白噪聲療法在新生兒臨床護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

任向芳，楊 梅*

1.中國人民解放軍總醫(yī)院兒科醫(yī)學部，北京100700；2.中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心八一兒童醫(yī)院

新生兒是指從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后至28 d 的嬰兒［1］。胎兒脫離母體，從宮內(nèi)生活轉(zhuǎn)為宮外生活［2］，容易受到宮外環(huán)境各種新生兒疾病的影響［3］，進而影響新生兒的生理、心理健康水平，常會出現(xiàn)哭鬧、食欲缺乏、拒食、睡眠障礙等［4］，甚至影響新生兒的正常生長發(fā)育。如何更好地促進新生兒生長發(fā)育［5］，優(yōu)質(zhì)、高效地做好新生兒護理，是當前醫(yī)護工作者面臨的重要課題。新生兒護理質(zhì)量在一定程度上影響新生兒的生長發(fā)育指標，對其日后全面性發(fā)展具有深遠意義?，F(xiàn)階段，采用不同措施對新生兒進行臨床護理干預(yù)受到了醫(yī)護工作者的廣泛關(guān)注，在護理領(lǐng)域里也積極展開了對新生兒護理干預(yù)的諸多研究。近年來，國外有報道白噪聲對新生兒護理有積極作用，白噪聲療法具有屏蔽環(huán)境噪聲、改善睡眠［6］、減輕焦慮、減輕疼痛和提高認知的作用［7］，能提高新生兒的生理、心理健康水平，促進神經(jīng)發(fā)育。目前，白噪聲療法在國外已有相關(guān)研究，并在新生兒領(lǐng)域中有效應(yīng)用，現(xiàn)將研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 白噪聲療法理論基礎(chǔ)

白噪聲療法在國外醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)越來越受到重視。白噪聲是由不同頻率的各種環(huán)境聲音組成的單調(diào)噪聲，如風吹過樹木、瀑布或海浪的聲音［8］。此聲音在各個頻段上的功率是一樣的，由于白光是由各種頻率（顏色）的單色光混合而成，因而此聲音的這種具有平坦功率譜的性質(zhì)被稱作是“白色的”，因此被稱作白噪聲。白噪聲并非噪聲，而是一個良好的聲音頻率［9］，白噪聲的聲音是一種連續(xù)的、單調(diào)的嗡嗡響聲，它類似于母親子宮內(nèi)的聲音［10］。新生兒應(yīng)用的白噪聲，經(jīng)過處理后與母親子宮中的聲音相似，在臨床護理中，恰當?shù)厥褂冒自肼晫π律鷥哼M行護理干預(yù)，可以起到模擬母親子宮內(nèi)聲音環(huán)境的作用，給予新生兒一個熟悉的背景音，可對新生兒心理、生理狀態(tài)產(chǎn)生積極、正面影響，可對新生兒產(chǎn)生撫慰作用，穩(wěn)定新生兒情緒，提高新生兒心理、生理上的安全感、舒適感。

2 白噪聲療法在新生兒護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 穩(wěn)定新生兒生命體征 胎兒離開母體，對外界環(huán)境適應(yīng)能力較差［11］，對各種環(huán)境因素（熱、光、噪聲）及疾病的刺激非常敏感，新生兒受到環(huán)境刺激及病情變化時會出現(xiàn)生理及行為反應(yīng)［12］，生理反應(yīng)包括心率加快、血壓升高、呼吸頻率增加、血氧飽和度降低、臉色蒼白或發(fā)紅等；行為反應(yīng)表現(xiàn)為身體運動、面部運動和哭泣等。白噪聲是一種連續(xù)的、單調(diào)的聲音，以共振的形式抑制來自外部環(huán)境的干擾聲音，具有舒緩的性質(zhì)，白噪聲與母親子宮中的聲音相似［8］。當新生兒還在子宮里的時候，他們受到母親心跳的影響，在出生后接觸到這些熟悉的聲音和節(jié)奏時，對其有撫慰作用，這些熟悉的聲音和節(jié)奏可對新生兒聽覺產(chǎn)生隨機共振［13‐14］，對其生理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響。白噪聲通過隨機共振改善新生兒生理指標，改善新生兒呼吸頻次、心率、血氧飽和度，維持新生兒生理指標穩(wěn)定。Sibel 等［15］對新生兒重癥監(jiān)護室進行疫苗接種的75 例早產(chǎn)兒進行研究發(fā)現(xiàn)，白噪聲組呼吸峰值、心率、血氧飽和度較對照組更加平穩(wěn)。

2.2 助力新生兒睡眠 新生兒主要行為活動是睡眠，睡眠對新生兒的生長發(fā)育至關(guān)重要，尤其對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育起著重要作用［16］，正確的睡眠覺醒模式是大腦發(fā)育的關(guān)鍵因素，睡眠與生長激素有關(guān)［17］，新生兒的生長發(fā)育依賴于大腦分泌的生長激素，有研究發(fā)現(xiàn)睡眠時生長激素的分泌量是覺醒狀態(tài)的3 倍［18］。睡眠活動控制新生兒的體溫調(diào)節(jié)和能量代謝，睡眠是神經(jīng)元恢復(fù)和細胞解毒的過程。噪聲、光線、侵入性活動等都會干擾新生兒的睡眠［19］，睡眠形態(tài)受到干擾，會影響大腦的發(fā)育，影響生理和神經(jīng)行為的生長發(fā)育［20］。聽覺屏蔽是通過一種聲音（聲音掩蔽器）來減少聽覺對另一種聲音感知的現(xiàn)象［6］，白噪聲具有聽覺屏蔽的屬性，能屏蔽環(huán)境噪聲的干擾,增加新生兒的安全感和舒適感，減輕壓力，促使新生兒安靜，減少哭鬧，達到改善睡眠的目的。Emel 等［8］對40 例患有疝氣的新生兒進行研究，結(jié)果顯示，播放白噪聲可顯著縮短新生兒每日哭鬧時間，增加新生兒睡眠時間。

2.3 促進吸吮反射早期建立 母乳是新生兒喂養(yǎng)的最佳食物［21］，新生兒出生后早期是成功吸吮母乳的關(guān)鍵時期，尤其是出生后的第1 個小時［22］。胎兒出生后面臨著環(huán)境適應(yīng)的壓力，白噪聲的撫慰作用能改善新生兒對宮外生活的適應(yīng)能力［15］，白噪聲可為新生兒提供情感支持，讓他們感到安全，特別是在剛出生適應(yīng)宮外生活的過渡時期，更有助于刺激新生兒成功吸吮母乳。Kamle 等［23］應(yīng)用白噪聲對127 名新生兒進行了干預(yù)研究，結(jié)果顯示，白噪聲組新生兒吸吮成功率明顯高于對照組。

2.4 減輕新生兒操作性疼痛 生命早期是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期。新生兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善［24］，對疼痛的感知更加持久，更容易導致不良后果［25］。在新生兒重癥監(jiān)護室進行治療的新生兒，需要接受大量的疼痛性操作，如視網(wǎng)膜病篩查、靜脈穿刺、足跟采血、氣管插管及吸痰等。Cruz 等［26］發(fā)表的一項包括18 個量性研究的Meta 分析顯示，新生兒出生14 d內(nèi)，新生兒操作性疼痛頻次為6 832～42 413 次，平均每天每名新生兒7.5～17.3 次。而這些未經(jīng)干預(yù)的操作性疼痛，對新生兒會產(chǎn)生一系列近期和遠期的不良影響。相關(guān)研究表明，疼痛刺激短期可導致新生兒心率增加，血壓下降，呼吸頻率加快［27］；長期來看，疼痛可導致痛覺改變、成長后注意力不集中、學習困難等行為功能障礙［28］。新生兒疼痛管理的目的是減輕和幫助新生兒應(yīng)對疼痛。對于新生兒疼痛的管理，應(yīng)注重預(yù)防，正確識別和減輕疼痛，確保在常規(guī)操作中使用疼痛干預(yù)方法減輕疼痛。白噪聲作為一種有效的非藥物疼痛干預(yù)方法，可以分散新生兒的注意力，有效控制疼痛，減少哭鬧時間，減輕疼痛反應(yīng)。有研究證實，新生兒在出生前會受到母親心跳的影響和安慰，在分娩后聽到這種熟悉的聲音和節(jié)奏時會感到安慰。Karakoc等［10］應(yīng)用白噪聲對新生兒足跟采血進行研究，結(jié)果顯示，白噪聲干預(yù)組新生兒哭泣的時間短、疼痛行為反應(yīng)輕，生命體征平穩(wěn)。

2.5 促進新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)是危重癥新生兒監(jiān)護、治療和護理的重要場所［29］，醫(yī)療設(shè)備和頻繁的護理操作均會帶來大量噪聲及強光刺激等［20］。Bures 等［20］研究了新生兒期噪聲對聽覺系統(tǒng)功能的影響，發(fā)現(xiàn)噪聲會引起神經(jīng)元反應(yīng)的改變，導致聽力障礙，影響新生兒生理和神經(jīng)行為的正常發(fā)育，而新生兒疾病本身（如缺血缺氧性腦病等）會導致新生兒生理和神經(jīng)行為的正常發(fā)育［30］，導致兒童期出現(xiàn)學習困難及認知障礙［31］。改善新生兒的神經(jīng)發(fā)育是新生兒醫(yī)學面臨的重要挑戰(zhàn)。正常大腦生長和神經(jīng)發(fā)育的中斷可導致認知障礙。白噪聲類似于母親子宮內(nèi)的聲音，能屏蔽環(huán)境噪聲，減少噪聲對新生兒的神經(jīng)損傷，給予新生兒語音刺激,可增加新生兒腦組織代謝,促進其神經(jīng)發(fā)育。Rausch 等［32］研究發(fā)現(xiàn)，聽白噪聲能促進多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)改善新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進新生兒的神經(jīng)發(fā)育。近年來，國外白噪聲研究比較多的是改善兒童神經(jīng)發(fā)育，應(yīng)用白噪聲提高兒童的認知、記憶、學習能力。Mizukami等［33］研究發(fā)現(xiàn)，聽白噪聲有助于認知功能的發(fā)育。Helps 等［34］研究發(fā)現(xiàn)，白噪聲能提高亞正常兒童的認知能力。Soderlund 等［35］研究發(fā)現(xiàn)，白噪聲能提高注意力不集中兒童的學習記憶能力。Angwin 等［36］研究發(fā)現(xiàn)，白噪聲能通過釋放多巴胺提高單詞記憶能力。Cook 等［37］研究發(fā)現(xiàn)白噪聲能提高兒童的記憶能力。

3 白噪聲療法的應(yīng)用技巧

3.1 專人實施 白噪聲療法應(yīng)該由經(jīng)過培訓的護士實施，并加強對新生兒病情觀察和生命體征的監(jiān)測。

3.2 正確干預(yù) 白噪聲干預(yù)時，音量的大小直接影響干預(yù)的效果。白噪聲播放使用MP3 播放器，使用便攜式分貝儀控制音量，播放音量最好控制在55 dB 左右。有研究者通過Meta 分析得出，音樂干預(yù)時音量在55～65 dB［38］，比環(huán)境噪聲高10 dB 為宜，并注意環(huán)境噪聲的影響?？刂坪靡袅考瓤杀ＷC新生兒清楚聽到白噪聲，又不會造成新生兒聽力損傷，每天連續(xù)播放白噪聲時間不應(yīng)超過1.5 h，每次最好不超過30 min。

3.3 白噪聲的選擇 白噪聲的選擇應(yīng)注重對嬰兒的撫慰性和親和性。國外研究人員使用的白噪聲是OnMusicProduction 公司的Orhan Osman 的專輯Colic，White Noise for Babies。奧斯曼以Harvey Karp 博士的專輯《最快樂的嬰兒》為藍本，重新編輯了這張專輯，該專輯由母親宮內(nèi)聲音組成，并增加了和宮內(nèi)頻率相同的白噪聲，旨在撫慰嬰兒，增加聲音與嬰兒的親和性。

4 小結(jié)

綜上所述，白噪聲療法對維持新生兒生理指標的穩(wěn)定、促進睡眠、促進成功吸吮母乳、減輕操作帶來的疼痛均起到積極的作用，白噪聲的應(yīng)用可以促進新生兒生長發(fā)育，可以提高兒童的認知、學習、記憶能力。白噪聲療法的理論、療效均已得到臨床驗證，效果明顯。白噪聲療法在國外已經(jīng)越來越受到重視，而國內(nèi)白噪聲療法在新生兒臨床應(yīng)用中仍處于初級階段，鑒于此，白噪聲療法在國內(nèi)臨床的應(yīng)用應(yīng)受到重視，期待在以后的研究中，開展多中心、大樣本量的針對不同胎齡、體重的新生兒的研究，從而使這種非藥物、有效、廉價的干預(yù)措施更好地應(yīng)用于新生兒臨床護理中，促進新生兒的健康成長。