張繼輝

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

下咽也被稱為下喉咽，位于會厭上緣到環(huán)狀軟骨下緣之間，接口咽和下接食管。大量的實驗研究和臨床實踐證明，在細胞真皮移植后，組織相容性良好，沒有明顯的排斥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)是輕微的，可以加速血管造影，促進和指導組織的再生，并減少手術(shù)后瘢痕的形成[1-2]。異種脫細胞真皮基質(zhì)作為生物敷料、真皮載體、軟組織等填充材料，廣泛應(yīng)用于臨床。近年來，耳鼻喉科科學家使用異種脫細胞真皮基質(zhì)治療耳鼻喉科疾病。異質(zhì)細胞外真皮基質(zhì)來自哺乳動物皮膚，并且有多種來源[3-4]。隨著組織工程技術(shù)的發(fā)展，異質(zhì)細胞外細胞真皮基質(zhì)具有類似的生物特性，但價格低廉，有多種來源，并能更好地滿足臨床需要。本次研究擇取2018年3月到2020年3月到本院就診的喉癌、下咽癌需要進行異種脫細胞真皮極致修復膜的患者20例，分析異種脫細胞真皮基質(zhì)修復膜在喉癌下咽癌手術(shù)缺損修復中的應(yīng)用結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年3月至2020年3月到本院就診的喉癌、下咽癌需要進行異種脫細胞真皮極致修復膜的患者20例，男性19例，占研究組例數(shù)的95.00%，女性1例，占研究組例數(shù)的5.00%。最小患者年齡為40歲，最大70歲，平均（55.0±2.6）歲。在這之中，按AJCC對咽部腫瘤進行分級（TNM），聲門區(qū)癌12例，2例T1N0M0患者、3例T2N0M0患者、4例T3N0M0患者、2例T3N1M0患者、1例T3N2M0患者；聲門上區(qū)癌5例，2例T3N1M0患者、3例T3N2M0患者；下咽癌患者3例，3例T3N1M0患者。

納入標準：所有患者均無心腦血管疾病、凝血障礙、消化系統(tǒng)疾病、無全身感染病史，可以接受全麻手術(shù)。均通過腹部B超、頸部增強CT、食道吞鋇等檢查除去食道多發(fā)癌、無遠處轉(zhuǎn)移的跡象，所有患者經(jīng)過電子喉鏡下活檢確診為喉癌、下咽癌。

1.2 方法

所有患者在腫瘤全切之后，基底組織量充足，能夠使用等量大小的修復膜將創(chuàng)面進行覆蓋操作，按照患者創(chuàng)面受損范圍進行適當修訂之后，適當大于創(chuàng)面，將修復膜充分水化后，把up面向口腔方向放置，使用4-0或者5-0的可吸收縫線將修復膜的邊緣和黏膜邊緣進行對位間斷縫合操作。即使用修復膜將肌肉組織瓣表面覆蓋轉(zhuǎn)移，修復膜和肌肉組織使用納鞋底縫合方式進行縫合，保證兩者緊密貼合，局部加壓包扎。

術(shù)后注意事項：所有患者在手術(shù)后使用常規(guī)抗生素連續(xù)治療7～10 d，根據(jù)患者癥狀必要時使用鼻飼流食。觀察治療7～10 d后，取出加壓包扎的、填塞的碘仿紗布條，術(shù)后的第13天開始使用口部進食，及時漱口和對術(shù)區(qū)進行局部清潔。喉部手術(shù)患者在手術(shù)后注重護理氣管切開部位，術(shù)后的第13天，使用口部進食，將取出加壓包扎的、填塞的碘仿紗布條，立即進行電子喉鏡查看修復膜的生長近況和術(shù)腔局部情況。

2 結(jié)果

在20例患者中，黏膜破損的患者均已經(jīng)1級愈合，沒有出現(xiàn)排斥和過敏的情況，無全身感染和局部感染的情況發(fā)生。在手術(shù)后3～6個月進行電子纖維喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)ADM修復膜的修復處都已經(jīng)被修復，切開氣管到拔管的時間范圍為8～31 d，平均10.6 d，咽喉的呼吸、吞咽、發(fā)音功能均已修復。所有患者在經(jīng)過治療后的1年內(nèi)生存，生存率是100.00%（20/20），治療后滿2年生存的患者有19例，生存率是95.00%（19/20），1例患者在治療后2年死亡，死亡率是5.00%（1/20），未發(fā)生復發(fā)和轉(zhuǎn)移跡象。

3 討論

受人民生活水平的提高以及醫(yī)學科學和技術(shù)發(fā)展的影響，在治療惡性腫瘤方面取得了顯著進展，因此，人們在癌癥根源消失后對生活質(zhì)量的要求越來越高。手術(shù)后損傷的修復是手術(shù)成功的關(guān)鍵，并直接影響手術(shù)后患者的功能恢復和生活質(zhì)量[5-6]。下咽癌的主要修復方法是：胸大肌皮瓣修復、帶狀肌瓣修復。這兩種修復方法導致區(qū)域組織的損傷且手術(shù)時間較長。容易產(chǎn)生咽瘺，表面的容易形成肉芽，而且傷疤越近，影響吞咽功能的恢復。如果沒有抗分泌的口服藥物，則不可能實現(xiàn)異體或異種皮膚移植，而主體產(chǎn)生移植的液體和細胞免疫。免疫研究表明，宿主主要對皮膚細胞組成做出反應(yīng)。在用化學、物理等方法除去皮膚細胞組分之后，移植后不會出現(xiàn)明顯的分離反應(yīng)，但這將有助于表面的修復。在外科操作過程中，切割修復膜的尺寸應(yīng)略大于創(chuàng)作表面，從而讓修復膜緊固創(chuàng)面。在縫合過程中，嘗試跟隨肌肉纖維的方向，以減少淤青的形成?？梢愿鶕?jù)最大的縫合來增加傳統(tǒng)碘模仿袋的壓力方法。并且，可以按照膜的穩(wěn)定性和創(chuàng)面牢固性決定拆除荷包的時間。ADM是組織工程的主要成果之一，它通過組織工程方法去除了細胞組合物和可溶于身體或動物皮膚的蛋白質(zhì)。膠原降解緩慢，大多數(shù)細胞真皮抗原組分被去除，并且所有移植不會導致細胞免疫和體液在移植后對異構(gòu)組織的免疫[7]。細胞真皮基板保存由基膜復合物形成的基膜和真皮的兩個面?；啄さ谋砻婵梢蕴峁┯糜谏掀ぜ毎浦驳奶烊黄矫?，這有利于脫水真皮的上皮，而皮膚表面有利于脫水真皮基底的快速血管成形。該異質(zhì)細胞真皮基質(zhì)源于身體的皮膚，并且對身體的源有效，從而限制其臨床應(yīng)用[8]。受組織工程技術(shù)的增長影響，異質(zhì)細胞外基質(zhì)具有類似的生物特性，本次研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后的組織收縮情況和基層組織去除深淺有密不可分的關(guān)系。主要用作燒傷修復移植材料的脫水皮膚基質(zhì)的早期研究已經(jīng)擴大到了整形手術(shù)，而隨著臨床研究的深入，ADM的應(yīng)用范圍已經(jīng)相當廣泛，如修復局部粘膜缺陷修復腹部疝氣、修復胸壁缺陷、耳鼻等領(lǐng)域。

本次研究結(jié)果顯示，在20例患者中，黏膜破損的患者均已經(jīng)1級愈合，沒有出現(xiàn)排斥和過敏的情況，無全身感染和局部感染的情況發(fā)生。在手術(shù)后3～6個月進行電子纖維喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)ADM修復膜的修復處都已經(jīng)被修復，切開氣管到拔管的時間范圍為8～31 d，平均10.6 d，咽喉的呼吸、吞咽、發(fā)音功能均已修復。所有患者在經(jīng)過治療后的1年內(nèi)生存，生存率是100.00%（20/20），治療后滿2年生存的患者有19例，生存率是95.00%（19/20），1例患者在治療后2年死亡，死亡率是5.00%（1/20），未發(fā)生復發(fā)和轉(zhuǎn)移跡象。

綜上所述，異質(zhì)細胞外基質(zhì)修復膜提供了一種新的安全有效的方法來修復喉癌、下咽癌手術(shù)后粘膜缺陷，從而避免了某些患者因使用皮瓣修復而造成的更嚴重的損傷，并為簡單操作提供了更好的臨床應(yīng)用前景。