賈元秀

（朔州市第一人民醫(yī)院，山西 朔州）

0 引言

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。國外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病，45%婦女經(jīng)歷過2次或2次以上的發(fā)病。復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病是指1年內有癥狀并經(jīng)真菌學證實的外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)作4次或以上[1]。因此在確診患上此病后，要積極對患者開展有效的治療，本次研究將氟康唑聯(lián)合克霉唑用于治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者,取得了理想的治療效果，現(xiàn)將有關情況匯報如下。

1 臨床資料及方法

1.1 基本資料

研究資料為朔州市第一人民醫(yī)院在2017年10月至2020年10月收治的復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者共計100例，全部患者均符合研究條件且簽署同意書。

1.2 檢驗措施

取陰道分泌物標本,將標本進行鏡檢及培養(yǎng)之后，結果顯示符合假絲酵母菌感染的標準[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 初始治療階段

應用克霉唑500mg，陰道用藥，第1、4、7d應用;氟康唑150mg頓服,第1、4、7d應用。

1.3.2 鞏固治療階段

如果初始治療有效者應用克霉唑治療,在每次月經(jīng)前和月經(jīng)后各用藥1次，克霉唑500mg陰道用藥，連續(xù)用藥6個月。每次月經(jīng)前囑患者要對陰道分泌物情況進行復查[3]。

1.4 療效評定標準

癥狀消失與分泌物鏡檢陰性則判定為治療有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

將全部資料均應用SPSS18.00統(tǒng)計學軟件實施統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，如果P＜0.05則表示結果具有顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 初始治療療效

在進行初始治療前,患者均存在外陰瘙癢、陰道分泌物量多且呈豆渣樣、陰道分泌物鏡檢找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲;在經(jīng)過初始治療以后,70例治療有效患者的各項指標均轉為陰性,初始治療有效率達到70.0%,另30例患者無效，轉入其他方案治療。

2.2 鞏固性治療療效

初始治療有效的70例患者,均完成了此項觀察。鞏固性治療半年中,每月月經(jīng)前囑患者來院復查,檢測三項指標檢查結果均為陰性,有效率為100.0%。

3 討論

3.1 發(fā)病機制

陰道微生態(tài)是由陰道微生物群、宿主的內分泌系統(tǒng)、陰道解剖結構及陰道局部免疫系統(tǒng)共同組成的生態(tài)系統(tǒng)。正常陰道微生物群種類繁多，但這些微生物與宿主陰道之間相互依賴、相互制約，達到動態(tài)的生態(tài)平衡，并不致病。10%-20%非孕婦女及30%孕婦陰道中可能黏附有假絲酵母菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起炎癥反應。引起其發(fā)病及反復發(fā)作的原因主要是宿主全身及陰道局部細胞免疫能力下降，假絲酵母菌轉化為菌絲相，大量繁殖生長侵襲組織，引起炎癥反應[4]。

3.2 病因與誘因

假絲酵母菌屬于陰道微生物群之一,在維持陰道微生態(tài)平衡中起到一定的作用,只有在特定的條件下, 陰道微生態(tài)平衡被打破，假絲酵母菌繁殖占優(yōu)勢時才會造成疾病生成[5,6]。

3.2.1 長期應用光譜抗生素

患者對該病的認識較為缺乏或由于疾病的性質不愿意就醫(yī),在發(fā)病的初期或者有些疾病不適癥狀的時候，常常依據(jù)個人經(jīng)驗或者廣告宣傳等而自行購買藥物[7],或者是自己應用曾經(jīng)到醫(yī)院開具的藥物去治療疾病，由此耽誤了疾病的及時治療。長期應用光譜抗生素，可抑制乳酸桿菌生長,使內環(huán)境改變而造成菌群失調，若真菌過度增殖，可導致外陰陰道假絲酵母菌病[8]。

3.2.2 患有糖尿病

糖尿病是外陰陰道假絲酵母菌病的危險因素,在本次研究的病例中有一部分患者是由于這個原因導致的疾病發(fā)生。糖尿病患者陰道中糖原含量的升高有利于假絲酵母菌的黏附和生長，此外糖尿病患者細胞免疫缺陷，也是易患外陰陰道假絲酵母菌病的原因[9,10]。

3.2.3 性生活頻度高或經(jīng)常更換性伴侶

這個致病因素是高危因素之一,在本次研究的病例中有少部分患者是由于這個原因導致的疾病發(fā)生。假絲酵母菌作為一種陰道寄生菌可長期處于潛伏狀態(tài),患者不會感到有任何的不適癥狀，但是會通過性生活而互相傳播,并在一定條件下致病[11]。

3.2.4 其他因素包括

妊娠、胃腸道假絲酵母菌感染者糞便污染陰道、穿緊身化纖內褲及肥胖使外陰局部溫度與濕度增加、應用免疫抑制劑等。

復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病是臨床中常見的外陰陰道炎癥,在治療的時候我們建議患者要做陰道分泌物真菌培養(yǎng)同時行藥物敏感試驗,根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇藥物。對患者進行個人衛(wèi)生指導和相關易感因素的宣傳,并針對患者的實際情況做到針對性治療與徹底性地治療。治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病需應用局部及全身聯(lián)合用藥治療,克霉唑及氟康唑可作為初始治療的最佳選擇,但是由于氟康唑容易導致肝臟損傷,鞏固治療時不主張應用[12]。那么在本次研究中，我們將氟康唑聯(lián)合克霉唑應用于治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者中，主要是分兩個階段治療：一個階段為初始治療階段，一個階段為鞏固性治療階段，對全部患者均應用氟康唑聯(lián)合克霉唑進行初始治療,對于初始治療有效的患者然后繼續(xù)采用克霉唑進行鞏固治療6個月。囑患者在每次月經(jīng)前來院復查,觀察患者的臨床癥狀,同時對陰道分泌物進行鏡檢。經(jīng)過初始治療階段之后,多數(shù)患者治療達到了有效性,各項指標都轉陰性;進入鞏固治療階段,全部患者均達到治療有效。由此得到結論：氟康唑聯(lián)合克霉唑治療復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病能夠取得理想的治療效果。