麻杏薏甘湯治療濕疹臨床體會

曾玉娟

（海南省文昌市人民醫(yī)院中醫(yī)科，海南 文昌 571300）

濕疹主要表現(xiàn)為皮膚的紅斑、滲出、糜爛、水泡、瘙癢等癥狀。主要用激素類、抗組胺類藥物內(nèi)服、外用涂擦治療，且長時間使用有副作用［1］。筆者用《金匱要略》麻杏薏甘湯隨癥加減治療濕疹取得較好療效，總結(jié)如下。

1 立足于整體觀

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“有諸內(nèi)，必形諸外?！敝嗅t(yī)認(rèn)為盡管濕疹是表現(xiàn)在皮膚的病變，但是與體內(nèi)陰陽氣血盛衰息息相關(guān)。遵整體觀及辨證論治，通過內(nèi)調(diào)使機體的臟腑功能失調(diào)達到平衡，雖不治皮，而皮病自愈。

2 風(fēng)濕在表為病因病機

本病病因有外因、內(nèi)因兩種，為風(fēng)、濕、熱郁于肌膚所致。外因主要為感受風(fēng)濕之邪氣。一則感受風(fēng)邪，機體汗出感受風(fēng)邪，汗出不徹，風(fēng)濕閉阻于肌膚；二則久居寒濕的環(huán)境，寒濕侵襲人體不即發(fā)病，而是客邪留于肌膚、經(jīng)絡(luò)，久之皮膚汗孔閉阻不通。內(nèi)因可由人的飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞倦損傷所致臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生濕熱，濕熱蘊結(jié)阻遏氣血運行而形成濕疹。外感風(fēng)、濕之邪氣，或內(nèi)生濕患。其共同的特點是風(fēng)寒濕邪凝滯肌膚，風(fēng)與濕合，濕邪容易化熱化燥。因此，濕疹的病機主要是風(fēng)濕在表，從陽化熱，因此有瘙癢、紅斑、糜爛等癥狀。

3 宣肺祛風(fēng)健脾利濕為治則

《素問·至真要大論》曰：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之....濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”［2］。因此風(fēng)濕致病，治以辛散、淡滲之法。麻黃善于辛開散表邪，宣肺效果最佳，且肺主皮毛，使邪從外解，應(yīng)用小劑量麻黃，微發(fā)其汗，使陽氣內(nèi)蒸，濕邪無以容；麻黃不宜大量使用，若大發(fā)其汗，則風(fēng)邪易祛，濕性黏滯反而不能隨汗而出；“治濕不利小便非其治也”，淡滲利濕為治濕之原則。宣肺祛風(fēng)，健脾利濕為基本治療原則。

4 麻杏薏甘湯方解

麻杏薏甘湯出自張仲景《金匱要略·痙濕暍病證治》，曰：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日哺所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。”［3］尤在涇認(rèn)為麻杏薏甘湯“此亦散寒除濕之法，日晡所劇，不必泥定肺與陽明，但以濕無來去，而風(fēng)有休作，故曰此名風(fēng)濕，然雖言風(fēng)而寒亦在其中。觀下文云，汗出當(dāng)風(fēng)，又曰久傷取冷意，可知矣”。麻杏薏甘湯可用于治療風(fēng)濕之疾，因此可拓展用于治療濕疹。

麻杏薏甘湯原方藥用麻黃去節(jié)半兩，炙甘草一兩，薏苡仁半兩，杏仁十個。其中麻黃辛溫，杏仁苦平，薏苡仁甘淡寒，甘草甘溫，寒熱并用，宣降平調(diào)。方中麻黃開表散邪，使邪從外而解，且肺主皮毛，麻黃宣肺，肺氣通則表和，起到提壺揭蓋的作用。杏仁與麻黃配伍，其功效利氣而破壅，兩者共同起到宣利氣機、通痹止痛之用。薏苡仁甘淡、微寒，功用甘淡利水滲濕。風(fēng)濕郁久而不解，從陽化熱，因薏苡仁微寒之性，故能清熱，薏苡仁與麻黃相配伍，使在表之風(fēng)得散，在內(nèi)之濕得利。甘草調(diào)和諸藥，健脾補中，脾升清功能正常，濕無以內(nèi)生。

5 病案舉例

患者，男，56歲，因“皮膚瘙癢伴膿皰、滲出1月余”就診。勞作時汗出，繼而淋雨，隨后出現(xiàn)以頸部、胸部、上肢為主的濕疹、膿皰、糜爛、滲出、瘙癢，伴有頭暈、口干，舌淡紅苔黃膩，脈滑數(shù)。病因為汗出當(dāng)風(fēng)，汗出不徹，且淋雨，傷于濕氣，風(fēng)濕邪氣滯留在肌膚。風(fēng)為陽邪，易傷陽位，則病位為腰部以上。濕為陰邪，風(fēng)濕相合，從陽化熱，可見糜爛、滲出。頭為諸陽之會，濕邪傷人，清陽不升，則見頭暈。風(fēng)濕化熱，則見口干?！兜は姆ā吩弧巴鉂褚吮砩?，內(nèi)濕宜淡滲”，病位在表，屬于外濕，因此予麻杏薏甘湯加減以疏風(fēng)解表、清熱利濕。蜜麻黃10g，炙甘草10g，杏仁15g，薏苡仁20g，連翹10g，黃芩15g，白鮮皮15g。日2次，水煎服。服用3劑后濕疹好轉(zhuǎn)，頭暈、口干、瘙癢等癥緩解，膿皰逐漸干燥。服用1周后濕疹消退，續(xù)服1周后痊愈，隨訪半 年未再復(fù)發(fā)。