廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院（528520）何國賢 李有佳

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床常見的慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)疾病，以腰、背、臀、髖等部位疼痛不適及關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)為主，甚至出現(xiàn)脊柱畸形及關(guān)節(jié)僵直[1]。本病常發(fā)生在任何年齡段，發(fā)病高峰期15～35歲，10%～20%患者發(fā)生在16歲以前[2]。由于強(qiáng)直性脊柱炎患者血清陰性，初期發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，隨后逐漸累及脊柱關(guān)節(jié)、外周大關(guān)節(jié)等部位，是導(dǎo)致患者殘疾、肢體畸形的重要原因。由于本病起病原因較為隱匿，極易被忽視，因此早期診斷及防治干預(yù)，對髖關(guān)節(jié)病變的治療有重要意義。人類白細(xì)胞抗原-B27(human leucocyte antigen-B27，HLA-B27)是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病機(jī)制的重要分子[3]。但患者臨床表現(xiàn)不典型，實驗室檢查缺乏特異性，常需要聯(lián)合其他影像學(xué)手段進(jìn)行診斷。隨著影像學(xué)技術(shù)進(jìn)展，核磁共振（MRI）對早期關(guān)節(jié)疾病檢測結(jié)果優(yōu)于X線，對強(qiáng)直性脊柱炎的診斷有顯著作用。因此，本研究以80例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為研究對象，給予核磁共振聯(lián)合HLA-B27檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)且審核通過。選取2018年1月～2020年6月我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者80例，其中男51例，女29例；年齡18～60歲，平均（31.28±5.16）歲；病程6個月～10年，平均（4.86±1.35）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者符合強(qiáng)直性脊柱炎[4]標(biāo)準(zhǔn)；②腰骶關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼痛，晨僵、腰痛超過3個月，休息后并無緩解；前屈、后屈以及側(cè)屈活動受阻；③尊重患者家屬隱私權(quán)與知情權(quán)，任何受試對象均需簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、風(fēng)濕性免疫系統(tǒng)疾病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者；②精神障礙性疾病、認(rèn)知異常者。

1.2 方法 M R I診斷：德國西門子MAGNETOMskyra型3.0TMR掃描儀，腹部包裹線圈。橫軸位快速自旋回波序列(T1WI-TSE)：TR為500ms，TE為9ms；橫軸位快速自旋回波序列(T2WI-TSE)：TR為3000ms，TE為88ms；橫軸位反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(T2WI-TIRM)：TR為5000ms，TE為9.8ms，TI為220ms；層厚為4mm，層間距為0.8mm，矩陣為384×268，F(xiàn)OV為360×270mm。冠狀位快速自旋回波序列(T1WI-TSE)，TR為600ms，TE為9.8ms；冠狀位反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(T2WI-TIRM)：TR為5000ms，TE為68ms，TI為220ms；層厚為4mm，層間距為0.8mm，矩陣為512×358，F(xiàn)OV為380×237mm。若有滑膜病變，行脂肪抑制T1WI增強(qiáng)掃描。

HLA-B27診斷：入院后采集靜脈血2mL，F(xiàn)ACS Calibur流式細(xì)胞測定儀（美國BD公司），HLA-B27直標(biāo)單克隆抗體及溶血素由美國Becton-Dickinson公司提供。采集靜脈血后，實施熒光抗體染色。熒光抗體與抗凝全血混合均勻，室溫下孵育30min，添加2mL溶血素迅速混合均勻，再孵育10min。離心5min，2000r/min，吸取血清，磷酸鹽酸洗滌。

由兩名有經(jīng)驗的放射科骨肌組診斷醫(yī)師雙盲閱片，若診斷出現(xiàn)分歧，需討論達(dá)成統(tǒng)一意見。以上結(jié)果有任意一項檢查結(jié)果為陽性時，即可判斷聯(lián)合檢查結(jié)果為陽性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較不同檢查方法對強(qiáng)直性脊柱炎病變檢出率；MRI檢測：單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)異常；髖關(guān)節(jié)滑膜增厚或（和）關(guān)節(jié)積液；關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕；關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄；髖關(guān)節(jié)骨髓水腫、脂肪沉積或骨質(zhì)增生；脂肪抑制序列肌腱或韌帶骨質(zhì)附著部位高信號；②比較不同檢查方法診斷價值，包括診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料；經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)X2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同檢查方法對強(qiáng)直性脊柱炎病變檢出率 本組80例患者經(jīng)HLA-B27檢查，68例HLA-B27陽性，陽性率為85.0%。MRI發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎70例，占87.50%；MRI+HLA-B27檢出率98.75%（79/80）；聯(lián)合檢查檢出率高于HLA-B27、MRI單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=8.373，6.248；P=0.004，0.012）。

附表1 MRl對強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的診斷價值

附表2 MRl+HLA-B27對強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的診斷價值

2.2 比較不同檢查方法對強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的診斷價值 本組80例強(qiáng)直性脊柱炎患者兩側(cè)髖關(guān)節(jié)檢查，共累及114個髖關(guān)節(jié)，MRI+HLA-B27診斷敏感性96.49%、特異性95.65%及準(zhǔn)確性96.25%高于MRI的78.95%、82.61%、80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1、附表2。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種臨床常見的結(jié)締組織病，常見骶髂、肋椎關(guān)節(jié)及周圍組織炎癥，晚期脊柱椎體間骨化融合，造成脊柱竹節(jié)樣改變。近年來，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)生率逐年增加，其患病率為0.2%～0.4%，國內(nèi)發(fā)病率約為0.3%[5]。疾病晚期累及髖關(guān)節(jié)，造成髖關(guān)節(jié)面狹窄、破壞及周圍軟組織痙攣，最后形成髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。由于本病起病隱匿，多在青壯年發(fā)病，常會造成疾病漏診或誤診。因此探尋一種合理有效的檢查方法，提高疾病檢出率成為研究熱點。HLA具備高度多態(tài)性的抗原系統(tǒng)，其中HLA-B27基因位于人類第6號染色體的短臂上，是人類分子B位點的等位基因，可識別機(jī)體免疫系統(tǒng)，廣泛存在人體淋巴結(jié)內(nèi)部，能增強(qiáng)機(jī)體白細(xì)胞活性，成為疾病主要致病菌受體[6]。機(jī)體在感染同源性蛋白病毒后，促使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。有研究[7]論證，強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27密切相關(guān)，HLA-B27診斷陽性率超過90%，但該指標(biāo)并非是脊柱關(guān)節(jié)疾病的決定性指標(biāo)。若患者骶髂關(guān)節(jié)炎癥或符合臨床表現(xiàn)，即使HLA-B27檢測為陰性，也診斷為脊柱關(guān)節(jié)病。尤其是對強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變，HLA-B27缺乏特異性表現(xiàn)，在鑒別疾病受累部位缺乏診斷價值。因此聯(lián)合一種影像學(xué)技術(shù)，對鑒別強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變有積極促進(jìn)意義。既往骨關(guān)節(jié)疾病首選X線診斷，但密度分辨率低，難以發(fā)現(xiàn)早期骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。CT密度分辨率高，層面掃查無干擾，病變區(qū)可進(jìn)行薄掃，但對病變區(qū)骨密度及骨骼形態(tài)無較高診斷價值。MRI具備多參數(shù)、多平面、多序列成像，能清楚顯示軟組織、關(guān)節(jié)內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，可供醫(yī)師觀察關(guān)節(jié)滑膜、骨髓、軟骨等病變狀態(tài)，對髖關(guān)節(jié)改變的早期診斷有較高優(yōu)勢[8-12]。

本組研究中，MRI+HLA-B27檢出強(qiáng)直性脊柱炎為98.75%高于HLA-B27、MRI單獨檢查，MRI+HLA-B27診斷強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的敏感性（96.49%）、特異性（95.65%）及準(zhǔn)確性（96.25%）均高于MRI（78.95%、82.61%、80.0%），差異顯著（P＜0.05）。由此表明，MRI結(jié)合HLA-B27診斷強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的臨床價值高。通過HLA-B27抗原準(zhǔn)確鑒別疾病類型，再根據(jù)MRI觀察疾病病變部位、類型及程度，以此能提高病變檢出率。通常MRI診斷強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變時，能顯示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨髓水腫，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)呈片狀異常信號，髖關(guān)節(jié)軟骨呈不規(guī)則增厚、扭曲且連續(xù)性中斷、消失，顯著提高關(guān)節(jié)細(xì)微病變檢出率，為疾病診斷、治療提供豐富信息。

綜上所述，核磁共振聯(lián)合人白細(xì)胞抗原-B27對強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變診斷有顯著效果，核磁共振能清晰顯示髖關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)異常，結(jié)合人白細(xì)胞抗原-B27可為病變提供豐富信息，臨床價值高，值得推廣應(yīng)用。