陸文婷，卞薇薇，陳 萍

黃褐斑是一種面部獲得性色素增加性皮膚，臨床表現(xiàn)為面部呈對(duì)成性淡褐色或深色分布、形態(tài)不規(guī)則的色素斑，病程發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，且易復(fù)發(fā)，影響患者的日常生活及工作，給患者造成巨大的心理壓力[1]。目前臨床主要采取激光治療，雖可在一定程度上改善患者皮膚的色斑，但患者容易因治療心切，難以堅(jiān)持面部護(hù)理，影響預(yù)后恢復(fù)，因此給予延續(xù)性護(hù)理十分必要。但常規(guī)的門(mén)診服務(wù)和電話(huà)隨訪(fǎng)具有不便利性與不可視性等缺點(diǎn)，延續(xù)性護(hù)理效果不如意。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)滲透于各行各業(yè)，且隨著智能化設(shè)備的普及，互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)成為人們主要的溝通和了解信息的途徑。故筆者借助互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)，以此隨訪(fǎng)與跟蹤患者病情狀況，對(duì)患者持續(xù)性進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理干預(yù)，確?；颊咦o(hù)理的延續(xù)性，從而保證患者的治療效果[2]。本研究探討運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)對(duì)黃褐斑患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選擇2017年1月—12月在上海第九人民醫(yī)院激光整形門(mén)診接受黃褐斑治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡＞18周歲；③能夠獨(dú)立使用手機(jī)上網(wǎng)；④患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)的患者；②妊娠期及哺乳期患者；③治療區(qū)域皮膚有破損或存在感染性病灶的患者；④存在精神疾病、意識(shí)不清或溝通障礙的患者。根據(jù)就診順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各78例，治療后失訪(fǎng)15例，對(duì)照組11例，試驗(yàn)組4例。對(duì)照組年齡34～59歲，平均年齡（40.07±6.80）歲；病程1～8年，平均（5.43±2.78）年；試驗(yàn)組年齡34～59歲，平均年齡（39.72±7.45）歲；病程1～8年，平均（5.48±2.49）年；對(duì)照組與試驗(yàn)組在年齡、性別、病程、黃褐斑面積及嚴(yán)重度指數(shù)（melasma area and severity index score，MASI）無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 激光治療方法 對(duì)照組和試驗(yàn)組均采用以色列飛頓公司生產(chǎn)的Q開(kāi)關(guān)激光，治療波長(zhǎng)為1 064 nm，光斑直徑7 mm，能量密度1.5～2.0 mJ/cm2，頻率10 Hz。每2周進(jìn)行1次治療，5～10次為1個(gè)療程。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理：①皮膚護(hù)理：治療后給予醫(yī)用無(wú)菌的保濕修復(fù)面膜，濕敷15～20 min。②心理護(hù)理：治療前向患者耐心講解黃褐斑的病因及誘因，告知激光治療的安全性及預(yù)期效果。③健康宣教：讓患者了解黃褐斑出現(xiàn)的原因以及臨床表現(xiàn)、治療方法、激光治療的優(yōu)勢(shì)、治療期間如何護(hù)理、定期復(fù)診的重要性等。并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行防曬，根據(jù)室內(nèi)外的紫外線(xiàn)強(qiáng)弱參考選擇防曬指數(shù)不同的防曬產(chǎn)品。

1.2.3 延續(xù)性護(hù)理 試驗(yàn)組患者離院后，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)獲取黃褐斑健康教育信息，接受延續(xù)性護(hù)理。護(hù)理方案如下：組建一支基于互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成員由1名整形激光專(zhuān)科護(hù)士、1名激光治療技師和1名整復(fù)外科醫(yī)生組成。小組各成員均熟練掌握黃褐斑延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并且具備良好的醫(yī)患溝通能力及語(yǔ)言表達(dá)能力，熟練掌握操作互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)各項(xiàng)功能。為更好的方便廣大患者，選擇目前大家熟悉和使用度比較高的微信進(jìn)行操作。①建群：成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)后，建立微信群和微信平臺(tái)，邀請(qǐng)患者及其家屬加入和關(guān)注。②推送知識(shí)：黃褐斑延續(xù)性護(hù)理成員每天維護(hù)和管理微信群，定期為患者推送關(guān)于黃褐斑的健康教育知識(shí)，內(nèi)容由3名成員一起討論并擬定，根據(jù)中國(guó)黃褐斑治療專(zhuān)家共識(shí)為指導(dǎo)方向，擬定主題包括黃褐斑的病因及誘因、黃褐斑的療效判定標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、治療細(xì)則、激光治療等，以淺顯易懂的文字及插圖制作，并配套相關(guān)的護(hù)理，包括日常如何清潔面部、如何有效防曬、皮膚屏障的修復(fù)、如何避免誘因及用藥指導(dǎo)護(hù)理。③解答疑問(wèn)：推送內(nèi)容以滾動(dòng)式播出，反復(fù)循環(huán)，用以加強(qiáng)鞏固。期間，也會(huì)根據(jù)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行收集歸納，按問(wèn)題種類(lèi)進(jìn)行有序分類(lèi)，以表格形式羅列整理，每2周進(jìn)行1次。每天定時(shí)回答問(wèn)題時(shí)間＞1 h，協(xié)助患者更好了解自身疾病性質(zhì)。④建立檔案：針對(duì)每例患者建立個(gè)人信息檔案，復(fù)診須提前3 d進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)聯(lián)系預(yù)約，叮囑患者按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療前、療程結(jié)束后1個(gè)月，由黃褐斑延續(xù)性護(hù)理小組成員進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：①焦慮自評(píng)量表（self rating anxiety scale，SAS）評(píng)分：共包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采取1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮癥狀越嚴(yán)重；② MASI評(píng)分：按照黃褐斑的面積、顏色深度和顏色均勻性進(jìn)行定量。色素沉著面積評(píng)估：前額（F）30%、右面頰（MR）30%、左面頰（ML）30%、下頜（C）10% 4個(gè)區(qū)域進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)色素斑在這4個(gè)區(qū)域的比例，分別計(jì)分：1分＜ 10%，2分為10%～29%，3分為30% ～49%，4分為50%～69%，5分為70%～89%，6分為90%～100%。顏色深度（D）和均勻性（H）評(píng)分：計(jì)為0～4分：0為無(wú)，1分為輕微，2 分為中度，3 分為明顯，4 分為最大限度。MASI = 前額[0.3A（D + H）]+ 右面頰[0.3A（D + H）]+左面頰[0.3A（D + H）]+ 下頜[0.1A（D + H）]。③患者滿(mǎn)意度：治療結(jié)束后，患者根據(jù)自身療效情況填寫(xiě)滿(mǎn)意度評(píng)估表進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意4個(gè)選項(xiàng)。滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意＋一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④VISIA圖像分析：治療前后應(yīng)用VISIA圖像分析系統(tǒng)記錄斑點(diǎn)、毛孔、紫外線(xiàn)色斑、紋理、紅色區(qū)域、棕色區(qū)域的百分比，棕色斑指數(shù)為棕色區(qū)域占總區(qū)域面積的百分比，紅色區(qū)域指數(shù)為紅色區(qū)域占總區(qū)域面積的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，滿(mǎn)意度、服藥依從性等計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)；MASI、SAS評(píng)分、主觀評(píng)價(jià)等計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，t或F檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分比較

對(duì)照組患者治療前SAS評(píng)分為（48.75±11.02）分，治療后為（34.1±8.5）分，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者治療前SAS評(píng)分為（48.34±10.38）分，治療后為（28.2±9.3）分，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后SAS評(píng)分，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示試驗(yàn)組患者治療后焦慮情緒顯著降低。

2.2 兩組患者VISIA圖像指數(shù)比較

在VISIA圖像指數(shù)方面，對(duì)照組患者治療前棕色斑指數(shù)為（45.33±2.32），治療后為（41.98±4.32），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療前紅色區(qū)指數(shù)為（45.35±3.01），治療后為（30.86±6.31），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者治療前棕色斑指數(shù)為（45.88±2.78），治療后為（36.87±5.97），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05；試驗(yàn)組患者治療前紅色區(qū)指數(shù)為（32.01±5.08），治療后為（26.31±5.33），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后試驗(yàn)組患者棕色斑指數(shù)和紅色區(qū)指數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），提示治療后試驗(yàn)組患者皮膚狀況顯著提高。

2.3 兩組患者M(jìn)ASI比較

對(duì)照組患者治療前MASI評(píng)分為（30.77±6.21）分，治療后為（14.23±5.71）分，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者治療前MASI評(píng)分為（30.92± 6.87）分，治療后為（5.98±4.65）分，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者M(jìn)ASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較

在患者滿(mǎn)意度方面，對(duì)照組不滿(mǎn)意患者22例（32.84%），一般滿(mǎn)意12例（17.91%），滿(mǎn)意29例（43.28%），非常滿(mǎn)意4例（5.97%），滿(mǎn)意率為67.16%（45/67）；試驗(yàn)組不滿(mǎn)意患者11例（14.86%），一般滿(mǎn)意12例（16.22%），滿(mǎn)意33例（44.59%），非常滿(mǎn)意18例（24.32%），滿(mǎn)意率為85.14%（63/74），試驗(yàn)組和對(duì)照組滿(mǎn)意率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，對(duì)護(hù)理的需求也越來(lái)越高，患者出院后的護(hù)理需求越發(fā)受到關(guān)注，因此出現(xiàn)了延續(xù)性護(hù)理模式，以確?；颊咴诨謴?fù)期也可得到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)的迅速發(fā)展，微信被人們廣泛使用，其不僅是一種重要的溝通手段，也是獲取信息的主要方式[4,5]。

筆者根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)的特點(diǎn)，創(chuàng)建了微信群和公眾號(hào)，通過(guò)微信指導(dǎo)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，及時(shí)為他們提供全方位、專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，提高預(yù)后效果。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)利于護(hù)理人員與患者溝通，讓其敞開(kāi)心扉，降低患者焦慮情緒，緩解出院后的緊張心理，對(duì)病癥恢復(fù)具有輔助作用。同時(shí)試驗(yàn)組VISIA圖像指數(shù)、MASI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)能促進(jìn)治療后的恢復(fù)。值得一提的是，試驗(yàn)組患者滿(mǎn)意率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理還可以提高患者出院后對(duì)醫(yī)院護(hù)理效果的滿(mǎn)意率。分析是采用互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)延續(xù)護(hù)理的患者認(rèn)為該方式不僅方便快捷，同時(shí)也讓他們感受到了來(lái)自醫(yī)院護(hù)理工作者的悉心呵護(hù)，拉近了醫(yī)患之間的關(guān)系，也建立起了深厚的醫(yī)患感情，為營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。