白黎明

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院 骨科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折算是骨折中的常見類型，中老年患者居多，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折占所有骨折中16%，包括屈直型、伸直型、粉碎型三種，其中伸直型骨折最為常見和多發(fā)[1]。目前橈骨遠(yuǎn)端伸直性骨折臨床治療以手法復(fù)位為主，輔以石膏或小夾板固定[2]。蒙醫(yī)整骨術(shù)則是手法復(fù)位中的一種手段，具有綠色、自然、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，與中醫(yī)整骨術(shù)相比，更加兼顧“生理愈合與心理恢復(fù)”“結(jié)構(gòu)穩(wěn)定與受力平衡”“運(yùn)動(dòng)適應(yīng)與應(yīng)力適應(yīng)”等，遵守生理心理合一、動(dòng)靜合一、以力對力、成破平衡的原則，而這也是如今骨折固定治療的整體發(fā)展方向[3]。現(xiàn)將我院50例橈骨遠(yuǎn)端伸直性骨折患者運(yùn)用傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨術(shù)治療的相關(guān)資料進(jìn)行整理與歸納，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年5月我院收治的50例橈骨遠(yuǎn)端伸直性骨折患者為研究對象，符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在外傷史，以間接暴力為主；②受傷后腕關(guān)節(jié)周邊疼痛、腫脹明顯，前臂下端畸形呈“餐叉樣”，遠(yuǎn)端朝背側(cè)移位，在腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突、明顯壓痛、腕臂活動(dòng)受限；③經(jīng)影像學(xué)掃描可見腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)改變、骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位，橈骨下端關(guān)節(jié)面改變向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜減少。嚴(yán)重者骨折斷端存在重疊移位?；颊呔鶠殚]合性骨折，未傷及神經(jīng)及血管，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)骨折、陳舊性骨折及伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病者予以排除。排除伴有精神病、蒙藥過敏、不配合治療者?；颊吣信壤?3:27；年齡25～76歲，平均（45.8±1.7）歲。致傷原因：高空摔傷及交通事故傷26例、腕部被重物砸傷24例。

1.2 研究方法

①骨折復(fù)位：先對骨折進(jìn)行手法復(fù)位，保持患者坐位或臥位，順著前臂長軸方向?qū)κ诌M(jìn)行牽引，讓前臂向前旋動(dòng)，腕部向手掌方向彎曲。對抗?fàn)恳?，醫(yī)生一手握住患者的手，在骨折部位噴灑酒精3次，以拇指將橈骨遠(yuǎn)端朝向手掌一側(cè)和尺側(cè)用力推壓，達(dá)到骨折復(fù)位。再以外固定骨折處，可選擇石膏、小夾板或塑料托進(jìn)行固定，主要采取石膏外固定，復(fù)位后前3 d不宜固定太緊，以免引起并發(fā)癥問題。在骨折處逐漸消腫后更換新的石膏固定，并預(yù)防骨折偏移。一般石膏固定5周左右即可。

②蒙藥治療：每天在患者用過早餐后服用珍寶丸15粒，并以水熬三子湯3 g口服。晚上睡覺前口服那如三味丸4粒。在手法復(fù)位固定1周開始，醫(yī)護(hù)人員噴灑酒精按摩患處1次/2 d，按摩時(shí)力度控制合適，力度由小逐漸增大，促進(jìn)鎮(zhèn)痛、消腫及血液循環(huán)。

③康復(fù)鍛煉：骨折復(fù)位固定后早期由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助鍛煉肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)。3 d后腕關(guān)節(jié)疼痛感不明顯時(shí)則可訓(xùn)練手指關(guān)節(jié)活動(dòng)及手掌彎曲。訓(xùn)練過程中要注意控制力度、角度、活動(dòng)范圍。骨折康復(fù)中訓(xùn)練手指靈活性，練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)，逐步擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度?；颊呙撊ス潭ㄊ嗪?，可以先熱敷、按摩腕關(guān)節(jié)，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者病情不同有計(jì)劃性地?cái)U(kuò)大訓(xùn)練幅度。骨折痊愈后可進(jìn)行連續(xù)寫字、敲鍵盤等，提高運(yùn)動(dòng)耐受力。

1.3 療效觀察

橈骨遠(yuǎn)端骨折處復(fù)位滿意、無疼痛和腫脹、功能恢復(fù)正常，為治愈；骨折處復(fù)位不太滿意、輕度小范圍疼痛、功能受限，為好轉(zhuǎn)；骨折愈合不佳、疼痛、功能無好轉(zhuǎn)，為未愈。臨床有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

50例橈骨遠(yuǎn)端伸直性骨折患者經(jīng)過蒙醫(yī)整骨術(shù)治療后，治愈27例、好轉(zhuǎn)20例、未愈3例，治療有效率為94.00%。

3 討論

腕關(guān)節(jié)屬于非常重要的全身性關(guān)節(jié)之一，該部位發(fā)生骨折后能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，關(guān)節(jié)功能受限[4]。解剖復(fù)位（恢復(fù)橈骨關(guān)節(jié)面高度、掌傾角、尺偏角）骨折是腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的前提。橈骨遠(yuǎn)端段骨折比較常見，手術(shù)治療方法也有多種，保守療法操作簡單、創(chuàng)傷小，也可以取得滿意療效，也容易被患者所接受。

臨床治療第一步還是復(fù)位骨折，大量研究表明手法正骨對四肢骨骨折，尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)、地震等突發(fā)事件中，應(yīng)用優(yōu)勢更加明顯[5]。傳統(tǒng)蒙醫(yī)整骨術(shù)是對傳統(tǒng)中華整骨手法的保護(hù)和傳承，也是對現(xiàn)代手法復(fù)位骨折的補(bǔ)充。蒙醫(yī)整骨術(shù)是以噴酒捋撫和手法為一體的無創(chuàng)骨折復(fù)位療法[6]。中國蒙醫(yī)整骨術(shù)歸納總結(jié)了十種骨折類型和對應(yīng)的復(fù)位手法，包括橫斷型以牽拉法復(fù)續(xù)，有螺旋型以轉(zhuǎn)壓法復(fù)合，有斜型以拿壓法挨貼，有粉碎以捏拿法復(fù)位，有嵌入以鉤拉法復(fù)正，有撕脫以掐壓法復(fù)歸，有高突以按壓法復(fù)平，有凹陷則以提推法復(fù)起，有分離以拿推法接合[7]。這種基于骨折線形的分類形成了蒙醫(yī)獨(dú)特的手法復(fù)位術(shù)，并一直沿用至今。蒙醫(yī)整骨術(shù)復(fù)位骨折以生理與心理、肢體與全身、人與自然的和諧為基礎(chǔ)，再結(jié)合現(xiàn)代生理心理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)原理來探討骨折復(fù)位理念及準(zhǔn)則。在蒙醫(yī)整骨術(shù)中手法復(fù)位骨折，要滿足身心合一的內(nèi)求，又要調(diào)動(dòng)身心相應(yīng)機(jī)制，最大程度發(fā)揮周圍皮膚、肌腱、肌肉等應(yīng)激適應(yīng)本能，達(dá)到骨折的生理心理復(fù)位。蒙醫(yī)研究認(rèn)為酒汽噴射帶有悅耳尖叫聲，噴射到腫脹、疼痛、發(fā)燒的骨折處，具有瞬間止痛、消腫、散熱的功效[8]。酒滲透至肌肉、肌腱，還會激活備用血管和神經(jīng)，它們之間氣通、血通相互刺激，再傳導(dǎo)至大腦神經(jīng)系統(tǒng)，會刺激和調(diào)動(dòng)人體自我修復(fù)欲望，將機(jī)體帶入骨折復(fù)位良好的心理狀態(tài)。在蒙醫(yī)整骨術(shù)中手法復(fù)位骨折，還要滿足天人合一的外求，調(diào)動(dòng)醫(yī)患的積極性，發(fā)揮整骨手法因勢利導(dǎo)作用，從而解剖復(fù)位骨折。這種身心合一的封閉系統(tǒng)與天人合一的開放系統(tǒng)相互補(bǔ)充、完美統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)復(fù)位骨折的最終目的[9]。

蒙醫(yī)整骨術(shù)后要采取外固定措施，小夾板或石膏固定是這類骨折患者臨床治療的首選，其中石膏外固定主要有下面幾點(diǎn)優(yōu)勢：①石膏放入水中、擠干，讓其具有塑形性來適合肢體形狀，也有利于復(fù)位后的骨折處能維持掌屈或尺偏狀態(tài)；②石膏固定的牢固性更可靠，骨折處也就不會偏移；③石膏固定費(fèi)用低。當(dāng)然橈骨骨折患者治療后功能鍛煉也非常重要，復(fù)位骨折后可合理鍛煉。早期鍛煉手指屈伸及上肢肌肉舒縮，促進(jìn)消腫。中期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，但避免前臂旋轉(zhuǎn)。后期拆除夾板后和進(jìn)行腕關(guān)節(jié)伸屈及前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉[10]。

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者在蒙醫(yī)整骨術(shù)治療中也極為關(guān)注臨床護(hù)理配合，具體如下。

①生活方面要保持病房安靜、舒適、空氣流通。保持前臂位置正確，仰臥位休息時(shí)將前臂置于胸前，避免移位。

②情志護(hù)理方面要考慮患者突然遭受骨折、劇烈疼痛等因素所引起的緊張、焦慮等情緒，及時(shí)與患者溝通，給予支持和鼓勵(lì)，講解骨折及蒙醫(yī)整骨術(shù)的治療方案、配合事項(xiàng)、臨床轉(zhuǎn)歸等。讓患者維持積極心態(tài)來配合臨床護(hù)理，促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)。

③用藥護(hù)理方面要遵醫(yī)囑服用蒙藥，禁食辛辣刺激、寒涼類食物。必要時(shí)可遵醫(yī)囑蒙藥貼敷、熏洗。嚴(yán)格觀察患者用藥反應(yīng)。

④飲食護(hù)理方面，早期患者以易消化、清淡類食物為主，在蔬菜水果為主的膳食結(jié)構(gòu)中可增加一些活血化瘀類食物。中期患者要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，滿足骨痂生長需求，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素類食物，如骨頭湯、蛋類、奶類等。后期則主要強(qiáng)調(diào)強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)肝益腎，促進(jìn)骨折愈合。

⑤外固定護(hù)理：觀察肢體末端血液循環(huán)情況、皮膚顏色及溫度、動(dòng)脈脈搏、毛細(xì)血管充盈情況、手指活動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整外固定松緊程度。若肢體局部嚴(yán)重腫脹、皮膚出現(xiàn)水泡則要及時(shí)處理。

本組50例患者蒙醫(yī)整骨術(shù)治療有效率為94.00%，以蒙醫(yī)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，以手法復(fù)位結(jié)合石膏外固定、噴酒按摩、服用蒙藥、康復(fù)訓(xùn)練等多重手段進(jìn)行醫(yī)治和護(hù)理，骨折整體愈合效果良好。

綜上所述，在橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者手法復(fù)位治療中蒙醫(yī)整骨術(shù)的應(yīng)用價(jià)值肯定，順應(yīng)了肢體“結(jié)構(gòu)連續(xù)、功能完整”的訴求，值得推廣使用。