侯斌，蔣開明，任思賓，王偉超，劉陽

（1.濟(jì)寧市泗水縣濟(jì)河街道衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧；2.濟(jì)寧市任城區(qū)南苑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟(jì)寧）

0 引言

2020年3月11 日，世衛(wèi)組織總干事譚德塞宣布，新冠肺炎疫情已構(gòu)成“全球性大流行”。據(jù)世界衛(wèi)生組織的記錄，1月13日，泰國報(bào)告了全球首例中國以外的確診病例。63 d后，全球已有140多個(gè)國家報(bào)告出現(xiàn)疫情，中國以外國家的累計(jì)病例數(shù)首次超過中國。與此同時(shí)，海外每日新增確診病例和新增死亡病例也已大幅超過中國?！安《敬罅餍幸詫?shí)實(shí)在在的方式提醒我們?nèi)祟惔蠹彝ピ诒举|(zhì)上的相互依存”。聯(lián)合國秘書長古特雷斯說，“而在眼下，我們必須共同行動(dòng)，守望相助，減緩病毒的傳播”。人類是命運(yùn)共同體，重大疫情面前誰都不能獨(dú)善其身。城市人口聚集，流動(dòng)性大，給疫情防控增加了難度，人們共同生活的社區(qū)是城市的細(xì)胞載體，社區(qū)的管理服務(wù)折射著一座城市的管理，切實(shí)落實(shí)以社區(qū)防控為主的綜合防控措施已經(jīng)成為大家的共識(shí)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生的主體，在新型冠狀病毒肺炎的防控中起著至關(guān)重要的作用。但城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疫情防控工作中的工作機(jī)制尚未形成完善的體系。

為切實(shí)落實(shí)以社區(qū)防控為主的綜合防控措施，充分發(fā)揮社區(qū)動(dòng)員能力，實(shí)施網(wǎng)格化、地毯式管理，群防群控，穩(wěn)防穩(wěn)控，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療”，防止疫情輸入、蔓延、輸出，控制疾病傳播。根據(jù)國家《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知》（肺炎機(jī)制發(fā)[2020]5號(hào)），重點(diǎn)追蹤、督促來自疫情發(fā)生地區(qū)武漢市的人員居家醫(yī)學(xué)觀察14 d，監(jiān)測(cè)其健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)的防控措施，防止疫情輸入。精準(zhǔn)管理來自武漢的人員，確保追蹤到位，實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，發(fā)揮街道（社區(qū)）干部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隊(duì)伍的合力，提高追蹤的敏感性和精細(xì)化程度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為城市居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的承擔(dān)者，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病防控中已與簽約居民建立了良好的關(guān)系，2020年1月24日起，濟(jì)寧市啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制，實(shí)行最嚴(yán)格的科學(xué)防控措施，嚴(yán)細(xì)化落實(shí)各項(xiàng)工作舉措。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有效協(xié)助政府部門開展重點(diǎn)人群排摸、落實(shí)隔離觀察人員的基本醫(yī)療服務(wù)等工作。本文對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的作用進(jìn)行探討。

1 組織管理

1.1 管理體系

在街道辦事處疫情防控指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱本中心）成立疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以主任為組長，以公共衛(wèi)生科和醫(yī)務(wù)部為主要成員，全面負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疫情防控的統(tǒng)籌安排和各項(xiàng)制度措施的制定，下設(shè)信息小組、物資保障小組、醫(yī)療隨訪小分隊(duì)。本中心11名社區(qū)家庭醫(yī)生為南苑街道醫(yī)療小分隊(duì)成員，負(fù)責(zé)所轄社區(qū)疫情下的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任每天參加街道疫情防控指揮部調(diào)度，醫(yī)療公衛(wèi)專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐指揮部接受專業(yè)技術(shù)方面的咨詢指導(dǎo)，醫(yī)療小分隊(duì)編入街道社區(qū)隨訪組。實(shí)行全街道、全社區(qū)防控一盤棋策略。

1.2 工作啟動(dòng)

在醫(yī)院全員動(dòng)員的基礎(chǔ)上，召開了各小組工作會(huì)議，明確各自職責(zé)，即刻起所有崗位人員取消假期，進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)待命。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際工作情況，將每名醫(yī)生加1名護(hù)士作為一組，疫情防控、基本醫(yī)療工作兩手抓、兩不誤。

1.3 社區(qū)協(xié)調(diào)

實(shí)行包片管理，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與居委會(huì)進(jìn)行一對(duì)一組合，形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委干部網(wǎng)格員，入網(wǎng)格入家庭，當(dāng)好居委健康問題顧問。

1.4 物資保障

由后勤小組專人負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疫情防控工作需要的專項(xiàng)物資，包括配備隨訪救護(hù)車和轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車各一輛，紙質(zhì)資料（如告知書、隔離承諾書等）、防護(hù)物資（隔離服、醫(yī)用帽子、口罩、手套、消毒液等）以及體溫計(jì)、消毒液、生活必需品等。

2 制度流程

醫(yī)療小分隊(duì)結(jié)合新型冠狀病毒肺炎防控要求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生職能，制定相應(yīng)的工作制度和具體的工作流程，如預(yù)檢分診工作制度、人員防護(hù)工作制度、疫情政策和技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度、工作保密和保護(hù)病人隱私工作制度、重點(diǎn)人群排摸方案、居家隔離觀察重點(diǎn)人員基本醫(yī)療保障流程、消殺方案、核酸檢測(cè)標(biāo)本取樣送檢方案等。隨訪轄區(qū)居民重點(diǎn)人員家屬湖北及途經(jīng)湖北來濟(jì)人員（重點(diǎn)人員）有癥狀者轉(zhuǎn)運(yùn)就診跟進(jìn)管理，信息上報(bào)無癥狀無條件者集中隔離首日上門走訪，期間醫(yī)學(xué)觀察、醫(yī)療援助，及時(shí)向區(qū)疾控中心信息和疫情防控指揮部上報(bào)，協(xié)助疾控中心對(duì)疑似和確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。強(qiáng)化宣傳陣地建設(shè)，持續(xù)開展個(gè)體化健康教育，開展家庭疫情防控指導(dǎo)，管理服務(wù)慢病管理、家屬代取藥、預(yù)約門診、雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)化規(guī)范門診服務(wù)，排查和分流轄區(qū)居民。

3 工作任務(wù)

3.1 協(xié)助開展重點(diǎn)人群排摸

根據(jù)《關(guān)于濟(jì)寧市防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情全面實(shí)施來濟(jì)人員健康篩查和重點(diǎn)人員隔離觀察（留驗(yàn)）工作的通知》（濟(jì)肺炎防控辦[2020]22號(hào)）和《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第三版）的通知》[1]，排摸的重點(diǎn)人群范圍為14 d內(nèi)湖北來濟(jì)及途經(jīng)湖北到濟(jì)人員。隨后根據(jù)防控重點(diǎn)陸續(xù)開展摸排省外來（返）濟(jì)人員、社區(qū)發(fā)熱人員和境外來（返）濟(jì)人員等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借助居民電子健康檔案信息平臺(tái)，配合村居委干部開展重點(diǎn)人員排摸工作。同時(shí)，結(jié)合濟(jì)寧市相關(guān)部門采用大數(shù)據(jù)分析反饋的部分重點(diǎn)人群和網(wǎng)格、道口排摸的重點(diǎn)人群。截至2020年3月16日，本街道累計(jì)排查管理重點(diǎn)人群916人。

3.2 規(guī)范管理隔離觀察的重點(diǎn)人群

隔離觀察的目的在于阻止患者在社會(huì)上滯留與傳播，阻隔傳染源，切斷傳播途徑。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療隨訪小分隊(duì)在掌握重點(diǎn)人群名單后，與村居委干部和民警及時(shí)上門走訪，開展測(cè)體溫、隔離觀察的注意事項(xiàng)告知等工作，體溫（腋溫）≥37.3 ℃或有咳嗽等呼吸道癥狀的報(bào)告指揮部，協(xié)調(diào)安排專車轉(zhuǎn)送定點(diǎn)發(fā)熱門診，無發(fā)熱等呼吸道癥狀的采取居家隔離觀察或集中隔離觀察。對(duì)居家隔離觀察的重點(diǎn)人員上門走訪，發(fā)放明白紙、健康溫馨卡，簽署居家隔離觀察承諾書，填寫健康狀況信息登記表；發(fā)放水銀溫度計(jì)、84消毒液，告知居家防護(hù)、消毒、營養(yǎng)等隔離觀察要點(diǎn)。居家隔離期間每日上下午各測(cè)量1次體溫，結(jié)果發(fā)微信給網(wǎng)格員或者包保醫(yī)生。對(duì)密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離點(diǎn)進(jìn)行集中隔離；境外返濟(jì)人員，隨時(shí)到機(jī)場(chǎng)及高鐵站專車轉(zhuǎn)運(yùn)至集中隔離點(diǎn)進(jìn)行隔離觀察。

3.3 開展居家隔離觀察重點(diǎn)人員的基本醫(yī)療服務(wù)

制定《新型冠狀病毒感染的肺炎的疫情下基本醫(yī)療服務(wù)工作方案》，對(duì)于重點(diǎn)人群居家隔離過程中，除發(fā)熱外其他較輕微癥狀且暫不需要轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院診治者，安排相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心包保醫(yī)生電話隨訪；如需進(jìn)一步上門入戶隨訪，4h內(nèi)上門訪視；如訪視不能解決且該重點(diǎn)人群癥狀偏重，直接安排車輛轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院診療。社區(qū)家庭醫(yī)生提前掌握居家隔離重點(diǎn)人員的癥狀及慢性病史，并創(chuàng)造了“常用藥保健箱”隨身帶，探索了“醫(yī)+藥，送上門”的服務(wù)模式，解決居民疫情期間就醫(yī)難、買藥難的問題。

3.4 開展便民利民的醫(yī)療服務(wù)

在疫情防控期間，增設(shè)預(yù)檢分診，對(duì)發(fā)熱或咳嗽、咳痰的患者及其他可疑的患者進(jìn)行全面分層分類的有效排查和分流，減少居民盲目的到上級(jí)醫(yī)院就診、檢查，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)老年人、慢性病患者、精神疾病患者等人群的上門巡診、健康指導(dǎo)[2]。開展新型冠狀病毒肺炎個(gè)體化健康教育，開展家屬代取藥服務(wù)。精神疾病患者出現(xiàn)病情波動(dòng)時(shí)及時(shí)報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村居委干部，開展應(yīng)急處置。配合居委通過懸掛橫幅、播放電子屏、張貼海報(bào)、發(fā)放折頁等形式向居民宣傳新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)。開展信息化健康教育，充分利用信息化手段，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約手機(jī)APP、微信、電話，加強(qiáng)村醫(yī)和上級(jí)醫(yī)生的溝通，加強(qiáng)村醫(yī)和居家隔離人員的溝通，提高他們的工作效率，為防控工作提供一個(gè)良好的技術(shù)支撐[3]。

4 關(guān)愛基層

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員作為最基層，傳染病防護(hù)知識(shí)相對(duì)較薄弱，nCoV-19具有較高的傳染性和致病性，疫情防控工作強(qiáng)度較大，思想難免有波動(dòng)。2020年2月11日，《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施》，指出保護(hù)關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員是打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的重要保障。疫情就是命令，防控就是責(zé)任。本中心積極與街道政府溝通協(xié)調(diào)，在疫情指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署下，并不斷完善工作程序，提高工作效率；改善工作條件和休息條件；安排專人負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的車輛、人員、物資等保障；開展慰問和先進(jìn)表彰等關(guān)懷；將疫情防控納入工作績效，發(fā)放臨時(shí)性工作補(bǔ)助。

5 疫情下的思考

2003年SARS之后，我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)一度受到重視，但是，隨著時(shí)間的延長，公共衛(wèi)生體系建設(shè)意識(shí)開始淡化，甚至沒有得到真正重視和有效落實(shí)。公共衛(wèi)生總體規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)仍較薄弱，公共衛(wèi)生體系改革尚處于初期階段，甚至還沒有破題。全國大多數(shù)地區(qū)在公共衛(wèi)生方面的財(cái)政投入少，公共衛(wèi)生在體系（軟、硬件）建設(shè)層面的投入低，公共衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重[4]。

5.1 政府保障有待提高

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著社區(qū)居民的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，硬件設(shè)施投入是保障居民健康的必備條件。建議政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置標(biāo)準(zhǔn)提高，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾的衛(wèi)生要求相適應(yīng)。比如影像設(shè)備CT機(jī)在此次疫情鑒別診斷中不可或缺，靠一個(gè)聽診器解決問題的時(shí)代已經(jīng)是過去式。

5.2 人員執(zhí)行力方面

疫情需要社區(qū)配備醫(yī)療和公衛(wèi)專家組，提供精準(zhǔn)高效的技術(shù)支持，避免形勢(shì)誤判，而造成不可估量的損失。建議政府出臺(tái)更有力的政策措施，在新一輪衛(wèi)生改革中加大對(duì)基層的傾斜，讓基層留住人才、用好人才。

5.3 應(yīng)急病房設(shè)置方面

現(xiàn)在二級(jí)以上醫(yī)院要求必須設(shè)發(fā)熱門診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為一級(jí)醫(yī)院沒做要求。在應(yīng)對(duì)重大疫情方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無隔離區(qū)和隔離病房，基本不能接診病人開展相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。導(dǎo)致常見病都無處可看，只能往二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院擠，造成了資源浪費(fèi)，增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，也加重了病人的負(fù)擔(dān)。建議提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)發(fā)熱門診或者若干隔離病房（病區(qū)）。

6 小結(jié)

新冠肺炎疫情狙擊戰(zhàn)打響后，基層在實(shí)踐中認(rèn)真做好排查，排查排查再排查；認(rèn)真做好隔離，隔離隔離再隔離，有效阻斷傳播途徑是我們克敵制勝的法寶。社區(qū)是新型冠狀病毒肺炎疫情防控的第一線，是“外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散”的細(xì)胞單位，社區(qū)干部發(fā)揮了主力軍作用；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)充分發(fā)揮技術(shù)專家顧問優(yōu)勢(shì)，明確疫情防控責(zé)任，配合政府做好入網(wǎng)格入家庭防控，對(duì)重點(diǎn)人群開展醫(yī)學(xué)觀察，做好隔離者及其家屬的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)家庭醫(yī)生醫(yī)生發(fā)揮偵察兵前哨作用。政府決策部門要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對(duì)疫情暴露出的短板和不足，在衛(wèi)生改革中注重頂層設(shè)計(jì)，改善基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作條件、服務(wù)設(shè)施、人才結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)基層的平戰(zhàn)結(jié)合能力。