陳曉莉，韓貴蓮

（1西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院，西藏 拉薩；2西藏林芝市墨脫縣人民醫(yī)院，西藏 林芝）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎這一新型傳染性疾病最早出現(xiàn)在我國湖北武漢區(qū)域，首發(fā)時間是2019年12月，整個湖北省成為了疫情的重災區(qū)，累計確診病例居全國第一，是本次疫情防控的關鍵點。而這一時期恰逢中國的春節(jié)時期，“春運”造成國內大量的人口流動，尤其是從武漢地區(qū)返鄉(xiāng)的務工人員眾多，這就導致病毒傳播的速度加快，在短時間內全國各地相繼出現(xiàn)同樣癥狀的患者，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、呼吸困難、咳嗽以及虛弱等[1]。曾一度因為癥狀與普通流行感冒相似而出現(xiàn)漏診和誤診的情況，造成感染的進一步擴散。國家對這一傳染疾病的重視程度非常高，并迅速成立專家組對其進行研究。傳播的源頭主要為確診患者，傳播途徑包含飛沫、接觸、呼吸道等，感染人群從嬰幼兒到老年人都有，健壯的青年患者也有，一時間在全國引起較大的恐慌，成為當前對國民健康威脅最大的疾病之一。為了控制住疫情的擴散，各地迅速確定了新型冠狀病毒定點收治醫(yī)院，在高原地區(qū)，由于處于缺氧的大環(huán)境，本身就給肺炎的治療增加了難度，如果新型冠狀病毒與高原反應共同發(fā)作，危害性將成倍增長。因此在高原地區(qū)，新型冠狀病毒定點收治醫(yī)院需要加強感染防控措施[2]。

1 嚴格管理新冠狀病毒肺炎患者，控制傳染源頭

必須做到完全收治病人，確定沒有確診患者流落在外，傳染其他人員。作為新冠病毒定點收治醫(yī)院，當病例較少的情況下，可作為疑似病例的排查場所以及隔離可疑和確診病例的場所。在確診病例比較多，患者病情比較嚴重的情況，為了更有效地給予隔離和治療，需要分級診療，將重癥與危重癥新冠病毒患者集中于?？漆t(yī)院診治，對疑似病例采取單間隔離的模式，對已經(jīng)確診的患者采取同室隔離的模式（注意：病床之間的距離在1 m以上）?；颊呷舭Y狀較輕不影響活動的情況下可允許其佩戴一次性口罩在病室內活動。所有患者皆不允許家屬陪護，針對年幼或年老等心里脆弱的患者可采取工作手機遠程和家屬聯(lián)系。指導患者正確咳嗽方式，咳嗽時用手掩住口鼻，咳嗽后勤洗手。

2 醫(yī)院嚴格遵循隔離消毒程序，切實斬斷各條傳染途徑

2.1 醫(yī)院布局

醫(yī)院的布局必須與呼吸道傳染疾病收治標準相符，在發(fā)熱門診區(qū)域和隔離病區(qū)布局時嚴格劃分出污染區(qū)域、潛在污染區(qū)域、清潔區(qū)域，并隔離出專門的通道將工作人員與就診患者分開。在由污染區(qū)域到其他區(qū)域的中間需要設置2個緩沖間，確保醫(yī)護人員穿脫防護用品的房間與行走通道隔離開[3]。

2.2 強調手部衛(wèi)生

手衛(wèi)生在傳染病預防中非常重要，并且新冠病毒的主要傳染途徑之一便是接觸性傳染，因此，重視保護手衛(wèi)生是斬斷新冠病毒傳播的一個重要手段。醫(yī)護人員在工作中，在常規(guī)操作未接觸污染物時，手部消毒可選用速干消毒劑，當醫(yī)務人員有接觸到患者嘔吐物、排泄物等污染物時，必須在流動水加洗手液清潔后再用上速干消毒劑，雙重保險[4]。另外，醫(yī)護人員工作中穿著的防護服、手套等裝備都有可能與患者的唾液、血液等有可能的傳染源接觸到，在工作后脫防護服等操作的時候，手部很有可能會接觸到防護裝備上的污染物，因此，在這個過程中也需要高度重視手部衛(wèi)生的維護。

2.3 重視對環(huán)境的消毒

消毒措施要參考新冠狀病毒的抗性，選用合適的消毒劑。研究指出這種病毒對理化因子敏感性高，對熱有較強的抵抗力，紫外線消毒需要照射30 min才有效果，對其有效的消毒劑有濃度為75%的醫(yī)用酒精、碘伏等，在一定時間內可起到殺滅病毒的作用[5]。醫(yī)院在做環(huán)境消毒時，針對普通區(qū)域的消毒，可采取定時開窗促進空氣流通、空氣消毒機、無人情況下紫外線照射1 h以上等方式；針對疑似或確定受污染的物品表面，例如轉運工具、病區(qū)等的終末消毒，嚴格按照過氧化氫使用說明書以噴霧的形式進行消毒，消毒技術之后注意開窗，促進空氣流通；針對和患者有著密切接觸的物品，如被褥、病床、呼叫按鈕、桌椅、醫(yī)療設備等，選擇二氧化氯消毒劑，按物品材質選擇噴灑、擦拭或浸泡等方式對物品進行消毒[6]。但需要注意的是，如果這些物品沾上患者嘔吐物等直接的污染物時，必須先將沾上的污染物完全清理掉之后再進行消毒處理。清理過程小心不要與皮膚接觸到，清理后將其嚴格遵循醫(yī)療廢物處理標準集中處理。

2.4 嚴格規(guī)范醫(yī)療廢物處理

對于污染區(qū)和潛在污染區(qū)的生活垃圾和醫(yī)療垃圾均嚴格遵循醫(yī)療廢物的處理標準進行處置。當垃圾桶容量裝到3/4的時候，將垃圾袋密封運走，出該區(qū)域時使用1000 mg/L含氯消毒劑對垃圾袋的表面進行噴灑，運送過程中需要注意避免堅硬的醫(yī)療廢物劃破包裝，使袋內垃圾與人體發(fā)生直接接觸或散落在地造成污染[7]。所有醫(yī)療廢物暫時存放的區(qū)域都需要進行每日2次的消毒處理，使用1000 mg/L含氯化學消毒劑即可[8]。同時對于暫時存放醫(yī)療廢物的區(qū)域還需要有封閉措施以及專門的管理人員，防止他人和醫(yī)療廢物發(fā)生接觸。醫(yī)療廢物的處理環(huán)節(jié)需要有一個嚴密的流程，各環(huán)節(jié)的交接需要清晰明了的登記在案。

3 醫(yī)院需要加強人員的防護和管理，保障在院醫(yī)護人員和普通患者的安全

3.1 規(guī)范個人防護用品的使用

當前形勢下，全國各地對于防護裝備的需求量都很大，各醫(yī)院所擁有的資源是有限的。但是和患者接觸最為密切的醫(yī)護人員，做好相應的防護措施是非常必要的。因此，在防護用品裝備上，應該依據(jù)醫(yī)護人員的崗位風險規(guī)范相關人員個人防護用品的使用。例如，普通病區(qū)的醫(yī)護人員，常規(guī)穿戴工作用服裝、帽子、鞋、口罩、手套等即可。發(fā)熱門診和隔離病區(qū)等區(qū)域的醫(yī)護人員則在常規(guī)保護措施的基礎上還需要增加防護服、護目鏡等特殊裝備。

3.2 嚴密監(jiān)測和管理醫(yī)務人員的健康安全

在疫情期間，醫(yī)護人員承擔著重大的責任，同時也意味著工作量的增加，加上新冠病毒的高傳染性，在心理上也給工作人員施加了很大的壓力。因此，在這個特殊時期，還需要加強對醫(yī)務人員的管理，并重視他們的身心健康問題。首選，合理的輪班制是保持醫(yī)護人員工作精力的關鍵，其次需要為他們做好后勤保障，包括休息、飲食等，在院內設置專門的區(qū)域保障他們的生活，也有助于預防感染，最后是做好工作人員心理疏導工作以及健康的監(jiān)測工作，對未采取安全防護措施意外與患者接觸的醫(yī)務人員實行隔離觀察[9]。

3.3 加強普通病區(qū)的防護管理

針對院內的普通病區(qū)，首先，可以勸導病癥輕微的患者回家休養(yǎng)觀察。其次，在院患者減少家屬的探視次數(shù)，嚴格控制醫(yī)院的人流量，對在院的患者加強病情的觀察，定時測量體溫。特殊時期實行門禁制度，如無必要最好避免出入病房，陪護人員需要固定為1人，且詳細登記個人信息，在院期間佩戴好一次性防護口罩，遵循傳染病預防的準則做好個人衛(wèi)生及個人防護[10]。

4 結束語

高原地區(qū)缺氧的特點對于肺部疾病的治療和恢復都極為不利。在新冠病毒嚴峻形勢下，高原地區(qū)也出現(xiàn)有病例。為了更好地控制住疫情的發(fā)展，高原地區(qū)新型冠狀病毒肺炎定點收治醫(yī)院從傳染病源頭管理、消毒管理、人員管理等方面著手加強了對新冠病毒的預防與控制。