李一涵

（新瑞鵬寵物醫(yī)療集團(tuán)有限公司北京美聯(lián)眾合動(dòng)物醫(yī)院轉(zhuǎn)診中心北京 100012）

1 概況

犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（canine hip dysplasia，CHD）是一種先天性的髖關(guān)節(jié)松弛狀態(tài)，在犬類骨科疾病中較為常見。在骨骼發(fā)育不成熟的犬中，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)囊拉長、軟骨侵蝕以及軟骨下骨骨折。該類疾病可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生退行性和炎性改變，進(jìn)而產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎[1]。

臨床上通常表現(xiàn)為后肢步態(tài)異常，走路搖擺，起立困難，肢體疼痛，避免負(fù)重等。作為一種發(fā)育型疾病，患犬在出生時(shí)髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常，在6 月齡至2 歲內(nèi)逐漸發(fā)病。早期表現(xiàn)為非化膿性滑膜炎和局部變性關(guān)節(jié)病變，當(dāng)滑液大量增加、韌帶損傷嚴(yán)重時(shí)逐漸形成軟骨周圍骨贅，股骨頭和股骨頸重建，股骨頭和髖臼窩軟骨下骨骨質(zhì)硬化等[2]。

目前對(duì)于犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療方法大致可分為手術(shù)療法和保守療法。其中手術(shù)療法主要包括恥骨吻合術(shù)（juvenile public symphysiodesis，JPS）、三處骨盆切開術(shù)（triple pelvic osteotomy，TPO）、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）和股骨頭/股骨頸切除術(shù)（femoral head and neck ostectomy，F(xiàn)HO），以及姑息性手術(shù)[1]。由于手術(shù)治療時(shí)間長、創(chuàng)傷大，并且在術(shù)后容易產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，因此對(duì)于選擇手術(shù)治療的動(dòng)物，術(shù)后護(hù)理也是影響其康復(fù)效果的重要因素之一。研究表明，針對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后的動(dòng)物選擇針灸或沖擊波治療，對(duì)于其術(shù)后加快康復(fù)、促進(jìn)傷口愈合有著積極的臨床效果[3]。保守療法主要是通過一些措施來改善患病動(dòng)物的臨床癥狀，如果效果不明顯時(shí)再考慮手術(shù)治療。對(duì)于發(fā)育不成熟的犬，常見的保守療法包括運(yùn)動(dòng)限制、體重控制、鎮(zhèn)痛藥的使用以及康復(fù)理療。對(duì)于發(fā)育較為成熟的犬，則主要針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的改善和控制，達(dá)到減輕疼痛和不適、維持髖骨活動(dòng)范圍的目的，通常通過藥物和物理療法進(jìn)行鎮(zhèn)痛和炎癥消除[4]。藥物通常選擇非甾體抗炎藥，需要注意此類藥物對(duì)消化道產(chǎn)生的副作用。針灸療法作為一種非藥物性的治療方法，可以在術(shù)后選擇性使用，也可以作為保守療法單獨(dú)使用。不僅具有肌肉松弛、重建血流、減少關(guān)節(jié)壓迫以及改善氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)輸送等優(yōu)點(diǎn)，還可以減少局部組織的疼痛和炎癥。針灸治療骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病在人類醫(yī)學(xué)中應(yīng)用比較成熟，在獸醫(yī)中應(yīng)用的較少。有文章表示對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的狗，使用針灸療法可以減少患犬跛行程度，并改善慢性疼痛的狀態(tài)[5]。

2 病例信息

四歲英國斗牛犬，雌性已絕育，后肢步態(tài)異常約兩年。2018 年4 月通過影像學(xué)檢查確診髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，一直使用軟骨素及止疼藥緩解及控制病情。2019 年3 月開始疼痛逐漸加重，后肢愈發(fā)無力，止疼藥加量后無明顯好轉(zhuǎn)。于2019 年5 月尋求中獸醫(yī)治療。

3 診斷

影像學(xué)診斷為髖臼窩變淺，股骨頸增粗，可見輕微骨膜反應(yīng)、髖關(guān)節(jié)半脫位。提示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎（圖1）。

圖1 X線檢查圖片

中獸醫(yī)辨證：望診該犬行走時(shí)雙后肢無力，舌紅干、少苔；脈細(xì)弦；觸診按壓髖關(guān)節(jié)疼痛明顯，按壓腎俞穴亦敏感。故診斷為骨痹癥、肝腎陰虛。

4 治療

治療原則以祛風(fēng)散寒、滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血為主，并且逐步減少止疼藥用量。

中藥選擇十全大補(bǔ)湯加減。

針灸選擇前三里（LI-10）、肝俞（BL-18）、百會(huì)（Ba i-Hui）、腎鵬（Shen -Pe ng）、居寥（GB-29）、環(huán)跳（GB-30）、委中（BL-40）、陽陵泉（GB-34）、三陰交（SP-6）、太沖（LIV-3）。電針腎俞（BL-23）、巴山（BL-54）、足三里（ST-36）。1 次/ 周，一次20min（圖2）。

5 結(jié)果

經(jīng)過4 次針灸治療，患犬行走自如，且完全停用止疼藥。目前2～3 周保健針灸1 次，無復(fù)發(fā)。

圖2 患犬接受針灸治療

6 討論

在本病例中，通過將針灸療法應(yīng)用到犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療中，得到了較好的臨床效果。此類疾病在中獸醫(yī)中可稱為骨痹癥，主要指的是關(guān)節(jié)部位因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒和濕邪所導(dǎo)致的氣血虧虛、風(fēng)寒濕熱，引起了關(guān)節(jié)、肌肉和經(jīng)絡(luò)的阻塞，形成痹癥。研究表明，針灸可以減少急性和慢性的疼痛癥狀，其作用機(jī)理為以增加抑制疼痛突觸前傳遞的血漿β-內(nèi)啡肽濃度。其他抑制神經(jīng)傳遞的物質(zhì)也通過針灸刺激產(chǎn)生，例如5-羥色胺。同時(shí)，針灸還可以刺激脊髓神經(jīng)元，促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放并激活α2-腎上腺素受體。它所產(chǎn)生抗炎的效果和激活免疫機(jī)制的能力，可以減緩動(dòng)物身體和心理的壓力并促進(jìn)組織愈合。除了上述效果，針灸也能促進(jìn)血液凝結(jié)并下調(diào)金屬蛋白酶的表達(dá)，具有保護(hù)軟骨的作用[4]。因此，針灸療法具有無創(chuàng)傷、無藥物副作用、性價(jià)比高的一種治療方法，在臨床上的到了較廣泛的認(rèn)可，尤其是對(duì)于手術(shù)不耐受的患犬來說，能夠顯著改善患犬的生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)機(jī)能。