潘麗杰，孫立萍，楊艷，范燕慧

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

新入職ICU護(hù)士雖已綜合學(xué)習(xí)過護(hù)理知識(shí)和操作技能，基本能勝任基礎(chǔ)護(hù)理工作，但由于重癥監(jiān)護(hù)室的特殊性，其收治的病患大多病情危急，且需要極專業(yè)的護(hù)理手段和能力，因此重癥監(jiān)護(hù)室也是非?？简?yàn)護(hù)士操作、護(hù)理能力的場(chǎng)所。本院對(duì)新入職的ICU護(hù)士實(shí)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的培訓(xùn)，翻轉(zhuǎn)課堂也稱反轉(zhuǎn)課堂或倒課堂，是一種先對(duì)新入職的ICU護(hù)士進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，在自我探索的基礎(chǔ)上進(jìn)行教授和實(shí)踐的教學(xué)模式，其實(shí)質(zhì)就是將傳統(tǒng)式的灌輸式教學(xué)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，讓新入職的ICU護(hù)士利用課堂時(shí)間來進(jìn)行合作式的商討和實(shí)際操作，在課后進(jìn)行自主性知識(shí)的學(xué)習(xí)和深入研究，保證學(xué)習(xí)的效果和知識(shí)的攝取度[1-3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取30例新入職ICU護(hù)士隨機(jī)分為兩組，研究組（15例）和參照組（15例），研究時(shí)間為2018年1月至2019年12月。參照組男2例，女13例，年齡22～25歲，平均（23.84±1.16）歲；研究組男1例，女14例，年齡21～24歲，平均（23.56±0.42）歲。

1.2 方法

參照組實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)模式--培訓(xùn)老師課堂授課，講明要求，便進(jìn)入自主練習(xí)時(shí)間，最后進(jìn)行階段性考核。

研究組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)培訓(xùn)模式，具體方法：依靠現(xiàn)代信息技術(shù)，培訓(xùn)教師將所教授的內(nèi)容錄成視頻（包括了心肺復(fù)蘇術(shù)、吸氧、吸痰、導(dǎo)管維護(hù)等常見臨床護(hù)理操作及常見護(hù)理問題的措施及處理方法，以及優(yōu)質(zhì)睡眠培訓(xùn)師制定的促進(jìn)睡眠項(xiàng)目訓(xùn)練法和中醫(yī)調(diào)理睡眠培訓(xùn)課件），課前不受時(shí)間限制，參加培訓(xùn)的新入職的ICU護(hù)士可以自行查閱相關(guān)資料和觀看有關(guān)視頻，預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。新入職的ICU護(hù)士也可在課下觀看醫(yī)學(xué)類的操作視頻或者查閱資料，通過自主計(jì)算學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)內(nèi)容接受度選擇合適的學(xué)習(xí)方法。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)培訓(xùn)的課堂則是專門為培訓(xùn)教師和新入職的ICU護(hù)士及護(hù)士之間的互動(dòng)的場(chǎng)所，以便答疑解惑、運(yùn)用相關(guān)知識(shí)等，使學(xué)員進(jìn)行自我規(guī)劃式的學(xué)習(xí)[4-6]。課前1周，培訓(xùn)教師會(huì)依據(jù)制作的教學(xué)視頻延伸多個(gè)問題，在實(shí)際翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中讓學(xué)員依據(jù)自己對(duì)視頻的理解和實(shí)際操作技能及專業(yè)知識(shí)的積累向教師及所有學(xué)員講解問題中所涵蓋的操作技能和臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，并結(jié)合本次翻轉(zhuǎn)課堂的經(jīng)驗(yàn)剪輯下一次課堂的視頻和問題，以此類推，讓每位學(xué)員將自己所學(xué)所疑記錄在教學(xué)視頻和課堂問題中，循環(huán)模式，查缺補(bǔ)漏，發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂真正效用。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

培訓(xùn)一年后，兩組新入職ICU護(hù)士培訓(xùn)結(jié)果比較。①隨機(jī)選擇三項(xiàng)實(shí)際操作技能和三項(xiàng)個(gè)案分析（護(hù)理情況、治療情況、護(hù)理個(gè)案、病情整理等），最終結(jié)果由ICU?？谱o(hù)士打分，總分100分。②采用本院必備的《ICU護(hù)士入職培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，五個(gè)維度：自主性和積極性、解決問題和學(xué)習(xí)成效、培訓(xùn)內(nèi)容掌握度、團(tuán)隊(duì)意識(shí)提升度、對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式喜愛度。③培訓(xùn)結(jié)果滿意度評(píng)分：學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)成果五個(gè)維度，分值1～5分，分值和滿意度呈正比。④匹茲堡睡眠指數(shù)：睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物等，分值0～21分，分值與睡眠質(zhì)量呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)

見表1。

表1 考核成績(jī)（±s,分）

表1 考核成績(jī)（±s,分）

2.2 培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)

見表2。

表2 培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)[n(%)]

2.3 滿意度評(píng)分及PSQI總評(píng)分

培訓(xùn)前，研究組PSQI評(píng)分（7.41±2.15）分，參照組（7.36±2.47）分，t=0.059，P=0.953；培訓(xùn)后，新入職護(hù)士針對(duì)睡眠障礙患者的護(hù)理措施予以調(diào)整和優(yōu)化，研究組患者的平均分值睡眠質(zhì)量1.48分、睡眠障礙2.01分、睡眠效率1.74分、日間功能障礙1.04分、催眠藥物1.03分，PSQI總評(píng)分（9.59±1.02）分，參照組患者的睡眠質(zhì)量2.15分、睡眠障礙2.23分、睡眠效率1.96分、日間功能障礙1.15分、催眠藥物1.09分，總評(píng)分（11.70±2.05）分，t=3.569，P=0.001。兩組培訓(xùn)學(xué)員對(duì)教學(xué)課堂的教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)環(huán)境等滿意度評(píng)分較高的一組明顯是研究組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 滿意度評(píng)分（±s,分）

表3 滿意度評(píng)分（±s,分）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善和發(fā)達(dá)，臨床護(hù)理工作模式也需不斷改進(jìn)、不斷完善，而ICU的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)模式也應(yīng)該“改朝換代”，實(shí)行適合當(dāng)下臨床護(hù)理需求的教學(xué)培訓(xùn)模式[7-8]。重癥監(jiān)護(hù)病房是眾多危急病情患者集中的科室，重癥監(jiān)護(hù)室的專業(yè)性和護(hù)理能力都是極強(qiáng)的，其無菌操作的要求也非常高，由于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者的涉及度較廣，而針對(duì)各類患者的護(hù)理措施也各有不一，因此所有護(hù)理人員，尤其是新入職的ICU護(hù)士必須經(jīng)過系統(tǒng)、嚴(yán)格的培訓(xùn)才能進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行護(hù)理。為提高新入職的ICU護(hù)士的專業(yè)性和護(hù)理能力、素質(zhì)和技能水平，需要在崗前加強(qiáng)對(duì)其的培訓(xùn)，而利用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)培訓(xùn)模式恰是目前最理想的培訓(xùn)模式?！胺D(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式有利于護(hù)土學(xué)習(xí)主動(dòng)性及評(píng)判性思維方式的養(yǎng)成，也有利于學(xué)習(xí)積極性和自主性的提升，使學(xué)員充分利用臨床資源，自己查閱資料，理論結(jié)合實(shí)踐，此種教學(xué)培訓(xùn)模式不但能獲得知識(shí)和技能，更能使其學(xué)會(huì)分析解決問題的能力。本次研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)培訓(xùn)模式和傳統(tǒng)培訓(xùn)模式對(duì)新入職ICU護(hù)士的培訓(xùn)結(jié)果相比較，“翻轉(zhuǎn)課堂”培訓(xùn)模式的優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)超于灌輸式的培訓(xùn)模式[9-10]。依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，研究組和參照組的ICU護(hù)士在進(jìn)行培訓(xùn)后的實(shí)際操作成績(jī)和個(gè)案分析能力成績(jī)對(duì)比，兩項(xiàng)成績(jī)高的一組明顯是研究組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新入職的ICU護(hù)士在培訓(xùn)后，其自主性和積極性、解決問題和學(xué)習(xí)成效等的人數(shù)多的一組明顯是研究組，兩組培訓(xùn)模式結(jié)果評(píng)價(jià)對(duì)比鮮明，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；培訓(xùn)后，兩組培訓(xùn)學(xué)員對(duì)教學(xué)課堂的教學(xué)滿意度對(duì)比，對(duì)學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)環(huán)境等滿意度評(píng)分較高的一組明顯是研究組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；培訓(xùn)后，睡眠障礙患者的改善程度較大，其PSQI（匹茲堡睡眠指數(shù)）評(píng)分高的一組明顯是研究組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)新入職ICU護(hù)士實(shí)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式培訓(xùn)，依據(jù)新入職ICU護(hù)士的實(shí)際技能和操作能力可知，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的受益范圍較廣，且能不斷提升護(hù)士的自主性和解決問題能力，并將此種培訓(xùn)模式推廣至全院。