岳劍，杜華

(1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

1 臨床資料

史某，男，68歲，漢族。左側眉弓色素脫失、毛發(fā)脫失去1月余?；颊咦允?月前無明顯誘因出現(xiàn)右眼閉合無力，口角左歪，就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹，行針灸，拔罐，艾灸等治療，患者述在治療過程精神壓力大，焦慮明顯。一月前左側眉骨出現(xiàn)2cm*1cm色素脫失斑，10余天后左側眉毛開始脫落，且色素脫失斑在逐漸擴散，在多家醫(yī)院治療無效后隨即來我院就診。

既往史：既往糖尿病史15年，自行服用二甲雙胍，注射門冬胰島素，血糖控制差。否認其他慢性病史。

?？茩z查：左側眉骨可見一大小為3cm*1cm的色素脫失斑，色素脫失斑內可見一2cm*0.5cm脫發(fā)斑，脫發(fā)斑處局部皮膚薄而光滑亮,未見明顯毛囊。

輔助檢查：皮膚鏡檢查：可見皮損區(qū)色素減退，斑內毛發(fā)不褪色，毛細血管擴張。WOOD燈檢查：亮白色。

診斷：斑禿后白斑。予鹵米松軟膏，1g，外用，一日兩次，目前隨訪中。

2 討論

斑禿是一種精神因素主導，自生免疫相關的非瘢痕性毛發(fā)脫失性疾病，可發(fā)生于身體任何部位。典型臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的圓形或橢圓形，直徑1cm-10mm，邊界清楚的脫發(fā)區(qū)，患處皮膚光滑，無炎癥，鱗屑和瘢痕。病因尚不完全清楚，目前認為可能與遺傳，精神與情緒應激，內分泌失調，免疫炎癥等多因素有關，神經(jīng)精神因素被認為是重要的誘發(fā)因素[1]。相當多證據(jù)提示，本病亦常與一種或多種自生免疫性疾病并發(fā)，橋本甲狀腺炎，糖尿病，白癜風患者及其親屬患本病的概率比正常人增高[2]。國內外學者曾做過多項針對斑禿患者發(fā)病前精神壓力和心理狀況的臨床研究，結果大多表明斑禿患者與正常對照人群相比，其人格特征存在著顯著的差異，且發(fā)病前精神應激事件發(fā)生率高于正常人[3]。

白癜風是一種常見的后天性色素脫失性皮膚粘膜疾病，任何部位均可受累，暴露，摩擦及褶皺部位常見。典型皮損為乳白色或瓷白色色素脫失斑，邊界清楚，無萎縮，硬化及肥厚等改變。其病因及發(fā)病機制目前尚不完全清楚，一般認為本病的發(fā)生與個體的遺傳素質、多種內外因素的激發(fā)有關，從而導致絡氨酸酶系統(tǒng)抑制和影響黑素細胞代謝、增值和分化及神經(jīng)精神等多方面功能障礙，最終致使患處色素脫失[4]。人體的精神高度緊張或出現(xiàn)心理障礙時可致表皮神經(jīng)纖維異常釋放神經(jīng)肽和兒茶酚胺類(多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素)，繼而誘發(fā)黑素細胞自身破壞，因此白癜風的發(fā)病或病情加重常發(fā)生于精神壓力大的時期[5]。

皮膚是人體最大的器官，表皮是人類內部心理活動的表達器官之一，易受免疫和神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的調節(jié)[6]。臨床上斑禿和白癜風并發(fā)并不少見，兩者在發(fā)病機制、病程、及治療方面有很多相似之處，心理因素、應激事件等的刺激在斑禿和白癜風的發(fā)病中起重要誘發(fā)作用。斑禿可發(fā)生在白癜風之前或之后，也可同時出現(xiàn)，或發(fā)生在同一部位、同一大小。[7]國內學者曾做過斑禿和白癜風并發(fā)的分析，斑禿與白癜風并發(fā)率為0.63%。[8]斑禿病人本身的人格特征，即不穩(wěn)定型與高N量表分、低E量表分是斑禿發(fā)病的基礎，腦、自主神經(jīng)及內分泌系統(tǒng)是個性特征的生理學基礎。艾森克個性理論認為，大腦、邊緣系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)可協(xié)調自主神經(jīng)的活動，通過交感與副交感系統(tǒng)控制情緒的表達。情緒不穩(wěn)定的人，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能也不穩(wěn)定，對外來刺激反應強烈。[9]如同本病例中患者，因周圍性面神經(jīng)麻痹已致右眼閉合無力，口角左歪一月余，期間右眼疼痛不適，喝水時漏水，右耳疼痛不適，嚴重影響患者形象，生活質量，給患者造成了巨大的心理壓力，隨后便并發(fā)了斑禿和白癜風，且已在三家醫(yī)院就診8次。因此，對斑禿和白癜風患者進行有效的藥物治療的同時，還要根據(jù)患者具體情況對其提供心理治療及推薦減壓措施，以防激發(fā)其他疾病，這對患者的康復和避免復發(fā)都有重要意義。