河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）張永生 張永萍

超急性期腦梗塞是指多種因素造成的腦部供血不足，使局部腦組織出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性的損傷，導(dǎo)致腦組織因缺氧、缺血造成神經(jīng)功能障礙，需在發(fā)病6h以內(nèi)及時(shí)就診的超早期腦梗死，致殘率、死亡率較高[1]。目前常規(guī)MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，且成像模糊，容易影響醫(yī)師的判斷，錯(cuò)過最佳治療期。灌注成像（PWI）能準(zhǔn)確探知早期腦梗塞的位置及大小，反映組織局部血流的分布及灌注情況，在超急性期腦梗塞檢測(cè)中展現(xiàn)出極大優(yōu)勢(shì)，能為臨床提供直觀、個(gè)體化的影像學(xué)信息。因此，本研究探討PWI對(duì)超急性期腦梗塞檢出率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年2月我院收治的經(jīng)臨床診斷為超急性期腦梗塞患者39例為研究對(duì)象，男23例，女16例，年齡35～78歲，平均（55.84±8.17）歲，發(fā)病時(shí)間2.5～6h，平均（4.13±0.52）h。臨床表現(xiàn)：肢體偏癱16例、頭疼8例、語言不清11例、視物模糊8例，口歪眼斜10例；患者發(fā)病至送入院的時(shí)間為0.8～6h，平均（4.89±0.48）h，全部患者7h內(nèi)進(jìn)行PWI檢查，均在臨床治療后2～30d復(fù)查，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①既往無出血性或缺血性腦卒中病史；②依從性良好者；③臨床資料與影像學(xué)資料完整者；④未存在潛在心源性栓塞者；⑤未患惡性腫瘤者；⑥未患免疫系統(tǒng)疾病者；⑦家屬知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②對(duì)造影劑過敏者；③精神疾病者；④合并肝、腎、心、肺功能異常者；⑤存在凝血功能障礙、白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少或增多等疾病史者；⑥伴顱內(nèi)非血管病變者；⑦合并慢性消耗性急性、感染或腦出血者；⑧由腦外傷、代謝障礙、腦腫瘤、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、腦寄生蟲等因素導(dǎo)致腦栓塞者；⑨合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀旁腺功能異常者。

1.3 方法 均行MRI、PWI檢查。采用1.5T磁共振成像設(shè)備機(jī)（MAGNETOM ESSENZA Galaxy，西門子）通過對(duì)患者進(jìn)行MRI常規(guī)序列的掃描，患者平躺于檢測(cè)器上，從顱底向頭頂進(jìn)行掃描，采取MRI常規(guī)掃描，層厚5mm，層間距1mm，視野360×360mm，掃描順序?yàn)椋篢1-FLAIR（TR：1850ms，TE：22ms）、FSE T2WI（TR：5000ms，TE：115ms）、T2-FLAIR（TR：8000ms，TE：120ms）。PWI：SE-EPI序列，TR為400ms，TE為32ms，厚度為5mm，間距為1mm，視野為220×230，經(jīng)肘靜脈注入磁顯葡胺（Gd-DTPA造影劑，流速：3.5～4.0ml/s，劑量：30～40ml，每個(gè)層面重復(fù)采集次數(shù)為40次，成像時(shí)間為1min40s）進(jìn)行PWI，掃描層數(shù)為20層，每層采集50次，掃描75s，將采集的圖像發(fā)至磁共振成像設(shè)備機(jī)（MAGNETOM ESSENZA Galaxy，西門子）工作站進(jìn)行后臺(tái)處理，由至少兩名影像科醫(yī)師對(duì)磁共振檢查結(jié)果進(jìn)行分析，意見不統(tǒng)一時(shí)，請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，得出共同結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)PWI、MRI診斷超急性期腦梗塞陽性檢出率。②典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出率 PWI診斷超急性期腦梗塞陽性檢出率為82.05%（32/39），MRI診斷超急性期腦梗塞陽性檢出率為69.23（27/39），PWI診斷超急性期腦梗塞陽性檢出率高于MRI檢查（P＜0.05）。

2.2 典型病例的影像學(xué)表現(xiàn) 患者，男，62歲，因頭疼、肢體癱瘓等癥狀就診；PWI表明左側(cè)梗死灶灌注明顯降低，rCBV值較對(duì)側(cè)下降50%，病灶周圍灌注大致正常，rCBV值較對(duì)側(cè)下降5%。

3 討論

腦梗塞是由各種原因所致局部腦組織的缺血缺氧性壞死、神經(jīng)功能缺損，是常見的腦血管疾病類型，約占全部腦血管疾病的70%，多發(fā)于中老年人群。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，壓力增加，腦梗塞的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。超急性期腦梗塞致死、致殘率居高不下，除了與神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)、神經(jīng)元較高敏感性外，還與常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)腦梗塞定性診斷、定位困難密切相關(guān)。超急性期腦梗塞是臨床治療的黃金時(shí)期，發(fā)病時(shí)大腦屏障較為完整，腦組織密度變化不大，缺血細(xì)胞還具有可逆性，若在該時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可減少梗死區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞損傷，有效改善患者預(yù)后。常規(guī)MRI應(yīng)用于診斷腦梗塞的時(shí)間雖早，但由于常規(guī)MRI特異性較低，需要6h才能顯示病灶，在T2WI圖像中呈現(xiàn)出高或略高的信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈稍高的信號(hào)，并且病變范圍不明確，鑒別缺血性脫髓鞘難度較大，無法區(qū)別短暫性腦梗塞與急性腦梗塞，往往使患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期，診斷價(jià)值有限[3]。因此，提高對(duì)超急性期腦梗塞檢出率對(duì)提高診療水平十分重要。

PWI技術(shù)對(duì)組織毛細(xì)血管的灌注情況改變非常敏感，由于血供正常組織的血流速度相對(duì)較快，MR信號(hào)衰減迅速。當(dāng)供血較差時(shí)，MR信號(hào)減弱不明顯或不減弱，缺血區(qū)會(huì)呈現(xiàn)出相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間高信號(hào)，可在缺血早期發(fā)現(xiàn)腦組織血流灌注的異常；當(dāng)缺血發(fā)生后，缺血區(qū)毛細(xì)管灌注壓降低，平均通過時(shí)間（MTT）延長(zhǎng)，此時(shí)腦血管具有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能可代償性擴(kuò)張，以增加局部腦血容積（rCBV），保持相對(duì)腦血流量（rCBF）維持在正常水平。當(dāng)毛細(xì)血管灌注壓繼續(xù)下降達(dá)到代償極限后，rCBV不能增加反而下降時(shí)，rCBF亦隨之開始下降。MTT、rCBV或rCBF在腦缺血超早期就能表現(xiàn)出變化，可作為腦血流循環(huán)灌注儲(chǔ)備的標(biāo)志。PWI可用來反映生理和病理情況下腦組織的血流動(dòng)力，在腦梗死超早期可根據(jù)低灌注區(qū)范圍確定受累動(dòng)脈的供血區(qū)，對(duì)腦梗死早期診斷及腦組織血流灌注狀態(tài)改變提供了重要影像學(xué)依據(jù)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，為臨床制定最佳的治療方案提供了重要參考[4]。PWI不僅能提供直觀定性的診斷信息，并能提供有效的腦組織微循環(huán)動(dòng)力學(xué)信息，提高了疾病診斷敏感性與特異性。本研究結(jié)果顯示，PWI診斷超急性期腦梗塞陽性檢出率為82.05%，比MRI檢查的陽性檢出率69.23%高（P＜0.05），因此，PWI檢測(cè)對(duì)超急性期腦梗塞具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，PWI能提高超急性期腦梗塞陽性檢出率，能評(píng)價(jià)缺血區(qū)的灌注情況，可作為臨床診斷超急性期腦梗塞的依據(jù)，有助于臨床的早期診斷及治療。