杜雪清 馮周蓮 林秀蘭

(廣東省佛山市中醫(yī)院骨六科，廣東 佛山 528000)

脛骨平臺(tái)骨折是一種復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)損傷病癥，多由外力創(chuàng)傷如墜落、車禍、壓傷等導(dǎo)致，該病癥的患者手術(shù)治療后往往需要長期臥床康復(fù)，因此容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)的形成[1]。由于DVT的發(fā)生較為隱匿，在發(fā)病早期患者并無明顯特異性臨床特征而被漏診，但是一旦發(fā)生則對患者身體及術(shù)后康復(fù)可造成嚴(yán)重不利影響[2]。有研究指出，盡早診斷、治療以及有效的臨床護(hù)理服務(wù)是防治下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵[3]。因此，對脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以降低下肢靜脈血栓的形成有著重要的意義?；诖耍疚囊晕以菏罩蔚?0例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的影響。全文報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年10月-2019年6月在我科進(jìn)行手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我科行鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療；(2)患者資料齊全，依從性高；(3)對本研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、腦、血管、肝腎等其他器官或系統(tǒng)患嚴(yán)重疾病者；(2)患精神病或意識障礙癥的患者；(3)合并惡性腫瘤的患者。觀察組中男性23例，女性17例；年齡(25-59)歲，平均為(39.1±8.4)歲；左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折22例。對照組中男性25例，女性15例；年齡(22-62)歲，平均為(40.3±7.8)歲；左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折19例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，主要包括：術(shù)前評估、健康宣教、飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，即在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上增加：(1)術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前心理疏導(dǎo)：由于患者對自身病情以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的不了解，往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、不安、焦慮的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識講解，讓患者充分知曉疾病的治療方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等。同時(shí)對患者進(jìn)行心理評估，引導(dǎo)患者主動(dòng)說出內(nèi)心的想法，及時(shí)解答患者及家屬的疑惑并進(jìn)行有效引導(dǎo)，建立積極的治療心態(tài)。②術(shù)前練習(xí)：由于患者術(shù)后需要長期臥床康復(fù)以及手術(shù)具有創(chuàng)性，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等練習(xí)，同時(shí)練習(xí)在床上大小便，為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備。(2)術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理：術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者取正確的體位，將患肢抬高，盡量避免下肢的深靜脈出現(xiàn)回流阻塞情況。指導(dǎo)并囑咐家屬盡量每2小時(shí)左右協(xié)助患者翻身1次，避免長期臥壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。②情緒引導(dǎo)：應(yīng)當(dāng)主動(dòng)告知患者及家屬手術(shù)結(jié)果、后續(xù)的治療方向以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓患者做到心中有數(shù)?？蛇m當(dāng)向患者展示既往治愈成功且康復(fù)順利的成功案例以增加患者信心，并建議家屬給予患者鼓勵(lì)和支持。③疼痛護(hù)理：對患者進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理有利于預(yù)防DVT的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)定期為患者進(jìn)行疼痛程度評估，判斷患者疼痛部位、性質(zhì)等，仔細(xì)檢查患肢的腫脹情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑以非甾體類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)。④壓力護(hù)理：通過使用間歇性充氣泵或彈力襪消除患者下肢深靜脈自下而上漸增的壓力梯度變化，使瓣膜功能增強(qiáng)，加快靜脈血流速度，減少DVT的形成。⑤肢體鍛煉：術(shù)后由于疼痛、心理情緒等因素，大多數(shù)患者不愿意進(jìn)行肢體功能鍛煉，長期臥床導(dǎo)致DVT的發(fā)生幾率增加。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)配合家屬指導(dǎo)、協(xié)助、監(jiān)督患者進(jìn)行定期肢體鍛煉，增加血液循環(huán)。如術(shù)后24小時(shí)左右視情況可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背曲、背伸、內(nèi)外翻活動(dòng)，術(shù)后2-3天可視情況進(jìn)行小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)等。在患者的配合下，可制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃，加快患者康復(fù)的同時(shí)，預(yù)防DVT的形成。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度。其中下肢深靜脈血栓形成分為完全性栓塞和不完全栓塞；護(hù)理滿意度由我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)層級，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后DVT發(fā)生率比較：觀察組患者DVT的發(fā)生率為5.0%，低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者術(shù)后DVT發(fā)生率對比(n，%)

5.2 2組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度為92.5%，高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者護(hù)理滿意度對比(n，%)

討 論

DVT指的是血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，引發(fā)靜脈血管腔被阻塞，造成靜脈回流障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等癥狀表現(xiàn)，甚至可能導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[4]。有關(guān)文獻(xiàn)指出，患者術(shù)后臥床時(shí)間、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)間、患者年齡等均與術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成存在相關(guān)性[5-6]。因此，通過早期預(yù)防和有效的臨床優(yōu)質(zhì)的針對性護(hù)理降低DVT的發(fā)生率極為重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過強(qiáng)化基礎(chǔ)服務(wù)，向患者提供全面的、針對性的護(hù)理服務(wù)，對改善患者預(yù)后，預(yù)防DVT有著明顯的效果。本研究結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的觀察組DVT的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防DVT效果確切，這在龍宗慧等[7]的研究中也得以體現(xiàn)。分析其原因可能在于：對于預(yù)防DVT的形成，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有一定的針對性。(1)通過術(shù)前心理評估及疏導(dǎo)，緩解患者心中恐懼、緊張的情緒，積極配合手術(shù)治療，一定程度上利于手術(shù)的順利進(jìn)行。(2)患者術(shù)后康復(fù)過程中由于疼痛往往缺乏必要的活動(dòng)鍛煉，長期臥床導(dǎo)致深靜脈回流受阻，引發(fā)DVT。而體位護(hù)理、壓力護(hù)理、疼痛護(hù)理、肢體鍛煉等針對DVT的引發(fā)因素進(jìn)行有效的護(hù)理，避免DVT危險(xiǎn)因素的發(fā)生，大大地降低DVT的發(fā)生率。(3)在針對預(yù)防DVT護(hù)理基礎(chǔ)上，通過基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后情緒引導(dǎo)為患者提供一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境和康復(fù)心態(tài)，積極面對自身病情情況，配合臨床治療。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組對優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的滿意度明顯高于對照組對常規(guī)護(hù)理模式的滿意度(P<0.05)，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，患者更易接受。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于降低預(yù)防脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者對臨床護(hù)理工作滿意度，有較好的臨床推廣價(jià)值。