教，增加患者治病信心；檢查各項(xiàng)術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，同時(shí)為患者準(zhǔn)備高彈性、輕柔舒適的體位墊，為術(shù)后安置做好準(zhǔn)備。術(shù)前晚再次訪視患者，了解患者需求，講解手術(shù)的安全性和必要性，增強(qiáng)患者積極配合手術(shù)的信心[3]。

1.2.2 手術(shù)中的護(hù)理 患者在接受手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該實(shí)時(shí)觀察患者的狀況。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，并報(bào)告醫(yī)師處理。做好手術(shù)配合，術(shù)后檢查各肢體功能，皮膚有無(wú)燙傷、壓傷等。術(shù)畢通知病區(qū)準(zhǔn)備安置患者的特殊病床或器具，調(diào)節(jié)病房室內(nèi)溫度和濕度，進(jìn)行常規(guī)通風(fēng)換氣，放置好體位墊，更換消毒床單及被褥，使患者身體處于最佳舒適功能位[4.6]。

1.2.3 手術(shù)后的護(hù)理 患者接受手術(shù)之后，病區(qū)護(hù)士要進(jìn)行專(zhuān)人護(hù)理，檢查骨突受壓部位是否受壓，有無(wú)壓瘡跡象。定期為患者更換床鋪以及體位墊，保持病房?jī)?nèi)的整潔以及安靜，為患者營(yíng)造良好的環(huán)境。每周二和周五，由新圍手術(shù)期護(hù)理小組進(jìn)行護(hù)理查房，檢查腰骶部、足外踝和足跟部有無(wú)紅腫、紫斑或者潰爛；給予康惠爾滲液吸收敷貼預(yù)防壓瘡；演示如何翻身、局部按摩及移動(dòng)體位等操作護(hù)理方法；定期更換消毒床單、被褥，保持局部皮膚清潔、干燥，以降低壓瘡及尿路感染發(fā)生率[4、5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 新圍手術(shù)期護(hù)理小組依據(jù)教科書(shū)并結(jié)合骨科實(shí)際制定壓瘡四期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。壓瘡Ⅰ期：受壓部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻部分或全部癥狀，皮膚完整良好；壓瘡Ⅱ期：受壓部位表皮及真皮層發(fā)紅，皮下硬結(jié)，水皰形成，破潰后出現(xiàn)淺潰瘍面，伴有疼痛；壓瘡Ⅲ期：全層皮膚受損，水皰擴(kuò)大，潰爛面出現(xiàn)滲液、感染等，疼痛加重，皮膚潰爛較為嚴(yán)重；壓瘡Ⅳ期：壓瘡壞死面加深加大，可侵及肌層，嚴(yán)重者深達(dá)骨表面。感染嚴(yán)重，可出現(xiàn)全身中毒癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組30例，壓瘡發(fā)生率為53.3%；觀察組30例，壓瘡發(fā)生率為13.3%。兩組患者的壓瘡發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡分期及總發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

腰椎骨折在創(chuàng)傷骨科中較常見(jiàn)，常合并神經(jīng)損傷，部分腰椎骨折患者需手術(shù)治療。由于腰椎骨折手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，多采用全身麻醉，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，因此壓瘡發(fā)生率較高。新圍手術(shù)期護(hù)理是預(yù)防壓瘡發(fā)生最有效的護(hù)理模式。觀察組通過(guò)病區(qū)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士組成的新圍手術(shù)期護(hù)理小組，定期進(jìn)行護(hù)理查房，可以更加了解患者病情狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡形成的潛在因素，并加以預(yù)防。床前演示指導(dǎo)患者如何翻身、按摩和變換體位，并選擇最舒適的功能體位，可以避免因方法不當(dāng)造成繼發(fā)性損傷[6]。研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)行新圍手術(shù)期護(hù)理，其壓瘡發(fā)生率僅為10.0%，而對(duì)照組則為40.0%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，新圍手術(shù)期護(hù)理可有效降低腰椎骨折患者壓瘡的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量和治愈率。