郝瑩 郭欣穎

衰弱是指老年人因多種生理系統(tǒng)累積衰退，身體功能儲備降低，導(dǎo)致抗應(yīng)激能力及維持體內(nèi)平衡能力的下降，對外界微小刺激即發(fā)生不良反應(yīng)的一種非特異性狀態(tài)[1]。研究顯示，衰弱在老年人群中的患病率約為4.9%～27.3%[2]，而在社區(qū)老年人中的患病率為6.9%～14.9%[3]。衰弱可增加老年人負(fù)性事件的發(fā)生率，如跌倒、失能、住院甚至縮短生存期等[4-5]，加劇其不良健康結(jié)局風(fēng)險，同時也增加了照護(hù)者以及社會養(yǎng)老醫(yī)療的負(fù)擔(dān)。因此，全面了解社區(qū)衰弱老年人的相關(guān)影響因素，制定針對性的預(yù)防干預(yù)措施，可有效避免或延緩不良結(jié)局的發(fā)生。本文現(xiàn)就社區(qū)老年人衰弱狀況與生活質(zhì)量的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 老年衰弱的概念

衰弱的概念于1978年美國老年聯(lián)邦會議上被正式提出，描述了存在累積的多種健康問題，需要長期支持性服務(wù)以應(yīng)對老年日常生活[6]。雖然衰弱的標(biāo)準(zhǔn)定義尚未達(dá)成一致，但其概念已演變成涉及多種復(fù)雜的物理、心理和社會等因素[7]。最常見的定義由Fried等[8]提出：衰弱是一種惡性循環(huán)，涉及多種發(fā)病機制和危險因素，導(dǎo)致殘疾和自理能力降低。其核心特征是與年齡相關(guān)的多器官系統(tǒng)的生理儲備和功能下降[9]，導(dǎo)致個體依賴性增加，死亡率增高。衰弱是老年人的特定狀態(tài)，是老年人面對壓力時的惡化傾向。據(jù)一項具有代表性的中國老年人縱向健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，衰弱會增加所有類型死亡的相對死亡率風(fēng)險比[10]。

2 社區(qū)老年人衰弱發(fā)生的影響因素

研究顯示，老年衰弱與基因、激素、免疫、營養(yǎng)、心理、認(rèn)知和社會人口學(xué)特征等因素有關(guān)[11-12]。社會人口學(xué)特征是衰弱的重要影響因素。性別、年齡、種族、受教育程度、經(jīng)濟(jì)水平、生活方式等是造成衰弱的危險因素[13-15]。周巧學(xué)等[16]在對社區(qū)老年人衰弱調(diào)查的研究中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)高齡老人衰弱、衰弱前期的發(fā)生率高，多重用藥、營養(yǎng)狀態(tài)、抑郁情緒均是老年人發(fā)生衰弱的高危因素，使用步行輔助工具是衰弱的獨立危險因素。另有研究指出，女性較男性衰弱發(fā)病率更高[17]。秦麗等[18]研究發(fā)現(xiàn)，COPD、腦梗死、骨質(zhì)疏松癥是發(fā)生老年衰弱綜合征的影響因素。伏蓉等[19]研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性是影響衰弱的重要因素。

由此可見，社會人口學(xué)特征、多重用藥、營養(yǎng)狀態(tài)、情緒、基礎(chǔ)病類型、心理彈性等均是社區(qū)老年人發(fā)生衰弱的影響因素，社區(qū)衛(wèi)生保健人員應(yīng)正確應(yīng)用相關(guān)衰弱評估工具，及早識別社區(qū)老人的衰弱狀態(tài)，精準(zhǔn)干預(yù)，促進(jìn)社區(qū)老年人的身體健康，提高其生活質(zhì)量。

3 社區(qū)老年人衰弱評估工具

雖然目前衰弱研究是國內(nèi)外老年相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點，但至今尚未形成統(tǒng)一的篩查工具，社區(qū)中常見的衰弱評估工具主要有以下幾種。

3.1 衰弱(FRAIL)量表[20]FRAIL量表是在衰弱表型(FP)和衰弱指數(shù)基礎(chǔ)上由國際營養(yǎng)健康和老年工作組的專家于2008年提出來的，一般臨床中用于篩查老年衰弱人群。該量表根據(jù)健康狀況簡表(SF-36)的部分條目以及體質(zhì)量下降和共患病情況，構(gòu)成了5個條目的量表，包括疲勞(詢問調(diào)查對象近1個月是否感覺疲憊)、耐力(單獨上樓梯有無受限)、行走能力(單獨步行100 m受限情況)、1年來體質(zhì)量下降情況(>5%)、患慢性病情況(>5種)。該量表總分5分，2分以上為衰弱。

3.2 Tilburg衰弱指數(shù)(Tilburg Frailty Indicator，TFI) TFI量表是2010年由Gobbens等[21]研制，用于老年人衰弱狀況自評。該量表共有兩大部分：第一部分包括衰弱的人口學(xué)特征、相關(guān)因素、生活事件和患慢性病情況等10項；第二部分包含軀體衰弱、心理衰弱和社會衰弱共15項。使用時僅第二部分計分，得分為0～15分，得分越高表明衰弱程度越重。此量表的英文版Kappa系數(shù)為0.79，內(nèi)在一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.73。

3.3 FP FP由Fried等[8]提出，采用自我報告和客觀測量相結(jié)合的方式對社區(qū)老年人的衰弱狀況進(jìn)行評估。內(nèi)容包括不明原因體質(zhì)量下降、自評疲乏、肌力減弱、行走速度減慢、軀體活動量下降5個方面。其中，滿足以上5項標(biāo)準(zhǔn)中的任意3項及以上(≥3分)者為衰弱，1～2項者(1～2分)為衰弱前期，0項者(0分)為無衰弱?，F(xiàn)階段的研究中，該量表較多應(yīng)用于社區(qū)獨居老人。

3.4 衰弱綜合評估工具(comprehensive frailty assessment instrument，CFAI)[22]CFAI共23個條目，分為4個維度(身體衰弱、心理衰弱、社會衰弱及環(huán)境衰弱)。該量表得分為20～97分，得分越高說明衰弱的情況越嚴(yán)重。此量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.901。該評估工具首次將環(huán)境評估納入到老年衰弱評估，主要用于社區(qū)老年人的衰弱評估。

以上4種工具均適用于社區(qū)老年人衰弱狀態(tài)的評估。FRAIL量表使用方法簡單，用時較短，可以作為社區(qū)衰弱篩查的首選；TFI量表對老年人殘疾、醫(yī)療資源利用和生活質(zhì)量有較好的預(yù)測作用，可以用來分析社區(qū)老年人的健康資源利用情況；FP量表將自我報告和客觀測量相結(jié)合，可以客觀、準(zhǔn)確地反映社區(qū)獨居老人的衰弱狀況；CFAI主要用于社區(qū)老人的衰弱評估，但其項目較多，用時相對較長，故對于大樣本量的社區(qū)老人，可先用FRAIL量表進(jìn)行初步篩查，針對存在衰弱綜合征的老人再采用CFAI進(jìn)行詳細(xì)評估。

4 社區(qū)老年人衰弱狀況與生活質(zhì)量的關(guān)系

老年人的衰弱程度對其生活質(zhì)量有預(yù)測作用[23]。多數(shù)研究證實，衰弱對老年病人的生活質(zhì)量具有很大影響。劉華雪等[24]的研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人生活質(zhì)量處于中等水平。隨著衰弱程度的增加，生活質(zhì)量變差，日常生活活動能力隨著衰弱程度的增加而減弱，老年人的孤獨感增加。韓玉竺等[25]的研究表明，衰弱程度對老年人的生活質(zhì)量有負(fù)向預(yù)測作用，即老年人的衰弱程度越高，生活質(zhì)量越差。

及時糾正老年人的衰弱狀態(tài)，及早進(jìn)行干預(yù)是非常有必要的。針對老年人的衰弱狀態(tài)采取針對性的運動康復(fù)指導(dǎo)措施，可有效促進(jìn)老年人身體功能的提升，改善其負(fù)性心理狀態(tài)，對提升老年人生活質(zhì)量具有積極的意義[26]。目前改善衰弱狀態(tài)主要有營養(yǎng)及康復(fù)干預(yù)手段，國內(nèi)暫無相關(guān)的操作內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及指南，今后可加強此類活動的開展，加速社區(qū)衰弱老年人干預(yù)指南的制定。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)加大衰弱的宣傳力度，正確應(yīng)用衰弱評估工具，及早識別和管理衰弱，以降低老年人失能與抑郁等風(fēng)險，降低養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，衰弱作為新興概念，在國內(nèi)外廣受關(guān)注。國際上對衰弱的定義仍然存在爭議，針對衰弱的評估方法多樣，在社區(qū)還沒有一個公認(rèn)的衰弱風(fēng)險評估工具的“金標(biāo)準(zhǔn)”。大量研究均表明衰弱與社區(qū)老年人生活質(zhì)量存在密切關(guān)系，因此，今后應(yīng)該拓寬社區(qū)衰弱老年人研究視角，注重衰弱現(xiàn)狀的評估和篩查，了解衰弱的發(fā)生變化過程、不良風(fēng)險結(jié)局和老年人的護(hù)理需求，為制定針對性的應(yīng)對措施提供依據(jù)，減少或延緩社區(qū)老年人衰弱的發(fā)生發(fā)展。