陳玫瑛

（內(nèi)蒙古牙克石市林業(yè)總醫(yī)院 靜脈用藥調(diào)配室，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

靜脈用藥集中調(diào)配的目的是為了提升靜脈輸液成品質(zhì)量，促進臨床靜脈用藥安全、有效、經(jīng)濟、適當。護理安全風險是靜脈藥物調(diào)配質(zhì)量的基礎，是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故、護理糾紛的重要環(huán)節(jié)[1]。由于藥物調(diào)配中心操作較為復雜且工作人員較多，對常見的護理風險進行分析并討論，然后實施科學的預防措施，可有效降低藥物調(diào)配中心所出現(xiàn)的危險因素以及護理風險，保證靜脈注射的安全性以及高效性。本研究對靜脈用藥調(diào)配中心常見護理安全風險因素進行分析并采取相關(guān)的預防干預對策，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年10月至2019年10月本院靜脈用藥調(diào)配中心配制的17571例靜脈用藥中，發(fā)生錯誤246例，錯誤發(fā)生率為1.40%，并對風險因素情況進行干預。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查分析

對輸液數(shù)量、發(fā)生錯誤進行收集整理，對危險因素的具體項目、差錯數(shù)量進行分析，并得出結(jié)論。現(xiàn)場操作測試進行評分，包括常見差錯[特殊劑量被忽略（12分）、藥物的多給少給或漏給（12分）及藥物配錯（30分）]、核對環(huán)節(jié)細節(jié)差錯（16分）、藥物擺放差錯（20分）、配置時間差錯（10分）[2]。

1.2.2 防范對策

①完善工作制度：建立完善的質(zhì)量控制隊伍，嚴格監(jiān)督靜脈輸液調(diào)配過程。當發(fā)現(xiàn)差錯或疑似差錯時應及時登記上報，采取補救措施，并要定期進行分析總結(jié)，避免再次出現(xiàn)類似差錯；對靜脈藥品調(diào)配中心的人員、機械、材料、方法等生產(chǎn)要素進行有效管理，如嚴格按照藥品投放規(guī)定配置，盡量將相似的藥品分開擺放，明確高危藥品和近期療效藥品[3]；加強與各部門的溝通，如定期與護理部溝通，并根據(jù)雙方需要完善配藥制度，提高效率[4]。

②加強人員的培訓和管理：定期開展業(yè)務學習和專業(yè)技能培訓，考核合格者上崗，并要求在日常工作中及時更新國內(nèi)外藥品進展情況，通過提高自身的專業(yè)能力和素質(zhì)；開展道德教育，提高員工的責任感，保證每天良好的工作秩序，減少各種差錯；合理科學安排班次，避免過度勞累，提供舒適的工作環(huán)境，加強工作人員之間的溝通和信任[5]。

③完善藥品各方面管理制度：處方經(jīng)藥師批準后，打印輸液標簽和藥品匯總表。藥師配藥應準確，多人核對藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格，交給排藥人員。根據(jù)病房、批次、標簽分類進行排藥，排藥整理人員對患者用藥信息進行復核。這一環(huán)節(jié)應以數(shù)量正確為原則，如發(fā)現(xiàn)藥品有剩余或不足，應檢查是否有漏標、漏排、錯排等現(xiàn)象，以減少用藥差錯，及時發(fā)現(xiàn)用藥差錯。排藥完成后移交加藥混合調(diào)配人員，配藥人員應先核對所加藥品的名稱、用量等信息，核對無誤后再準確添加[6]。配藥后輸液標簽上簽字，并將空瓶交藥師復核。藥師核對藥品信息后，重新確認科室和批次，清點數(shù)量，密封包裝，交給送藥人員。送藥人員中途不得打開封條。病房護士驗收合格后，核對藥品數(shù)量，并在送藥單上簽字，注明收藥時間。當病房護士接受靜脈注射藥物時，需要再次檢查信息，然后才能給病人用藥[7]。

1.3 統(tǒng)計學方法

對所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療差錯原因情況

發(fā)生差錯的246例中，排藥過程111例（45.12%），配置過程59例（23.98%），給藥途徑不當47例（19.11%），標簽、劑量不同步20例（8.13%），醫(yī)囑錄入錯誤3例（1.22%），其他6例（2.44%）。在發(fā)生醫(yī)療差錯中以排藥過程差錯最高45.12%，其次為配置過程差錯、給藥途徑不當，各項差錯項目之間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對發(fā)生錯誤因素進行防范干預前、后對靜脈用藥調(diào)配中心各項操作采取現(xiàn)場操作測試進行評分

防范干預前，忽略可能的特殊劑量（10.79±1.98）分，多給少給或漏給藥物（10.14±2.19）分，藥物配錯（27.86±5.26）分；核對環(huán)節(jié)的細節(jié)情況（14.32±1.26）分，藥物的擺放 （15.88±3.58）分，配置時間（6.85±1.22）分。防范干預后，忽略可能的特殊劑量（7.59±1.45）分，多給少給或漏給藥物（6.10±1.21）分，藥物配錯（16.45±2.35）分；核對環(huán)節(jié)的細節(jié)情況（7.25±1.23）分，藥物的擺放（11.37±1.25）分，配置時間（2.56±1.15）分。

防范干預前后各項測試評分對比差異明顯，干預后明顯改善，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

靜脈用藥集中調(diào)配是指醫(yī)療機構(gòu)藥學部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進行適宜審核，由藥學專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈使用藥物進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程[8]。

本研究中，差錯發(fā)生率為1.40%，在發(fā)生醫(yī)療差錯中以排藥過程差錯最高45.12%，其次為配置過程差錯、給藥途徑不當；對發(fā)生差錯情況進行分析并采取相關(guān)的防范措施，對比防范干預前、后對靜脈用藥調(diào)配中心各項操作采取現(xiàn)場操作測試進行評分，干預后明顯改善，對比干預前后差異有統(tǒng)計學意義。

總之，靜脈用藥調(diào)配中心的護理風險較多，對常見的危險因素進行分析，積極開展風險干預，有效降低護理風險發(fā)生率，確保輸液藥物質(zhì)量。