丁文雯

（白山市中心醫(yī)院，吉林 白山）

0 引言

腦血管疾病屬于常見的疾病類型，包括缺血性、出血性兩大類，其中缺血性腦血管疾病患者居多，約占80%[1]。缺血性腦血管病在腦血管病變后引發(fā)腦功能障礙、腦血供障礙、神經(jīng)功能缺損，具體可出現(xiàn)腦梗死、腦供血不足、腦缺血等，其臨床致殘致死率都是極高的[2]。我國臨床收治的缺血性腦血管病患者多為老年人，可能還合并其他基礎性慢性病，臨床治療、護理難度都比較大，患者身心健康都受到嚴重威脅[3]。目前，神經(jīng)介入治療技術越趨成熟，這種治療手段無需開顱，患者痛苦小，見效更快，安全性更高[4]。本文就我院應用神經(jīng)介入治療缺血性腦血管病患者的臨床護理資料進行整理，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年12月我院收治的67例缺血性腦血管疾病患者作為研究對象，男女比例33:34；年齡35～76歲，平均（55.8±1.7）歲。入選患者在MRI、CT檢查后診斷為缺血性腦血管病，符合神經(jīng)介入治療指征，臨床資料完整。排除伴有多發(fā)性腦梗死、惡性腫瘤、心肝腎嚴重疾病、精神病類患者。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床治療

給予降血脂、活血化瘀、抗血小板聚集、腦保護劑、改善微循環(huán)、穩(wěn)定動脈斑塊等藥物治療。神經(jīng)介入治療前常規(guī)完善凝血功能、血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等檢查，提前3 d給予75 mg/d劑量的氯吡格雷和300 mg/d阿司匹林口服。介入治療時采取局麻，經(jīng)股動脈入路置入動脈鞘（6 F或8 F），全身肝素化后造影確定動脈狹窄位置、程度，探查側支動脈循環(huán)狀況，經(jīng)路徑圖、導絲引導在近心端病變處置入導管，順著導引管插入微導絲，經(jīng)血管狹窄處至遠心端。確認病變位置后進行栓塞、注藥、擴張等治療操作。術畢進行止血、包扎，嚴密監(jiān)測生命體征波動。

1.2.2 臨床護理

①術前護理，積極疏導患者的心理情緒，幫助其對神經(jīng)介入治療有正確的認知，緩解不必要的緊張、恐懼、焦慮等情緒，使其積極配合手術治療，保證療效。要求護理人員掌握患者基本資料，與患者、家屬等加強溝通，了解其心理反應、內心疑問，以易懂的語言來講解介入治療操作、療效、安全性等，解答其內心疑問，搭建相互信任的護患關系。另一方面，做好介入治療的準備，完善患者相關術前檢查，提前遵醫(yī)囑為患者用藥、處理皮膚。

②術中護理，護理人員要在手術治療過程中嚴密監(jiān)測心電、血壓等生命體征，做好記錄，傳遞器械、藥物等，并備好緊急處理所需藥品。對于狹窄嚴重類、伴有高血壓類患者要警惕術中狹窄病變動脈突然擴張而影響全身血液動力學或過度灌注引起顱內出血、腦水腫等問題。

③術后護理，神經(jīng)介入治療結束后患者要回到ICU進行監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征、末梢循環(huán)、皮溫、膚色、肢體感覺、足背動脈搏動等情況，術后30 h內要求絕對臥床休息，如果皮溫降低、膚色紫紺、足背動脈搏動較弱、肢體麻木則及時上報處理，查找是否是因為栓塞、包扎太緊等原因。麻醉清醒前均需去枕平臥、頭部偏向一側、保持呼吸暢通，實時觀察是否嘔吐。術后穿刺點加壓包扎24 h，護理人員要保證穿刺處敷料清潔、無出血，還要注意是否發(fā)生皮膚青紫、腫脹、硬結、隆起，這有助于判斷傷口處是否血腫。使用動脈壓迫止血器的患者還要讓其伸直術側肢體，不可屈膝，并制動髖關節(jié)6 h。術后護理中還要積極預防并發(fā)癥發(fā)生，叮囑患者術后不宜用力打噴嚏、用力排便、情緒激動，以免發(fā)生腦出血。如果說已經(jīng)發(fā)生腦出血則要及時應用藥物治療，停用抗凝藥，控制血壓。術后臥床休息、少活動、避免屈髖關節(jié)和膝關節(jié)，有助于預防皮下血腫發(fā)生。存在局部淤血、血腫者可以硫酸鎂（50%）熱敷或局部照射紅外線。并發(fā)癥預防中還要積極預防過度灌注綜合征，主要發(fā)生在狹窄嚴重、合并高血壓類患者中，患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、意識模糊等癥狀，護理人員要有效控制患者血壓，監(jiān)測呼吸、心率及血氧飽和度等，一旦發(fā)生過度灌注綜合征則要及時穿刺抽吸腦血腫，保證生命安全。

1.2.3 健康教育

飲食護理中要求患者多食易消化、高纖維素類食物，進食時要緩慢，術后24 h禁食。保證病房環(huán)境安靜、整潔、舒適，適宜患者休息。不可避免要進行打噴嚏、咳嗽則要按壓穿刺部位，避免腹壓升高引起并發(fā)癥。出院時叮囑患者充分休息、保持良好心態(tài)、避免情緒劇烈波動、戒煙酒、積極進行康復訓練、遵醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測病情，并按時就診復查。

1.3 觀察指標

觀察護理前后67例患者NIHSS（神經(jīng)功能缺損程度）評分及ADL（日常生活能力）評分。經(jīng)過積極治療、護理后顱內分支血管清晰可見為完全再通，部分可見為部分再通，不可見為未通。記錄患者住院期間血壓下降、心率減慢、腦血管痙攣、腦出血、過度灌注綜合征、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。以院內自行設計的護理滿意度調查問卷進行評估護理滿意度，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①67例患者護理后NIHSS評分（8.1±0.6）分明顯低于護理前NIHSS評分（18.2±0.6）分，ADL評分（66.1±2.7）分明顯高于護理前ADL評分（49.5±3.7）分，差異顯著（P＜0.05）；②67例患者經(jīng)過治療及護理后完全再通24例、部分再通36例、未通7例，再通率為89.55%；③67例患者住院期間出現(xiàn)1例血壓下降、1例腦出血、1例皮下血腫、1例過度灌注綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率為5.97%。④護理滿意度評價平均得分（91.2±0.8）分。

3 討論

腦動脈狹窄會直接降低腦血流量，腦組織缺血耐受性有限，若短時間內缺血嚴重則會引起一系列功能受損及腦細胞不可逆死亡[5]。缺血性腦血管疾病對患者健康的威脅是不言而喻的，且其病情發(fā)展極快、死亡率高，難以事前防范[6]。在發(fā)病后腦組織、神經(jīng)中樞受損，機體功能受損、危及生命安全。臨床治療的關鍵還在于疏通血管、恢復血供、減輕血管病變，雖然藥物治療能很大程度降低血小板聚集、阻止缺血病變進展，但其對神經(jīng)功能恢復的促進作用有限，而且還需長期用藥，因此還需采取手術治療[7]。神經(jīng)介入治療是一種新型微創(chuàng)類手術，侵入性低、起效快、再通率高、安全性高，在腦血管疾病治療中應用廣泛[8]。神經(jīng)介入治療利用造影技術確定動脈狹窄或阻塞部位，可以準確實施再通[9]。經(jīng)介入治療可以清晰反映腦部動脈狹窄、血液流動等情況，手術操作方便，術后血管再通率更高、并發(fā)癥更少，神經(jīng)功能修復效果更好[10]。但在神經(jīng)介入治療圍手術期有必要安排有效的科學護理措施，為手術治療及術后康復保駕護航[11]。我院針對缺血性腦血管病患者采取神經(jīng)介入治療，并在整個圍手術期安排有效的護理輔助，從患者心理調整、術前準備、術中配合、術后監(jiān)護、飲食指導、生活指導、健康指導等多個方面來提供綜合性護理服務，讓患者順利接受介入治療、順利康復，獲得更快更好的康復效果，患者NIHSS評分明顯下降、ADL評分明顯提高，也未出現(xiàn)嚴重性意外事件。

綜上所述，神經(jīng)介入治療對缺血性腦血管疾病的治療有效，科學的護理配合下患者可以獲益更多，療效更佳，康復更快。