趙利麗，李照輝

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，人類社會(huì)逐漸趨向老齡化。預(yù)計(jì)到2022年，我國(guó)60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%左右；高齡老年人將增加到2900萬(wàn)人左右，獨(dú)居和空巢老年人將增加到1.18億人左右。因此我們要做好老年人的安全管理，尤其是內(nèi)科疾病患者的安全護(hù)理，已經(jīng)是參加護(hù)理質(zhì)量評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)之一。

1 原因分析

1.1 老年人年齡大，病理性老化，導(dǎo)致老年內(nèi)科疾病增多

1.1.1 健忘、老年癡呆

大部分的老年人都有失眠的癥狀，也會(huì)有記憶力的下降，老是愛丟東西，忘這忘那，時(shí)間長(zhǎng)了甚至有健忘癥的出現(xiàn)，因?yàn)檫@是經(jīng)常失眠會(huì)對(duì)大腦造成損傷，使大腦功能活動(dòng)受到影響所致，失眠的老人相比一般的情況，因此容易患老年癡呆。

1.1.2 易患高血壓

研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期失眠可能會(huì)增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)：慢性失眠癥患者入睡時(shí)間延長(zhǎng)14 min，高血壓危險(xiǎn)就會(huì)增加3倍。入睡時(shí)間越長(zhǎng)，高血壓風(fēng)險(xiǎn)就越大。在臨床中有發(fā)現(xiàn)，對(duì)于經(jīng)常失眠的老年人患有高血壓者，控制血壓都不是太理想，高血壓患者若睡眠得好了，相對(duì)血壓維持的較穩(wěn)定。

1.1.3 易患糖尿病

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在通過(guò)對(duì)一些健康老年人的睡眠監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，每天晚上如果睡眠大約4h的人，和每晚睡眠大約8 h的人做比較，睡眠大約4h的老年人分泌的胰島素多45%，使人對(duì)胰島素的敏感度降低38%。睡眠少的老年人，更容易患糖尿病。

1.1.4 損害消化系統(tǒng)

由于老年人容易有消化不良、便秘的問(wèn)題，如果經(jīng)常失眠更是會(huì)加重這些現(xiàn)象。老年人長(zhǎng)期休息不好，消化系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂可能會(huì)出現(xiàn)慢性胃炎，胃食管反流等疾病。

1.1.5 加速衰老、免疫下降

長(zhǎng)期失眠患者，人體內(nèi)的生長(zhǎng)激素的分泌也會(huì)減少，皮膚出現(xiàn)干燥，老年斑塊等，使人體衰老加快。而且，身體各器官得不到足夠的休息，免疫功能也會(huì)出現(xiàn)下降，容易患有感冒。

綜上所述，在飲食上建議多食新鮮的蔬菜和水果，在生活上建議適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，可以增加代謝，同時(shí)根據(jù)季節(jié)的變化來(lái)增減衣物，避免受寒。

1.2 體位性低血壓或餐后低血壓反應(yīng)

1.2.1 體位性低血壓

體位性低血壓由于體位的改變引起的，老年人更容易出現(xiàn)，如躺在床上突然起身站立，這時(shí)候腦供血不足而導(dǎo)致低血壓癥狀，是老年人的常見病，老年人的血管硬化，大血管的彈性也會(huì)逐漸降低，交感神經(jīng)相應(yīng)增強(qiáng)，這樣可以導(dǎo)致老年人收縮壓升高。長(zhǎng)期偏高的血壓會(huì)影響血管的收縮，也會(huì)使壓力感受器敏感度降低。因此老年人在變換體位是要緩慢，對(duì)于血容量的耐受也是比較差的，這樣的話，急性病導(dǎo)致失水過(guò)多或者口服液體不足或者降壓藥物及利尿藥以后，如果經(jīng)常臥床站立后都容易導(dǎo)致引起體位性低血壓。

究其原因如下：（1）可能是全身性疾病、脫水、腎上腺皮質(zhì)功能不全等引起；（2）可能是單純的自主神經(jīng)功能不全，植物神經(jīng)功能不全等因素引起；（3）可能是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦干疾病，脊髓疾病及多發(fā)性，腦梗塞等因素引起；（4）可能是與周圍神經(jīng)病變或者是糖尿病引起的淀粉樣變性引起的；（5）一些藥物因素也可以引起體位性低血壓，如三環(huán)類的抗抑郁藥、鈣通道阻滯劑等。

1.2.2 餐后低血壓反應(yīng)

餐后低血壓指餐后2h內(nèi)收縮壓下降20 mmHg以上，或餐前收縮≥100 mmHg合并餐后收縮壓＜90 mmHg，或餐后血壓下降水平超過(guò)腦血管自身調(diào)節(jié)閾值而引起相應(yīng)癥狀。

老年人出現(xiàn)餐后低血壓是常見的老年疾病，容易出現(xiàn)飯后暈厥、跌倒。由于老年患者往往多病共存，且餐后低血壓臨床表現(xiàn)不典型，隱匿性高，漏診率高。

常見的誘因包括兩個(gè)方面：一方面是非飲食相關(guān)因素，包括血容量不足、利尿劑過(guò)量、降壓藥過(guò)量、體位性改變等。另一方面是飲食相關(guān)因素，包括高糖飲食、進(jìn)餐過(guò)多、進(jìn)餐過(guò)熱、久臥位坐起進(jìn)食。常見的病因包括，患有糖尿病、冠心病和高血壓的老年人。

1.3 病人社會(huì)心理導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，易出現(xiàn)情緒化

社會(huì)角色改變，老年人經(jīng)歷了自己做為一家之主，擁有話語(yǔ)權(quán)轉(zhuǎn)變?yōu)樽优诨楹箅x開父母居住，自己成為了孤家寡人，在心理上會(huì)產(chǎn)生被子女不需要，在生活上也不想增加子女的負(fù)擔(dān)，不服老，不想麻煩別人，不考慮量力而行，任何事情都想親力而為，這樣會(huì)導(dǎo)致無(wú)緣無(wú)故的跌倒或者摔倒不起。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 心理護(hù)理

多于老年人溝通，多探望老年人，了解他們內(nèi)心所想，生活上所需，引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)老年生活的樂(lè)趣，可以開展讀書活動(dòng)，欣賞音樂(lè)，戶外爬山，休閑自?shī)?，保持?lè)觀的心態(tài)，快樂(lè)的迎接每一天。

2.1.1 情緒低落抑郁

老年人出現(xiàn)抑郁，家人要多關(guān)心，多探望，多交流，不能讓這種狀態(tài)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，抑郁對(duì)生活失去興趣，久而久之會(huì)萌發(fā)自殺的念頭。主要表現(xiàn)為無(wú)精打采，愁眉苦臉，情緒消沉等。

護(hù)理原則：增加護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系不僅是全面、準(zhǔn)確地收集資料的基礎(chǔ)，同時(shí)有效的溝通也是減輕和消除老年病人情緒低落抑郁的重要措施之一，老年病人由于工作社交活動(dòng)的減少以及缺乏傾訴對(duì)象等容易產(chǎn)生低落情緒。家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。

2.1.2 孤獨(dú)寂寞

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，孤獨(dú)感越來(lái)越強(qiáng)，由于退休后離開了原來(lái)的單位和同事，變換到封閉的自我空間。有些老年人與子女不和不愿與子女住在一起，想法和做法得不到子女的認(rèn)可，時(shí)間久了內(nèi)心充滿了孤獨(dú)感。另外生病住院的老人，由于子女的工作和家庭不能到院陪護(hù)，請(qǐng)護(hù)工代為照顧老人，這些會(huì)使老人產(chǎn)生傷感。

護(hù)理原則：子女應(yīng)盡自己贍養(yǎng)、孝順的責(zé)任和義務(wù)，多讓子孫陪同或探望老人，讓老人感受到兒孫繞膝的天倫之樂(lè)。在老人生病住院期間，還是盡量做到自己陪護(hù)、照顧老人，溫暖老人。

2.1.3 焦慮不安

通常情況下，老年人會(huì)出現(xiàn)：失眠、疲勞、害怕、恐懼、膽小、丟東忘西、記憶力下降等，對(duì)周圍的人充滿敵意。

護(hù)理原則：老年人出現(xiàn)身體不適、心情不佳要耐心地給予解釋，及時(shí)就醫(yī)，查找出焦慮不安的因素，正確的對(duì)待或給予藥物治療，使其得到基本的控制，應(yīng)在醫(yī)囑指導(dǎo)下正確用藥，同時(shí)給予心理治療。

2.1.4 恐懼緊張疑義

老年人恐懼緊張疑義的原因在生活中非常常見，如：對(duì)密閉空間的恐懼，對(duì)蛇鼠昆蟲的恐懼，對(duì)疾病的恐懼，對(duì)社交的恐懼等。有的老年人在黑暗房間里害怕，怕有鬼神來(lái)索命；有的老年人對(duì)蛇、老鼠、毛毛蟲這些動(dòng)物恐懼，怕這些小動(dòng)物傷害他；有的老年人不敢去公共的浴室洗澡，怕得艾滋病、性病等。有的老年人害怕在公共場(chǎng)所交流，害怕自己說(shuō)話被人瞧不起，說(shuō)他沒(méi)文化，沒(méi)見識(shí)。

護(hù)理原則：護(hù)士護(hù)理這類病人要有耐心、多于病人解釋，鼓勵(lì)病人說(shuō)出心中所想，同時(shí)指導(dǎo)家屬參與就醫(yī)與護(hù)理的過(guò)程，多于同病室的病友交流，感受到家的溫暖。要站在科學(xué)的立場(chǎng)，針對(duì)病人的心理問(wèn)題，采取護(hù)理措施，減輕恐懼心理。對(duì)于要手術(shù)的病人，耐心講解手術(shù)的目的，方法，取得病人信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.5 過(guò)分依賴或者情緒不穩(wěn)定

老年人長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥、助睡眠的藥物、抗菌類藥及各種保健品，會(huì)給人的身體造成一定的損害，有些老年人對(duì)疼痛不重視，出現(xiàn)疼痛時(shí)病情可能已經(jīng)較為嚴(yán)重，此時(shí)如果一味服用止痛藥，可能會(huì)延誤病情。止痛藥對(duì)胃有一定的刺激，長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)出現(xiàn)胃出血或穿孔等；很多失眠的老人會(huì)吃一些安眠藥來(lái)幫助睡眠，如果長(zhǎng)期吃安眠藥會(huì)出現(xiàn)毒副作用如惡心、嗜睡、精神恍惚，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)昏迷、休克。有些老年人習(xí)慣于在感冒、氣管炎、慢性支氣管炎等疾病發(fā)作時(shí)自行服用抗菌素。殊不知如果不在醫(yī)生指導(dǎo)下有針對(duì)性地適當(dāng)服用，輕易吃抗菌素，導(dǎo)致出現(xiàn)菌群的失調(diào)，甚至雙重感染，加重病情；有些老年人喜歡吃各種保健品，以為吃了多多益善，其實(shí)“是藥都有三分毒”，保健品也不例外。

護(hù)理原則：講解鎮(zhèn)靜藥、助睡眠的藥物、抗菌類藥及各種保健品的作用和副作用，要正確的認(rèn)識(shí)和了解，鼓勵(lì)增加身體的體能鍛煉，多增加戶外活動(dòng)，使心情放松；指導(dǎo)家屬多陪同，多探望，在情感上得到滿足，和周圍的鄰居朋友和諧的相處。

2.2 生理功能得到滿足

養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，避免勞累；保持心情愉悅，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免食用刺激性的飲食，如酒類、咖啡、辣椒等，同時(shí)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、低脂、低糖飲食。

2.3 減輕疼痛不適

老人出現(xiàn)疼痛時(shí)，可以多與老人聊天，聽音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力，疼痛嚴(yán)重時(shí)給予藥物止痛。

2.4 意外、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

老人使用有護(hù)欄的床，防止晚間翻身墜床；另外晨起時(shí)先在床上慢慢坐起，然后慢慢在下床，防止眩暈跌倒；如老人服用有降壓藥，換體位要慢，以免發(fā)生體位性低血壓；老年人洗澡水溫宜在40 ℃以下，洗澡時(shí)間不宜超過(guò)30 min；在外散步時(shí)要有家屬陪同，以免發(fā)生跌倒；老人排大小便時(shí)，給予坐便，最好留有扶手，以免排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，站立時(shí)發(fā)生眩暈。

2.5 加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)

指導(dǎo)老年人服藥的方法和用藥后的不良反應(yīng)，確保老人已熟練掌握用藥的方法，口服藥分類放置，并寫好說(shuō)明，防止病人錯(cuò)服、誤服，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。

2.6 保健指導(dǎo)

使患有內(nèi)科疾病的老年人應(yīng)有腦力體力交替活動(dòng)的生活節(jié)奏，不宜疏于活動(dòng)；要保持穩(wěn)定愉快的情緒；對(duì)有慢性內(nèi)科疾病的老年人，應(yīng)指導(dǎo)自我護(hù)理的知識(shí)和技能。

3 結(jié)論

具有內(nèi)科疾病住院的老年人安全問(wèn)題，是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士做為病人的直接服務(wù)者之一，必須加強(qiáng)安全理念，加強(qiáng)健康教育，提高整體素質(zhì)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)急預(yù)案。在日常的護(hù)理工作中，需要用愛心、耐心、細(xì)心對(duì)待每一位病人，保障安全和人性化的服務(wù)。