張展展，盧秀敏，趙肖果

（河北省石家莊市欒城人民醫(yī)院，河北 石家莊）

0 引言

醫(yī)院的很多科室、器械都要求做無(wú)菌處理，以保證醫(yī)護(hù)工作的質(zhì)量、患者的健康和安全。醫(yī)院無(wú)菌用品的發(fā)放需要通過(guò)消毒供應(yīng)室，醫(yī)院非一次性用品的無(wú)菌化主要依靠消毒供應(yīng)室的護(hù)理操作來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此，消毒供應(yīng)室是醫(yī)院后勤保障部門(mén)的重要一員。在常規(guī)工作流程中，供應(yīng)室的護(hù)理人員基本可以成功規(guī)避護(hù)理的誤區(qū)，保證醫(yī)院各科室的供應(yīng)，但仍然存在一些護(hù)理細(xì)節(jié)處理不到位的問(wèn)題，需要進(jìn)一步優(yōu)化，提升消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作質(zhì)量[1]。

1 醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.1 對(duì)消毒工作的認(rèn)知錯(cuò)誤

有部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)消毒供應(yīng)室的消毒工作存在錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為消毒供應(yīng)室作為后勤保障部門(mén)重要性弱于前端醫(yī)療科室和項(xiàng)目組，且不能為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將更多的發(fā)展資金和資源向前端醫(yī)療科室和項(xiàng)目組傾斜，消毒供應(yīng)室的設(shè)備投入、人員建設(shè)可以放在后面。這種管理認(rèn)知直接導(dǎo)致消毒供應(yīng)室的現(xiàn)代化消毒滅菌設(shè)備更新速度慢，人員專(zhuān)業(yè)水平和綜合素養(yǎng)參差不齊，成為醫(yī)院的養(yǎng)老室。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的態(tài)度也在一定程度上影響消毒供應(yīng)室工作人員的工作態(tài)度，她們領(lǐng)著較低的福利待遇，工作態(tài)度消極，不僅對(duì)現(xiàn)今的消毒滅菌知識(shí)缺少學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力，在消毒工作中還存在少漏器具、清點(diǎn)不準(zhǔn)、消毒滅菌不合格等問(wèn)題。消毒供應(yīng)室的整體工作狀態(tài)和發(fā)展前景處于亞健康狀態(tài)，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展和穩(wěn)定運(yùn)行，也不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)療的滅菌水平要求[2]。

1.2 缺乏對(duì)消毒操作的正確認(rèn)識(shí)

在消毒供應(yīng)室護(hù)理工作中，部分工作人員對(duì)消毒操作缺乏正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)消毒設(shè)備的保養(yǎng)不到位，對(duì)相關(guān)記錄的填寫(xiě)不及時(shí)、不準(zhǔn)確，對(duì)自身的安全防護(hù)不到位，導(dǎo)致消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作存在較大的漏洞和風(fēng)險(xiǎn)。消毒供應(yīng)室中的設(shè)備是完成醫(yī)療器械、器具等方面消毒滅菌工作的主力，雖然達(dá)不到醫(yī)療設(shè)備的重要等級(jí)，也應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的保養(yǎng)、維護(hù)制度，保證其維持在正常工作的狀態(tài)[3]。消毒供應(yīng)室實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，消毒設(shè)備有時(shí)處于保養(yǎng)不及時(shí)、維護(hù)不標(biāo)準(zhǔn)、更新不及時(shí)的狀態(tài)，設(shè)備本身的性能存在隱患，不利于供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量的保證。除此之外，對(duì)消毒設(shè)備的清潔保養(yǎng)、性能檢查、維護(hù)維修記錄存在不準(zhǔn)確、不及時(shí)問(wèn)題，對(duì)收集來(lái)的醫(yī)療器具的消毒、滅菌相關(guān)記錄也存在無(wú)追溯記錄的問(wèn)題，導(dǎo)致院內(nèi)感染問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)無(wú)法追責(zé)。

1.3 對(duì)消毒滅菌記錄管理不規(guī)范

消毒滅菌記錄是消毒供應(yīng)室中十分重要的操作憑證，是醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)重要的舉證資料。目前，不少醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員對(duì)消毒滅菌記錄的重要性認(rèn)識(shí)不到位，供應(yīng)室中對(duì)消毒滅菌記錄的管理不規(guī)范，存在記錄不詳細(xì)、不完整、不連貫、不準(zhǔn)確、不真實(shí)等問(wèn)題。如果醫(yī)院消毒供應(yīng)室存在消毒滅菌記錄管理不規(guī)范的問(wèn)題，一旦在醫(yī)患糾紛中被牽扯到，相關(guān)人員容易被追究刑事責(zé)任，因此，需要被管理層和工作人員重視起來(lái)。

1.4 消毒供應(yīng)室人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏

消毒供應(yīng)室中衛(wèi)生員、消毒員工作時(shí)對(duì)自我的防護(hù)也存在漏洞，比如消毒滅菌時(shí)未穿戴相關(guān)工作物品、未使用防護(hù)工具，或傳遞已滅菌物品時(shí)未穿戴無(wú)菌的手套等。這使得消毒供應(yīng)室中參與消毒滅菌工作的人員本身容易受到細(xì)菌的感染和侵害，也容易對(duì)已消毒滅菌物品造成二次污染[4]。除此之外，部分醫(yī)院消毒供應(yīng)室還存在資格證、上崗證空缺的問(wèn)題，即在消毒供應(yīng)室中參與消毒滅菌工作的人員存在未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、考核就上崗工作的可能性，影響消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作整體質(zhì)量。也因?yàn)槿绱?，消毒供?yīng)室中確實(shí)存在消毒物品隨意擺放、工作區(qū)域劃分不明確、滅菌流程不規(guī)范等問(wèn)題，甚至存在消毒供應(yīng)室達(dá)不到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，為醫(yī)院的正常運(yùn)行埋下了巨大的安全隱患。

1.5 存在清洗不徹底、物品未清點(diǎn)等情況

徹底清洗是保證醫(yī)療器械、器具消毒合格的基礎(chǔ)，部分醫(yī)院采用手工清洗，部分醫(yī)院采用機(jī)洗。手工清洗成本最低，但容易出現(xiàn)清洗不徹底、清潔劑量不規(guī)范等問(wèn)題；機(jī)洗質(zhì)量高、效率高，但存在清洗成本高、機(jī)械故障影響清洗質(zhì)量等情況。消毒供應(yīng)室從臨床科室收集多少物品就要?dú)w還多少物品，期間有破損處理的需要按照個(gè)數(shù)、規(guī)格等信息進(jìn)行上報(bào)，確保臨床科室和后勤保障之間的溝通順暢。但在實(shí)際消毒滅菌工作中，存在消毒供應(yīng)室歸還物品未清點(diǎn)、數(shù)量缺失等問(wèn)題，還存在歸還的無(wú)菌物品中夾雜異物導(dǎo)致二次污染的問(wèn)題，直接影響消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，容易招來(lái)臨床科室的投訴[5]。

1.6 醫(yī)院消毒供應(yīng)室位置設(shè)計(jì)不合理

消毒供應(yīng)室是為前端臨床科室提供無(wú)菌物品的場(chǎng)所，理應(yīng)與治療室、手術(shù)室、住院病房距離更近，且為了保證供應(yīng)室環(huán)境的無(wú)菌質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離垃圾站、洗衣房、洗手間等位置。但在實(shí)際安排中，部分醫(yī)院為了整體的美觀程度，未考慮消毒供應(yīng)室的職能和環(huán)境需求，反而將消毒供應(yīng)室設(shè)置在了遠(yuǎn)離供應(yīng)對(duì)象、靠近細(xì)菌滋生區(qū)域的地方，這樣的設(shè)計(jì)不利于醫(yī)院內(nèi)部感染控制工作的開(kāi)展。

2 醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理工作問(wèn)題的解決對(duì)策

2.1 糾正醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的錯(cuò)誤觀念

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)部感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是對(duì)前端臨床科室的重要支持力量，消毒供應(yīng)室的建設(shè)和改進(jìn)理應(yīng)得到重視。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為消毒供應(yīng)室安排適當(dāng)?shù)奈恢谩⒑侠淼膮^(qū)域設(shè)計(jì)、健康的人員團(tuán)隊(duì)、充足的消毒滅菌設(shè)備、定期運(yùn)維更新的儲(chǔ)備資金，盡可能避免消毒供應(yīng)室因?yàn)獒t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的不重視而出現(xiàn)紕漏。比如：消毒供應(yīng)室應(yīng)靠近治療室、手術(shù)室，而不是靠近垃圾站、洗衣房、洗手間的位置，這是不能因?yàn)榄h(huán)境設(shè)計(jì)美觀而讓步的處置原則。醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理過(guò)程中應(yīng)重視對(duì)消毒供應(yīng)室的管理建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)室人才團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，強(qiáng)化消毒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)消毒滅菌工作流程和嚴(yán)謹(jǐn)性，為醫(yī)院前端臨床科室的安全運(yùn)行奠定基礎(chǔ)[6]。醫(yī)院人力資源管理部門(mén)應(yīng)重視對(duì)消毒供應(yīng)室人才團(tuán)隊(duì)的薪資福利、未來(lái)發(fā)展、培養(yǎng)培訓(xùn)相關(guān)建設(shè)，保持人才團(tuán)隊(duì)的中青年比例，保證具有專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)職稱(chēng)人才數(shù)量，不使消毒供應(yīng)室成為醫(yī)院的養(yǎng)老室。

2.2 強(qiáng)化消毒供應(yīng)室人員的法律意識(shí)

消毒供應(yīng)室并不是醫(yī)院中可有可無(wú)的科室，消毒滅菌工作十分重要，供應(yīng)室出具的消毒滅菌記錄經(jīng)常是醫(yī)患糾紛中的重要資料，供應(yīng)室工作人員需要承擔(dān)起相當(dāng)重要的法律責(zé)任，因此，醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中應(yīng)重視對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員的法律意識(shí)培養(yǎng)和強(qiáng)化。醫(yī)院可通過(guò)人力資源培養(yǎng)活動(dòng)提高消毒供應(yīng)室工作人員的職業(yè)操守和專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，使消毒供應(yīng)室工作人員認(rèn)識(shí)到做好消毒滅菌工作，做好相關(guān)記錄工作，是降低院內(nèi)感染率的重要方式，也是保護(hù)自己的重要途徑[7]。以消毒滅菌記錄為例，書(shū)面記錄要求清晰無(wú)涂改、真實(shí)有效，每一道工序都有操作具體負(fù)責(zé)人簽字，異常情況有書(shū)面清晰記錄和負(fù)責(zé)人簽名，作為重要的法律依據(jù)。

2.3 加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量的監(jiān)督和管理

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為消毒供應(yīng)室配備相應(yīng)的監(jiān)督管理團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和檢查，定期對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行考核，保證消毒供應(yīng)室工作人員隊(duì)伍的整體質(zhì)量和專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行定期考核能夠幫助該科室進(jìn)行人才的優(yōu)勝劣汰，為新技術(shù)、高專(zhuān)業(yè)度人才的引進(jìn)留出空間，使工作人員的水準(zhǔn)能夠與現(xiàn)代化新型消毒設(shè)備相匹配，從整體上提高消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作質(zhì)量。

2.4 提高消毒供應(yīng)室人員專(zhuān)業(yè)操作水平

在消毒供應(yīng)室中，每一類(lèi)物品的清洗、消毒、滅菌都有一定的操作規(guī)程，是保證送回前端臨床科室物品清潔、無(wú)菌的重要基礎(chǔ)，消毒供應(yīng)室管理崗位和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)要定期做人員的培訓(xùn)和考核，不斷提高人員專(zhuān)業(yè)操作水平。以輸液器為例，供應(yīng)室回收后應(yīng)全部拆開(kāi)對(duì)不同部分進(jìn)行分別處理，玻璃、膠管膠塞、針頭、頭皮針管、包布等部分需要拆分清洗，去污、去熱原、去洗滌劑，然后組裝滅菌、干燥處理[8]。

消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作對(duì)醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行有著十分重要的意義，是降低院內(nèi)感染發(fā)生率的重要過(guò)程，是醫(yī)院科學(xué)化、現(xiàn)代化管理的關(guān)鍵所在。醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的護(hù)理工作流程復(fù)雜且嚴(yán)謹(jǐn)，各種細(xì)節(jié)問(wèn)題的處理決定了護(hù)理工作的整體質(zhì)量，必須引起管理層和工作人員的高度重視，減少被忽視的護(hù)理細(xì)節(jié)才能降低院內(nèi)感染率，為患者提供更安全、安心的就醫(yī)環(huán)境。