謝輝，張麗巧，彭鄭蘭，謝忠芳，彭萍芳

（甘肅省隴南市宕昌縣人民醫(yī)院 感染科，甘肅 隴南）

0 引言

起始于武漢的新冠肺炎疫情自2019年12月起，隨著春運(yùn)大潮迅速在全國范圍內(nèi)蔓延開來。對(duì)人民而言，疾病給眾多的家庭帶來了傷痛；對(duì)于國家而言，人民的生命安全和全國的經(jīng)濟(jì)都蒙受了巨大的損失！在這個(gè)時(shí)候，一群特殊的戰(zhàn)士響應(yīng)國家的號(hào)召，迅速組建了一支支抗疫戰(zhàn)隊(duì)“白衣戰(zhàn)袍之逆行者”。在全國人民共同抗擊戰(zhàn)疫的努力下，我國的疫情得到了初步的控制。全國各地陸陸續(xù)續(xù)開始了復(fù)工和復(fù)學(xué)。

在此次的防疫戰(zhàn)中，醫(yī)院擔(dān)任著重要的角色，在各地均處在防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散的一線位置?；仡欉^去20年里，我國已經(jīng)出現(xiàn)過多次風(fēng)險(xiǎn)性高的公共衛(wèi)生安全事件，包括非典、禽流感等。和這一次爆發(fā)的新冠肺炎相同的是，這些疾病都具有相當(dāng)高的傳染性和致死性，和流行感冒等傳統(tǒng)的傳染疾病相比，“新冠”疫情對(duì)人民的健康和生命安全造成了更嚴(yán)重的威脅[1]。此次疫情還沒有徹底結(jié)束，但對(duì)于這次戰(zhàn)疫中，醫(yī)院的感染科工作中存在的問題我們需要反思及深思！尤其是基層縣級(jí)醫(yī)院，處“風(fēng)口浪尖”；日常接觸的基層群眾多，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)傳染疾病的預(yù)防和控制工作。本文立足于基層縣級(jí)醫(yī)院的感染科室，在臨床實(shí)際工作中，對(duì)其傳染病防控工作中暴露出來的不足進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合新冠肺炎疫情的背景提出了若干建議，希望能夠?qū)鶎涌h級(jí)醫(yī)院感染科的相關(guān)工作提供一些參考。

1 基層縣級(jí)醫(yī)院感染科在本次疫情期間暴露出的不足之處

1.1 基層縣級(jí)醫(yī)院的感染科病區(qū)設(shè)置、感染專用門診設(shè)置不合理，感染科資源匱乏

基層縣級(jí)醫(yī)院面對(duì)的人民群眾基數(shù)廣泛，但是在全國范圍內(nèi)，絕大多數(shù)的縣級(jí)醫(yī)院中都缺少專門的傳染病?？脐?duì)伍！當(dāng)出現(xiàn)傳染病患者的時(shí)候，想要就診也只能前往普通醫(yī)院[2]。而一般的科室對(duì)于傳染病的預(yù)防和控制，一般缺少“預(yù)防為主”“防治結(jié)合”等縝密的考慮。例如醫(yī)務(wù)人員和傳染病患者進(jìn)出使用同一條通道，尤其是對(duì)于感染科門診，大多數(shù)的感染科門診都沒有區(qū)分醫(yī)患進(jìn)出的通道。這就導(dǎo)致傳染病患者出現(xiàn)后，相關(guān)的隔離防治工作無法有效的完成，使得傳染病蔓延的風(fēng)險(xiǎn)劇增的主要原因[3]。

現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)秩序以及醫(yī)療總體環(huán)境的不斷進(jìn)步，使得人們的健康意識(shí)得以增強(qiáng)，傳染病的防控得到大多數(shù)人的重視；再加上傳染病防控手段的不斷增加，從整體上來說，減少了一般傳染病的發(fā)作幾率，相應(yīng)的傳染病患者群體數(shù)量也有了顯著的減少[4]。因而導(dǎo)致醫(yī)院感染科內(nèi)部的人員、設(shè)備、設(shè)施等多數(shù)時(shí)間處于閑置狀態(tài)，增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本。而許多醫(yī)院對(duì)此則會(huì)采取一些縮減人員或減少醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施儲(chǔ)備的措施。這種情況下，當(dāng)突發(fā)疫情爆發(fā)后，醫(yī)院相關(guān)資源嚴(yán)重匱乏的問題便直接顯露出來。

1.2 政府對(duì)基層縣級(jí)醫(yī)院的投入不足

國家及政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)占有主導(dǎo)地位，不斷推動(dòng)著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)向前發(fā)展發(fā)展。但是關(guān)于艾滋病、非典等傳染性疾病的防控和診療方面，這些原本屬于政府公益事業(yè)的工作，大部分都落在了醫(yī)院的肩上[5]。針對(duì)這些傳染病的救治和防控所產(chǎn)生的費(fèi)用。原則上，應(yīng)該是政府負(fù)全責(zé)，并且還需要對(duì)相關(guān)醫(yī)院給予補(bǔ)助；但事實(shí)上，大多數(shù)基層縣級(jí)醫(yī)院的感染科室、感染科病區(qū)及相關(guān)梯隊(duì)發(fā)展中，還存在著政府投入不足的問題。

1.3 傳染病的防控與治療分離，基層縣級(jí)醫(yī)院與疾控中心的聯(lián)系和協(xié)作有所欠缺

對(duì)于傳染性疾病，臨床上的重點(diǎn)還是放在治療上。但對(duì)于傳染疾病流行模式的改變卻有所忽視，這導(dǎo)致國家公共衛(wèi)生對(duì)于傳染疾病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早預(yù)防的重要作用難以發(fā)揮！當(dāng)“新冠”，這類對(duì)人民健康及國家安全有著嚴(yán)重危險(xiǎn)的重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，現(xiàn)有的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制無法做出有效的應(yīng)對(duì)[6]。

2 針對(duì)基層縣級(jí)醫(yī)院目前感染科工作的若干建議

2.1 感染科職能進(jìn)行調(diào)整，規(guī)范設(shè)置感染科病區(qū)、感染科門診、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診

基層縣級(jí)醫(yī)院大多屬于綜合性醫(yī)院。其感染科及專用門診是醫(yī)院結(jié)構(gòu)中的重要組成部分。其主要任務(wù)除了收治傳染病人之外，還需要對(duì)各種類型的傳染病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，承擔(dān)著全縣防控和治療相關(guān)傳染病的重要責(zé)任[7]。因此，根據(jù)基層縣級(jí)醫(yī)院感染科的特點(diǎn)，需要對(duì)其職能作出調(diào)整。將其從原來僅有的臨床功能調(diào)整為：疾病預(yù)防和疾病治療的雙重功能。既能滿足平時(shí)預(yù)防和治療常規(guī)傳染性疾病的需要，又能滿足“新冠”等烈性呼吸道傳染病防控的需求。針對(duì)感染病區(qū)中一應(yīng)設(shè)施、用房以及通道等，都應(yīng)該同時(shí)滿足平時(shí)的傳染病防治要求以及疫情期間的“突發(fā)”傳染病防范要求。當(dāng)遭遇“新冠”這類突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，確保醫(yī)院感染科能夠快速響應(yīng)，感染科病區(qū)能夠快速投入使用。

現(xiàn)階段基層縣級(jí)醫(yī)院感染科體量有限，大多數(shù)的感染病房還沒辦法實(shí)現(xiàn)“平戰(zhàn)結(jié)合”！當(dāng)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，無法快速的改變病室的用途。在此次“新冠肺炎”防疫戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)中，醫(yī)院最突出的問題中就包含有病區(qū)布局不合理、就診流程不規(guī)范、硬件設(shè)施設(shè)備數(shù)量嚴(yán)重缺乏等。因此，基層縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該建設(shè)能夠滿足“平戰(zhàn)結(jié)合”需求的感染科病區(qū)！在這個(gè)感染病區(qū)中，針對(duì)傳染病性質(zhì)的不同特點(diǎn)，從掛號(hào)，候診，門診，住院，重癥監(jiān)護(hù)，醫(yī)療技術(shù)檢驗(yàn)，收費(fèi)，配藥，等各環(huán)節(jié)的房間使用，都需要嚴(yán)格按照衛(wèi)生防疫標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定獨(dú)立成區(qū)[8]。為了不浪費(fèi)資源，醫(yī)院可以將消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等科室納入感染病區(qū)綜合大樓，嚴(yán)格遵照衛(wèi)生防疫的需求使這些科室的靈活性和擴(kuò)展性良好使用。按需求可以做到分合自由，當(dāng)處于抗疫戰(zhàn)時(shí)，可以立刻隔斷開來；獨(dú)立開展工作。

另外，針對(duì)傳染病門診區(qū)域的設(shè)置也需要格外重視。在此次新冠肺炎疫情中，醫(yī)院主要設(shè)置了專門的預(yù)檢分診、發(fā)熱門診；按照有兩線三區(qū)的原則規(guī)劃病區(qū)的分布。三區(qū)分別為清潔區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)，并針對(duì)每個(gè)區(qū)域的活動(dòng)規(guī)則提出嚴(yán)格的要求。兩線分別是清潔路線和污染路線。從清潔區(qū)到半污染區(qū)，從半污染區(qū)到污染區(qū)之間設(shè)置有緩沖帶為醫(yī)務(wù)人員配備有快速手消毒劑、非接觸式水龍頭等，并放置帶蓋容器放置使用過的防護(hù)裝備。

2.2 政府加大投入，推動(dòng)基層縣級(jí)醫(yī)院感染科建設(shè)

基層縣級(jí)醫(yī)院的日常醫(yī)療活動(dòng)，除了是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以外，最大的特點(diǎn)就是具備較長的公益性。這一特點(diǎn)限制了這類醫(yī)院及科室平時(shí)的收入。因此，政府在建立公共衛(wèi)生防疫體系的時(shí)候，應(yīng)該將基層縣級(jí)醫(yī)院納入體系類，采取地方財(cái)政保障補(bǔ)充或者中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的方式，對(duì)其進(jìn)行公共醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)產(chǎn)生的經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助，幫助基層縣級(jí)醫(yī)院感染科提高人員進(jìn)修培訓(xùn)、設(shè)備更新、基礎(chǔ)設(shè)施等資源的建設(shè)。而基層縣級(jí)醫(yī)院的感染科中的醫(yī)護(hù)人員，除了對(duì)院內(nèi)就診傳染病人的治療和護(hù)理工作外；還需要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)有關(guān)傳染疾病預(yù)防和控制的宣傳工作，以此來綜合提高基層應(yīng)對(duì)“新冠病毒疫情”這類突發(fā)重大公共衛(wèi)生安全事件的能力。

2.3 加強(qiáng)基層縣級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)疾控中心的聯(lián)系和協(xié)作

在國家公共衛(wèi)生防疫體系建立中將基層縣級(jí)醫(yī)院感染科納入體系內(nèi)后。

首先，在條件允許的情況下，在建設(shè)的過程中盡可能的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染病區(qū)與縣級(jí)防疫中心同步規(guī)劃；行政管理方面，除了符合醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)外，還需要對(duì)感染科實(shí)施疾控中心的管理標(biāo)準(zhǔn)。

其次，將理化檢測(cè)，病原微生物檢測(cè)，免疫學(xué)檢測(cè)，等歸屬于醫(yī)院檢驗(yàn)科的一部分資源和疾控中心整合；建立“疾病預(yù)防控制臨床檢驗(yàn)中心”，提高對(duì)相關(guān)設(shè)備資源以及檢驗(yàn)人才的利用效率。

最后是在醫(yī)院感染科與疾控中心之間建立橫向聯(lián)動(dòng)機(jī)制，使二者之間的資源、信息得以共享；人才得以互相借用互相培養(yǎng)。相關(guān)崗位人員，必須滿足在疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受過三年的實(shí)踐培訓(xùn)這一要求才能予以錄用。以此來確保感染醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)人員的科研能力和臨床水平，提高其應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的處理能力。

3 結(jié)束語

在本次“新冠病毒疫情”的防疫戰(zhàn)中基層縣級(jí)醫(yī)院感染科做出了突出的貢獻(xiàn)；但在疫情防控工作中也有許多不足之處突顯出來。為了保障人民的健康安全，提高醫(yī)院感染科對(duì)傳染疾病的防控能力，筆者從醫(yī)院、政府以及疾控中心這幾個(gè)角度為基層縣級(jí)醫(yī)院感染科目前的工作給出了幾條建議。臨床工作中的拙見，謹(jǐn)撰此文，希望能夠與各位感染科同道共勉，對(duì)基層縣級(jí)醫(yī)院感染科今后的工作有所幫助。