馬麗瓊，楊利紅

（1.甘肅省天水傳染病醫(yī)院，甘肅 天水 741000；2.天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

0 引言

2019年12月以來，湖北省武漢市持續(xù)開展流感及相關(guān)疾病監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)多起病毒性肺炎病例，初步診斷為新型冠狀病毒肺炎。疫情一度蔓延迅速，隨著采取一系列積極的預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國境內(nèi)疫情已得到有效遏制[1]。新型冠狀病毒是一種新型的β屬的冠狀病毒。目前，新冠肺炎已知的主要傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸傳播，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀[2]。人群普遍易感，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差，兒童病例癥狀相對較輕[3]，現(xiàn)將研究體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月3日至2月19日收治的9例確診新冠肺炎患者，診斷治療標(biāo)準(zhǔn)參照新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版），確診患者中，男2例，女7例，年齡（49.6±11.8）歲?，F(xiàn)將入組患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，將其中年齡最小、臨床癥狀最輕的1名患者不參加研究，其余人員平均分配，每組4例。其中，對照組中男1例，女3例；年齡為52-64歲，平均（59.0±4.4）歲；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓2級（高危）。觀察組中男1例，女3例；年齡為55-94歲，平均（70.8±14.4）歲；合并基礎(chǔ)疾病：退行性心臟病、心房擴(kuò)大、房顫；慢性阻塞性肺疾??；貧血。

治愈出院的9例患者中，危重型0例，重型2例，普通型6例，輕型1例，治療時(shí)間（10.3±2.3）d，均預(yù)后良好，救治成功率達(dá)100%，并發(fā)癥為零。合并有高血壓2級（高危）者1例，合并退行性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、貧血者1例。其中4例患者發(fā)病前有武漢市居住史，5例患者發(fā)病前與患者有密切接觸史。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

對照組患者釆用常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理。觀察組患者在普通護(hù)理基礎(chǔ)上，施行集束化護(hù)理管理，具體措施包括：①早期快速降溫：對患者采取體溫監(jiān)測，異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)、干預(yù)。②保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效咳嗽，給予а-干擾素500萬U霧化吸入。③早期中藥治療：清熱解毒，宣肺止咳、化痰。④心理干預(yù)：心理科醫(yī)師視頻進(jìn)行心理指導(dǎo)，護(hù)理人員微信視頻進(jìn)行心理交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的想法，及時(shí)消除患者焦慮、抑郁與精神負(fù)罪感，通過情感支持幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤飲食護(hù)理：為患者提供細(xì)軟食物、營養(yǎng)粥，鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水果蔬菜。⑥危重患者進(jìn)行血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓和循環(huán)監(jiān)測。⑦并發(fā)癥護(hù)理：重癥患者可出現(xiàn)呼吸衰竭（且需要機(jī)械通氣）、休克且合并其他器官功能衰竭，治療期間密切觀察病情變化，及時(shí)向醫(yī)生反映，進(jìn)行搶救。此外，重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[4]，因此嚴(yán)密觀察患者病情變化，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，尤其是呼吸頻率、指氧飽和度，及時(shí)采血送檢監(jiān)測血?dú)庾兓?。一旦病情加重，盡快收入ICU救治。

1.2.2 觀察指標(biāo)

本研究主要針對兩組患者住院時(shí)間，連續(xù)2次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性時(shí)間（采樣時(shí)間至少間隔1d）進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則可認(rèn)為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、呼吸道病原核酸檢測轉(zhuǎn)陰天數(shù)比較

應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組較對照組住院時(shí)間、呼吸道病原核酸檢測轉(zhuǎn)陰天數(shù)明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 住院時(shí)間、呼吸道病原核酸檢測轉(zhuǎn)陰天數(shù)比較（±s,d）

表1 住院時(shí)間、呼吸道病原核酸檢測轉(zhuǎn)陰天數(shù)比較（±s,d）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者治愈4例，0例出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈率為100.0%；對照組患者治愈4例，0例出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈率100%。

3 討論

積極有效的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)新冠肺炎患者康復(fù)有著重要意義[5-9]。集束化護(hù)理由美國健康研究所最先提出，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局。此次研究通過集束化護(hù)理對新冠肺炎患者進(jìn)行護(hù)理，也取得了較為理想的效果。該疾病發(fā)展迅速，監(jiān)測體溫、血氧飽和度及循環(huán)檢測能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化；早期中藥治療能提高人體免疫力，扶正祛邪、清熱解毒，通過增強(qiáng)人體的抵抗力來抗擊病毒；由于該疾病傳染性強(qiáng)，病情進(jìn)展快，患者缺乏對疾病的充分了解，往往會(huì)喪失信心，因此給予患者有效的心理干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心，對患者病情康復(fù)起著重要作用。新冠肺炎患者呼吸道癥狀明顯，重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[10]。因此，護(hù)理時(shí)應(yīng)重視給予氧療護(hù)理，確保呼吸道通暢，維持正常呼吸。在本研究中，由于收治的患者較少，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)和結(jié)果具有一定的局限性，但是在應(yīng)用集束化護(hù)理管理的過程中，觀察組患者康復(fù)的時(shí)間較對照組縮短，患者治療、護(hù)理效果良好，而且，簡化了護(hù)理程序，有效減少了護(hù)理治療對患者的影響，護(hù)理人員與患者接觸的時(shí)間明顯縮短，降低了護(hù)理人員感染的幾率，有效避免了防護(hù)用品的過度消耗，節(jié)約了人力、物力資源，具有一定的實(shí)驗(yàn)意義。