莫永珍

2019年，我國60歲以上人口為2.54億，占總?cè)丝诘?8.1%，全國失能、部分失能老年人約有4000萬人。人口老齡化給醫(yī)療衛(wèi)生、社會家庭帶來了巨大壓力。在我國，慢性病是威脅老年人身心健康的重要原因，近1.8億老年人患有慢性病,其中以高血壓和DM較常見，患病率分別為53.2%和20.2%。老年人常伴有多種共病及多種老年綜合征。老年綜合征是由衰老和疾病所引起的多系統(tǒng)損害所致的老年人健康問題，包括體能的缺陷、抗應激能力下降、跌倒風險增加、認知功能損害、情緒障礙、尿失禁、慢性疼痛、多重用藥等。慢性病和老年綜合征可共同影響老年人的預期壽命、健康、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。

由于軀體功能和認知功能的衰退，再加上疾病的困擾，老年人的護理需求明顯高于全人群，對專業(yè)的醫(yī)療護理服務呈現(xiàn)出龐大且剛性的需求。老年護理涉及了老年危重癥護理、老年綜合評估、老年綜合征管理、老年疾病護理、老年康復護理、常見老年問題及癥狀管理、居家照護者指導與支持、安全管理及安寧療護等多個方面。護理在老年人的健康照護中起著非常重要的作用。

本期專題以老年糖尿病足創(chuàng)面處理技術(shù)、老年甲病護理技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)慢病管理技術(shù)、社區(qū)老年衰弱與生活質(zhì)量研究、老年綜合評估技術(shù)、老年肌少癥合并認知障礙研究為例，以期引導專業(yè)人員關注老年護理技術(shù)發(fā)展的點、線、面。

1 鉆研老年護理的“關鍵技術(shù)點”

老年人普遍多病共存，且隨著年齡逐漸增長，衰弱程度不斷加深，老年常見護理問題也隨之產(chǎn)生。例如老年甲病以及糖尿病足潰瘍，兩者本身都是疑難護理問題，若未及時評估和正確處理，會相互影響，互為因果，導致病情惡化，增加致殘、致死等不良事件發(fā)生率，嚴重降低老年人的生存質(zhì)量。探討適用于老年糖尿病足潰瘍?nèi)后w的新治療模式和創(chuàng)面護理技術(shù)，鉆研能夠有效提高創(chuàng)面愈合率、縮短愈合時間、降低截肢風險的技術(shù)，為治療老年糖尿病足潰瘍提供更加可靠的科學護理手段。而加強老年甲病的早期預防、早期識別、全面評估，研發(fā)專業(yè)護理器具，推廣甲病護理適宜技術(shù),能夠精準、有效地防范甲病的發(fā)生發(fā)展，改善老年人的生活質(zhì)量。此外，靜脈置管護理、造口護理、骨折術(shù)后護理，對腫瘤晚期病人的疼痛管理、營養(yǎng)支持、舒適護理、臨終關懷等，都是老年護理的關鍵技術(shù)點，值得不斷探索及改進。

2 建立老年護理的“全程服務線”

研究證明，老年病人急性期診療結(jié)束后，由于生活方式的改變、醫(yī)療服務的不連續(xù)會帶來很多問題，比如飲食起居、用藥依從性、帶管護理、復診時機選擇、家屬照護技巧的缺失等問題。而通過延續(xù)護理，與社區(qū)對接，可以為病人提供院外護理及健康指導，確保院內(nèi)護理工作的連續(xù)性，有助于改善病人健康狀況?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確指出，要推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。國家衛(wèi)健委《關于加強老年護理服務工作的通知》提出，要進一步加快建立覆蓋老年人疾病急性期、慢性期、康復期、長期照護期、生命終末期的老年護理服務體系。社區(qū)和家庭是絕大多數(shù)失能失智老人的居所，需要將醫(yī)院護理延伸至社區(qū)和家庭，建立接續(xù)性的“全程服務線”才是老年人健康管理的根本。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，將移動健康應用程序(APP)、遠程監(jiān)控系統(tǒng)、網(wǎng)絡平臺及大數(shù)據(jù)分析應用于延續(xù)護理，已被證明可以改善病人的滿意度、營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平、護士工作效率及節(jié)約醫(yī)療成本?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理”是必然趨勢。尤其是當出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎等同類公共衛(wèi)生突發(fā)事件時，利用互聯(lián)網(wǎng)的線上咨詢和線下上門護理可以滿足高齡慢病病人和居家失能/半失能老人的健康需求，為老年健康服務體系建設帶來新的契機。

3 注重老年護理的“全人、全面”特性

老年綜合評估、老年綜合征管理都是老年醫(yī)學的核心技術(shù)，有利于確定老年對象在醫(yī)學、社會心理以及功能狀態(tài)的能力和存在的問題。數(shù)據(jù)顯示，無論住院老年人群還是社區(qū)老年人群，其普遍存在認知功能障礙、自理能力下降以及營養(yǎng)不良等問題，而這些問題會增加跌倒、壓瘡發(fā)生的風險，影響老年人的生活質(zhì)量，甚至增加病人的死亡風險。在疾病及孤單、失落等心理因素的雙重作用下，老年人的心理問題和抑郁程度也不斷加深，呈現(xiàn)出更高的健康服務需求。因此，有必要針對不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員加強老年綜合評估技術(shù)的培訓，推動該技術(shù)在涉老服務中的廣泛應用。同時，應重點加強老年營養(yǎng)、失能失智、老年衰弱、共病狀態(tài)的管理。

未來，老年護理技術(shù)可以充分運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，開展大型隊列研究，研發(fā)判定及預測老年健康的指標、標準與方法。利用老年人可穿戴健康支持技術(shù)和設備，實現(xiàn)健康體征的監(jiān)測，為居家養(yǎng)老、獨居高危人群提供健康咨詢與評估、疾病篩查、跟蹤隨訪等服務，以提升老年病人出院后長期的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量。