帕提古麗·吾甫爾 迪麗努爾·艾爾肯

844000新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆喀什

睡眠呼吸暫停綜合征也叫鼾證，屬于呼吸內(nèi)科疾病，具有較高的發(fā)病率，常伴有高血壓、糖尿病、腦血栓形成等疾病，猝死風(fēng)險(xiǎn)較大，可通過積極治療，使患者恢復(fù)健康[1]。造成睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病因素有解剖因素、內(nèi)分泌因素、年齡增長、機(jī)體組織松弛、肥胖、飲酒等[2]。該病的典型癥狀有打鼾、白天嗜睡、乏力、頭痛，睡眠中存在呼吸暫?，F(xiàn)象等，可采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸治療[3]。2017年11月-2019年11月收治老年睡眠呼吸暫停綜合征并發(fā)腦血栓形成患者20 例，并對其相關(guān)影響因素予以細(xì)致化分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年11月-2019年11月收治睡眠呼吸暫停綜合征并發(fā)腦血栓形成患者40例，分為兩組，各20例。對照組為32～60歲的青年患者，觀察組為60～90歲的老年患者。對照組小學(xué)文化12例，初中文化3例，高中學(xué)歷3例，大學(xué)學(xué)歷2例；身高1.57～1.84 m，平均(1.71±0.74)m。觀察組小學(xué)文化13 例，初中文化4 例，高中學(xué)歷2 例，大學(xué)學(xué)歷1 例；身高1.57～1.84 m，平均(1.71±0.74)m。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患意識障礙；③經(jīng)確診為睡眠呼吸暫停綜合征；④精神狀態(tài)正常；⑤未患有傳染性疾??；⑥醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑦治療依從性高；⑧自愿參與研究；⑨未患先天性疾病且無家族遺傳疾病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并智力障礙；②因個(gè)人因素拒絕或中途退出研究；③患腦血管疾病；④患傳染性疾??；⑤臨床檢查資料不齊全；⑥患家族遺傳疾病史；⑦患先天性疾?。虎嗷夹?、肺、腎臟等器官功能缺損性疾?。虎峋駹顟B(tài)異常；⑩患血液系統(tǒng)疾病。

方法：將32～60 歲的青年患者作為對照組，將60～90 歲的老年患者作為觀察組，了解患者的一般資料，例如年齡、性別、有無既往病史等。選擇多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀分析患者的具體睡眠狀況，觀察呼吸暫停低通氣指數(shù)和夜間最低氧飽和度，評價(jià)患者的嗜睡程度。進(jìn)行睡眠監(jiān)測后，所有患者平臥5 min，收集3 mL 靜脈血，進(jìn)行凝血檢測[4]。

表1 觀察兩組患者的睡眠監(jiān)測結(jié)果(±s)

表1 觀察兩組患者的睡眠監(jiān)測結(jié)果(±s)

組別n微覺醒指數(shù)(次/h) Ⅰ期睡眠時(shí)間百分比(%)氧減指數(shù)(%)Ⅲ期睡眠時(shí)間百分比(%) 總睡眠呼吸暫停時(shí)間(min)對照組2020.68±5.5418.16±4.0741.94±7.9128.86±7.1697.22±8.49觀察組2014.04±3.2826.18±7.4833.41±5.8923.27±6.4572.79±7.43 t 4.6124.2123.8682.5949.684 P 0.0000.0000.0000.0130.000

觀察指標(biāo)：參照《睡眠呼吸暫停綜合征并發(fā)腦血管疾病臨床分析》制定標(biāo)準(zhǔn)。①比較兩組睡眠監(jiān)測結(jié)果：觀察兩組患者的睡眠監(jiān)測結(jié)果，包括微覺醒指數(shù)、Ⅰ期睡眠時(shí)間百分比、氧減指數(shù)、Ⅲ期睡眠時(shí)間百分比、總睡眠呼吸暫停時(shí)間等，記錄并計(jì)算。②兩組患者體格檢查指標(biāo)比較：分析兩組患者的體檢資料，例如，性別、體重、BMI、頸圍等。③兩組患者凝血指標(biāo)比較：包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體等指標(biāo)，觀察并記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者睡眠監(jiān)測結(jié)果比較：對照組微覺醒指數(shù)、氧減指數(shù)、Ⅲ期睡眠時(shí)間百分比及總睡眠呼吸暫停時(shí)間均高于觀察組患者，Ⅰ期睡眠時(shí)間百分比低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者體檢資料比較：兩組性別、體重、BMI 及頸圍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者的凝血指標(biāo)水平比較：觀察組TT、PT、APTT 指標(biāo)水平低于對照組，D-二聚體、FIB等指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者體檢資料比較(±s)

表2 兩組患者體檢資料比較(±s)

組別n男/女(n)體重(kg)BMI(kg/m2)頸圍(cm)對照組2018/286.92±11.5728.98±3.0742.57±3.49觀察組2015/575.33±10.7826.83±3.0640.01±3.43 χ2/t7.7923.2782.2182.340 P 0.0050.0020.0330.019

表3 兩組患者凝血指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者凝血指標(biāo)水平比較(±s)

組別nTT(s)PT(s)APTT(s)D-二聚體(mg/L) FIB(g/L)對照組2016.49±1.0412.98±1.6936.74±4.890.47±0.133.02±0.61觀察組2015.41±1.2612.07±1.0033.59±3.820.97±0.223.56±0.77 t 2.9562.0722.2708.7502.456 P 0.0050.0450.0230.0000.019

討論

隨著年齡的增長，人體的激素水平不斷下降，使老年睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病率逐年增加[5]。睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠障礙，多發(fā)于中年肥胖男性，可誘發(fā)嚴(yán)重疾病，如低氧血癥、睡眠紊亂等，對睡眠質(zhì)量影響極大，嚴(yán)重者會(huì)猝死[6]。睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床癥狀復(fù)雜多樣，患者白天嗜睡、打鼾、心律失常、頻發(fā)睡眠呼吸停止現(xiàn)象等，病情嚴(yán)重的患者會(huì)不分時(shí)間、地點(diǎn)地入睡；除此之外還會(huì)加重患者心肌缺血、心絞痛等病情[7]。若睡眠呼吸暫停綜合征患者未能及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)肺泡通氣不足現(xiàn)象，減少生長激素分泌，導(dǎo)致記憶力下降、理解能力減退等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

睡眠呼吸暫停會(huì)造成間歇性缺氧，引發(fā)周圍血管收縮，致使血小板聚集與活化，加上血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，極易導(dǎo)致血栓形成。血栓形成是血液發(fā)生凝固，形成固體質(zhì)塊，被認(rèn)為是冠心病產(chǎn)生的重要機(jī)制，會(huì)造成血管管腔阻塞，使局部器官缺血、萎縮，還會(huì)引起全身性廣泛出血，對機(jī)體造成嚴(yán)重危害。D-二聚體是血栓疾病的評價(jià)指標(biāo)，可維持血液循環(huán)正常進(jìn)行，是反應(yīng)凝血及纖溶活性增強(qiáng)的標(biāo)志物[8-10]。

綜上所述，年齡越大，睡眠呼吸暫停綜合征并發(fā)腦血栓形成的病情越嚴(yán)重，睡眠結(jié)構(gòu)雜亂，存在血栓風(fēng)險(xiǎn)，血液處于高凝狀態(tài)，易引起老年患者癡呆，需要及時(shí)有效的治療。