費(fèi)曉艷,蔡 俊

(1.安徽交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院文理科學(xué)系，安徽 合肥 230051；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)體育部，安徽 合肥 230012)

老年人認(rèn)知功能衰退已成為全球老齡社會最主要的健康挑戰(zhàn)之一，早期有效識別和干預(yù)可以延緩老年癡呆疾病的發(fā)展，進(jìn)而減輕國家、家庭對老年癡呆癥的各項(xiàng)醫(yī)療負(fù)擔(dān).一些相關(guān)隊(duì)列研究表明，高齡老人通過規(guī)律鍛煉的生活方式可以降低認(rèn)知功能衰退速度和罹患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)[1].多項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，健康老年人經(jīng)過復(fù)合技能型運(yùn)動(dòng)方案干預(yù)后，其認(rèn)知功能提升明顯,且具有一定的臨床實(shí)踐意義，而無目或單一性的鍛煉活動(dòng)對老年人認(rèn)知功能的影響非常有限[2].在運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域，復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)技能與簡單且有固定目標(biāo)導(dǎo)向運(yùn)動(dòng)技能相比，前者需要學(xué)習(xí)和練習(xí)更多動(dòng)作單元，然后將多個(gè)單元的練習(xí)時(shí)相迭加，最后組成完整的復(fù)雜性動(dòng)作.這其中還包括多種不可預(yù)知和不斷變化的復(fù)雜環(huán)境因素.不同的體育活動(dòng)在運(yùn)動(dòng)感覺、認(rèn)知需求和社交互動(dòng)程度上有很大差異，而認(rèn)知能力改善的效果可能取決于鍛煉的類型[3].有研究發(fā)現(xiàn)，與心肺功能訓(xùn)練或肌力訓(xùn)練方案相比，采用協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手段可使老年人群認(rèn)知功能的可塑性增加，進(jìn)而對其認(rèn)知功能有一定改善效益[4].

隨著年齡增長，除了認(rèn)知功能衰退，跌倒是老年人致死的高風(fēng)險(xiǎn)因素之一.由于肌肉量的減少導(dǎo)致肌力下降，使得老年人下肢平衡能力衰退，而步態(tài)穩(wěn)定和踩踏準(zhǔn)確是衡量老年人下肢運(yùn)動(dòng)能力的重要指標(biāo)之一[6].運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家經(jīng)常建議老年人進(jìn)行鍛煉，以提高肌肉力量和姿勢控制能力.然而，僅靠一般體育鍛煉并不能精準(zhǔn)解決安全步行和認(rèn)知改善的問題.舞蹈鍛煉由復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)元素組成，例如舞動(dòng)套路與音樂節(jié)奏的同步，步序的記憶以及社交互動(dòng)等，它需要通過感知、執(zhí)行、記憶和運(yùn)動(dòng)技能等多種認(rèn)知和身體功能參與.因此，本研究以多模態(tài)舞蹈訓(xùn)練為干預(yù)手段，探究多模態(tài)舞蹈鍛煉對認(rèn)知衰退老人的認(rèn)知能力和雙腳踩踏準(zhǔn)確性的改善效果，以期為輕度認(rèn)知障礙(MCI)老人認(rèn)知及其步態(tài)干預(yù)提供臨床依據(jù).

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

通過安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年癡呆門診或通過微信和報(bào)紙招聘廣告招募患者，共招募到參與患者82例，用隨機(jī)分組法將入選患者分為兩組，每組41人，分別為舞蹈組(Dance group DG)和控制組(Control group CG).患者入選標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡在65～85歲之間； 2)確診為MCI且存在記憶衰退3個(gè)月以上，肢體健全無傷殘且無精神和神經(jīng)類疾病； 3)簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)≥25，蒙特利爾認(rèn)知能力評估(MoCA)評分≤26； 4)無不穩(wěn)定的高血壓，心肌缺血，惡性心律不齊或下肢關(guān)節(jié)炎；5)在過去6個(gè)月未內(nèi)服用過任何可能導(dǎo)致認(rèn)知功能受損或改善的藥物；6)能堅(jiān)持完成本次干預(yù)計(jì)劃.

1.2 干預(yù)方法

本次干預(yù)時(shí)長為期6個(gè)月(24周)，其中DG組舞蹈鍛煉由4位體育舞蹈專業(yè)教師、1名高級體能訓(xùn)練師和1名康復(fù)科醫(yī)師共同指導(dǎo)下完成.其計(jì)劃包括：要求DG組在安徽醫(yī)科大學(xué)體育館參加體育舞蹈課(每周3次，每次1h).體育舞蹈鍛煉內(nèi)容以維也納華爾茲、快步舞、倫巴和恰恰的自編成套動(dòng)作為主，每套舞步套路均控制在5 min以內(nèi).每種舞蹈套路均分初、中、高三級，第1、2月為初級套路，第3、4月為中級套路，第5、6月為高級套路.在每個(gè)環(huán)節(jié)中，舞蹈老師領(lǐng)舞，患者一起跳舞.第2個(gè)月開始在日常舞蹈套路訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加舞蹈視頻游戲訓(xùn)練.選用韓國AmuseWorld跳舞毯，腳踏鍵位包括上下左右、左上、左下、右上、右下，內(nèi)容由易到難共分12級.在每次訓(xùn)練過程中，要求患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)全程佩戴Polar H10胸帶，并由體能訓(xùn)練師監(jiān)測他們的心率和運(yùn)動(dòng)后即刻血壓.每次訓(xùn)練課目標(biāo)心率設(shè)定為最大心率的60%～70%，以確保安全并產(chǎn)生預(yù)期鍛煉效果.CG組在干預(yù)期內(nèi)無任何干預(yù)性體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每周進(jìn)行一次社區(qū)健康教育，直至實(shí)驗(yàn)期結(jié)束.

1.3 測量指標(biāo)

本次干預(yù)試驗(yàn)結(jié)束時(shí)主要測量評價(jià)指標(biāo)包括：認(rèn)知功能、平衡能力和踩踏準(zhǔn)確性.其中認(rèn)知功能評價(jià)工具包括：簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知能力評估(MoCA)分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好.連線測試 A-B(trailmaking test A-B,TMT A-B)主要評估患者定視轉(zhuǎn)移能力、協(xié)調(diào)能力及記憶能力，測試中耗時(shí)越短，提示反應(yīng)靈敏性和執(zhí)行功能越好.平衡能力測試評價(jià)工具包括：Berg 平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)用于衡量患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測或平衡功能，其分?jǐn)?shù)越高，平衡功能越好.踩踏準(zhǔn)確性評價(jià)工具包括：Multitarget Stepping Task多目標(biāo)踏步測試(MTST)，測試前要求被試者閉眼站立于起始位置，測試員隨機(jī)分配一種顏色方塊，聽到開始口令后被試者以盡可能快的步速踩到目標(biāo)方塊，完成后記錄完成時(shí)間和踩踏正確步數(shù)，用時(shí)越短且準(zhǔn)確踩踏步數(shù)越多越好.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次測試數(shù)據(jù)以SPSS21.0為統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組老人認(rèn)知功能變化

干預(yù)前，兩組老人MMSE和MoCA評分均無顯著性差異(P>0.05)；經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)后，DG組MMSE、MoCA評分與干預(yù)前相比均有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與CG組相比均有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.CG組經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)后，均無顯著性差異(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1.

表1 干預(yù)前后兩組老人認(rèn)知功能變化

2.2 干預(yù)前后兩組老人平衡能力和連線測試變化

干預(yù)前，兩組老人BBS和連線測試評分均無顯著性差異(P>0.05)；經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)后，DG組BBS、連線測試評分與干預(yù)前相比均有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與CG組相比均有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.CG組經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)后，均無顯著性差異(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2.

表2 干預(yù)前后兩組老人平衡能力和連線測試變化

2.3 干預(yù)前后兩組老人踩踏準(zhǔn)確測試變化

干預(yù)前，兩組老人踩踏準(zhǔn)確測試評分均無顯著性差異(P>0.05)；經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)后，DG組MTST測試評分與干預(yù)前相比均有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與CG組相比均有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.CG組經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)后，均無顯著性差異(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3.

表3 干預(yù)前后兩組老人踩踏準(zhǔn)確測試變化

3 討論

在以往的一些研究中，人們普遍認(rèn)為正常衰老與腦功能下降有關(guān)，尤其是抗干擾執(zhí)行和記憶的能力.有研究指出，空間記憶是衡量正常和病理性衰老最主要的指標(biāo)之一，其機(jī)制主要是由于內(nèi)側(cè)顳葉相關(guān)功能的下降[7].這種認(rèn)知功能使我們可以進(jìn)行編碼，存儲和檢索有關(guān)空間位置[8].除空間記憶外，與年齡相關(guān)的變化也會干擾諸如抑制、工作記憶等執(zhí)行過程[9].因此，有些因素可能有助于減緩甚至逆轉(zhuǎn)衰老帶來的負(fù)面影響.例如體育鍛煉可以改善成年人和老年人的空間記憶、執(zhí)行功能并有助于增加認(rèn)知儲備.這與腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)的增加有關(guān)，進(jìn)而產(chǎn)生更好的認(rèn)知能力[10].多數(shù)形式的舞蹈鍛煉與跑步，游泳或散步等單一運(yùn)動(dòng)形式相比，舞蹈鍛煉者需要調(diào)動(dòng)更多腦部功能，例如與音樂節(jié)奏的協(xié)調(diào)、動(dòng)作順序再現(xiàn)，這些行為都有助于增強(qiáng)空間知覺和記憶力以及執(zhí)行功能.已有研究證明，參加舞蹈鍛煉的老年人在步調(diào)的平衡和一致性方面取得了顯著的進(jìn)步.相關(guān)研究還表明，經(jīng)過多模態(tài)的舞蹈訓(xùn)練比重復(fù)單一技能的體育鍛煉更有益，它可以更大程度地激活大腦可塑性機(jī)制[11].

4 結(jié)論

本研究的首要關(guān)注焦點(diǎn)是復(fù)雜性的舞蹈運(yùn)動(dòng)對認(rèn)知功能是否具有顯著的改善效應(yīng)，尤其是執(zhí)行功能領(lǐng)域的處理速度、反應(yīng)時(shí)間、視覺空間學(xué)習(xí)能力、工作記憶以及即時(shí)和延遲的記憶.次要關(guān)注焦點(diǎn)是身體功能的平衡能力，通過步行速度、踩踏準(zhǔn)確能力來評估多模態(tài)舞蹈訓(xùn)練對不良事件(尤其是摔倒)的影響.另外，本研究使用虛擬現(xiàn)實(shí)任務(wù)分別評估空間記憶和執(zhí)行功能，從而影響空間內(nèi)存和執(zhí)行功能.因此，在干預(yù)后的測試中，DG組的表現(xiàn)勝過對照組.相比CG組，DG組在模仿他人的動(dòng)作時(shí)更有助于訓(xùn)練其記憶觀察力.

日?；顒?dòng)需要多維認(rèn)知需求，在認(rèn)知分散情況下，腳步踩踏的準(zhǔn)確是保證安全行走的重要因素之一.DG組采用除了舞蹈實(shí)踐練習(xí)以外，另增設(shè)的虛擬游戲模式具有更積極的互動(dòng)效應(yīng)：需要參與者有精確的視覺運(yùn)動(dòng)控制能力，將注意力集中于屏幕，根據(jù)音樂節(jié)奏控制身體姿勢并進(jìn)行指令執(zhí)行.因此，其行走能力和腳步踩踏準(zhǔn)確性改善明顯優(yōu)于CG組.DG組的結(jié)果顯示，經(jīng)過雙重干預(yù)后，其正常步態(tài)和快速步態(tài)的參數(shù)組內(nèi)差異很顯著，這提示，與傳統(tǒng)單一模式鍛煉形式相比，組合式復(fù)雜訓(xùn)練對老年人行走能力具有積極影響，并且將復(fù)雜的身體訓(xùn)練和認(rèn)知干預(yù)結(jié)合到臨床實(shí)踐中是有效且可行的.