磁控膠囊胃鏡是近年研發(fā)的主動、精確控制覆蓋接近全消化道（結(jié)腸除外）粘膜損傷的先進(jìn)檢測方法[1]。與傳統(tǒng)電子胃鏡和腸鏡比較，磁控膠囊胃鏡檢查痛苦小，患者依從性強[2]；不需要停用抗血小板藥物，可避免因停用藥物導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險和心臟事件發(fā)生的風(fēng)險；可協(xié)助進(jìn)行介入術(shù)前消化道疾病的評估，有利于正確選擇治療策略，減低介入術(shù)后消化道出血的風(fēng)險，因此磁控膠囊胃鏡在心血管領(lǐng)域有其獨特的優(yōu)勢?，F(xiàn)將我院240 例心血管疾病患者應(yīng)用磁控膠囊胃鏡檢查結(jié)果做一初步總結(jié)，以評價磁控膠囊胃鏡檢查在心血管疾病患者中的作用及安全性。

1 資料與方法

研究對象：2019 年4 月至2019 年11 月在我院進(jìn)行磁控膠囊胃鏡檢查的240 例心血管疾病患者。每例患者均簽署知情同意書。適應(yīng)證：既往有消化道出血病史、糜爛性胃炎、消化性潰瘍病史、肝病病史，有腹痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀的患者，便潛血陽性、貧血的患者以及自愿行胃鏡體檢的患者。

禁忌證[3]：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)患者；植入心臟起搏器；體內(nèi)置入電子耳蝸、胰島素泵等電子裝置以及磁性金屬異物；妊娠期女性；已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及瘺管；吞咽障礙；嚴(yán)重心力衰竭患者。

儀器與研究方法[4]：磁控膠囊胃鏡生產(chǎn)廠家為上海安翰醫(yī)療技術(shù)有限公司，患者檢查前一晚進(jìn)軟食，晚8 點后禁食藥品及有色飲料，受試者在進(jìn)行檢查前需做清腸準(zhǔn)備，應(yīng)用清腸藥后6～8 h 進(jìn)行檢查。檢查當(dāng)天晨起飲清水一杯，檢查前40 min 服用適量去泡劑（5～10 ml 二甲硅油）之后飲水500～1000 ml 使胃腔充盈。磁控膠囊胃鏡機器人進(jìn)入胃腔后通過遙控磁膠囊分別檢查賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門。胃鏡檢查結(jié)束后，繼續(xù)穿著攜記錄儀接受小腸的檢查，檢查結(jié)束后接受2 周隨訪，以確定膠囊是否排出體外或是否有不良事件，確認(rèn)排出前不允許做核磁檢查。磁控膠囊胃鏡檢查結(jié)束后，胃腸鏡檢查圖像當(dāng)日遠(yuǎn)程傳至解放軍總醫(yī)院，由解放軍總醫(yī)院消化道專家負(fù)責(zé)閱讀。文中計量資料以表示，計數(shù)資料以例（百分比）表示。

2 結(jié)果

一般臨床資料（表1）：240 例患者，男性162 例，平均年齡（64.3±11.1）歲，既往有消化性潰瘍病史28 例，既往有消化道出血病史13 例。既往曾服用阿司匹林172 例，曾服用氯吡格雷114 例，曾服用替格瑞洛28 例。

表1 240 例接受磁控膠囊胃鏡檢查患者臨床資料[例（%）]

檢查結(jié)果：結(jié)果顯示正常54 例，急性胃炎36例，糜爛性胃炎96 例，十二指腸糜爛1 例，慢性萎縮性胃炎20 例，胃或十二指腸潰瘍7 例，賁門炎3例，十二指腸炎17 例，小腸炎23 例，胃部息肉17例，十二指腸息肉1 例，小腸多發(fā)息肉2 例，食道息肉1 例，食道靜脈曲張2 例，反流性食道炎7 例，食道炎6 例，十二指腸球炎8 例，小腸寄生蟲1 例，小腸脂肪瘤1 例，胃癌1 例，食道靜脈曲張2 例，小腸多發(fā)糜爛1 例，小腸多發(fā)淋巴管擴張3 例，胃黃色瘤1 例，食管糖原棘皮癥2 例。

服用抗血小板藥物患者的胃粘膜損傷情況：240患者中，既往曾服用阿司匹林172 例（71.7%），曾服用氯吡格雷114 例（47.5%），曾服用替格瑞洛28例（11.7%），服用雙聯(lián)抗血小板藥物109 例（45.4%），糜爛性胃炎96 例（40.0%），胃或十二指腸潰瘍7 例（2.9%）。

磁控膠囊胃鏡指導(dǎo)冠心病治療方案的制定：本研究在術(shù)前發(fā)現(xiàn)1 例重度食道胃底靜脈曲張的患者，冠狀動脈造影提示三支病變，由于病情穩(wěn)定未行冠狀動脈介入治療給予藥物保守治療?；颊咴跈z查后3 個月發(fā)生消化道大出血，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。1 例患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）前磁控膠囊胃鏡檢查提示活動性潰瘍，經(jīng)近1 個月的規(guī)范治療再行CABG 降低了術(shù)后消化道出血風(fēng)險。1 例患者磁控膠囊胃鏡提示重度糜爛性胃炎，因頻繁發(fā)作心絞痛行冠狀動脈造影顯示右冠狀動脈（右冠）95%狹窄，左前降支（LAD）80%狹窄，右冠行藥物球囊治療，服用1 個月雙聯(lián)抗血小板藥物后改為單用氯吡格雷治療，3 個月后復(fù)查胃鏡糜爛性胃炎已治愈，LAD行冠狀動脈介入治療置入支架。1 例患者術(shù)前因發(fā)現(xiàn)胃癌，未行冠狀動脈介入治療。

磁控膠囊胃鏡安全性：1 例患者因無法吞咽膠囊終止檢查，無磁控膠囊滯留體內(nèi)病例，患者檢查過程中無不適，無心絞痛及心力衰竭發(fā)作，無其他不良反應(yīng)。

3 討論

磁控膠囊胃鏡機器人系統(tǒng)包括磁導(dǎo)航控制系統(tǒng)，便攜式記錄儀和膠囊定位器。磁控膠囊胃鏡機器人為膠囊形態(tài)，長27 mm，直徑8～11 mm，視角140 度，景深0～30 mm，工作時間大于10 h。開啟后通過消化道進(jìn)行連續(xù)拍攝，觀察并記錄消化道粘膜情況。磁控膠囊胃鏡機器人進(jìn)入胃腔后，通過體外磁導(dǎo)航機器人的控制，進(jìn)行三維直徑方向的毫米級移動。將磁控膠囊胃鏡機器人以小步長精確移動到胃三維空腔內(nèi)的任何部位。同時進(jìn)行自如小角度的轉(zhuǎn)動，對具體病變進(jìn)行適宜角度的觀察，是可以進(jìn)行主動精確的全胃檢查的膠囊胃鏡機器人[1]。磁控膠囊胃鏡對粘膜疾病的檢出率近似于傳統(tǒng)電子胃鏡，2016 年全國7 個中心進(jìn)行了一項前瞻性、多中心、自身對照臨床研究，以傳統(tǒng)電子胃鏡作為金標(biāo)準(zhǔn)，入選了350 例有臨床癥狀的患者，磁控膠囊胃鏡診斷胃局灶性病變的敏感度為90.4%，特異度為94.7%，陽性預(yù)測值為87.9%，陰性預(yù)測值為95.9%，診斷準(zhǔn)確率為93.4%[5]。

本研究顯示服用抗血小板藥物胃黏膜損傷發(fā)生率較高。本研究大部分為冠心病患者，既往曾服用阿司匹林172 例（71.7%），曾服用氯吡格雷114 例（47.5%），曾服用替格瑞洛28 例（11.7%）。同時服用雙聯(lián)抗血小板藥物109 例（45.3%），糜爛性胃炎檢出率高達(dá)40.0%，胃或十二指腸潰瘍7 例（2.9%）。這些胃粘膜病變患者部分存在自身病變，部分是由于抗血小板藥物所致。阿司匹林可抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成導(dǎo)致其介導(dǎo)的胃腸道粘膜屏障減弱，也可直接作用于胃粘膜的磷脂層，破壞胃粘膜的疏水保護(hù)屏障，并使白三烯等細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放增多，進(jìn)而刺激損傷胃腸道粘膜屏障。氯吡格雷是噻吩吡啶類P2Y12 受體拮抗劑，氯吡格雷可通過抑制血小板衍生的生長因子和血小板釋放的血管內(nèi)皮生長因子導(dǎo)致新生血管生成受阻，影響潰瘍愈合，加重已有的胃腸道粘膜損傷[6]。一項薈萃分析顯示阿司匹林用于一級預(yù)防時，消化道出血的發(fā)生率增加1.37 倍。除了消化道出血，阿司匹林導(dǎo)致的無癥狀消化道損傷的發(fā)生率也增加4 倍[7]。Yemomans 等[8]入選187 例服用阿司匹林28 d 以上但未服用消化道粘膜保護(hù)劑或抑酸藥物的患者，胃鏡顯示消化道潰瘍的發(fā)生率10.7%，3 個月后復(fù)查胃鏡顯示新發(fā)消化道潰瘍的發(fā)生率為7.1%。

冠狀動脈介入治療后需長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物[9]，術(shù)前胃腸道評估非常重要，可有效減低消化道出血及支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險[10]。本研究在術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者合并消化道疾病如食道胃底靜脈曲張、活動性胃潰瘍、重度糜爛性胃炎、胃癌等，均在評估冠狀動脈病變后，結(jié)合心臟疾病和消化道疾病情況決定手術(shù)時機。冠心病患者因行電子胃鏡檢查比較痛苦，存在一定誘發(fā)心絞痛發(fā)作的風(fēng)險。磁控膠囊胃鏡檢查對于冠心病患者是安全的。介入術(shù)前進(jìn)行磁控膠囊胃鏡檢查和冠狀動脈造影檢查有利于根據(jù)檢查結(jié)果制定合理的治療方案，如同時合并心血管疾病和消化系統(tǒng)疾病，需權(quán)衡利弊，制定最佳治療方案。如心臟情況穩(wěn)定，可先治療消化道疾患，如冠心病病情不穩(wěn)定，也可選擇藥物球囊治療縮短抗血小板治療時長，從而減少消化道出血風(fēng)險。

磁控膠囊胃鏡對于心血管疾病患者的優(yōu)勢在于不需要停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，介入術(shù)后做此項檢查可避免因停藥造成的支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險，有利于對該類患者胃黏膜損傷的評估。其次對于嚴(yán)重的冠心病患者，如左主干病變、嚴(yán)重三支病變患者不能耐受普通胃鏡檢查，容易誘發(fā)心肌缺血，而磁控膠囊胃鏡檢查無需停藥、無需插管、無需麻醉，容易被受試者接受，不易誘發(fā)心肌缺血。本研究對240 例心血管疾病患者行磁控膠囊胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)186 例患者合并消化道疾病，心血管疾病患者合并消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高，此項檢查有其臨床意義。

本研究無一例膠囊滯留腸道的病例，僅一例無法吞咽膠囊而終止檢查，檢查過程中無不適，無心絞痛及心力衰竭發(fā)作，無其他不良反應(yīng)。這說明冠心病患者應(yīng)用此項檢查是安全的。由于做胃鏡檢查前需要大量飲水使胃充盈，因此NYHA 心功能Ⅲ～I(xiàn)V 級的心力衰竭患者做此項檢查應(yīng)慎重，避免心力衰竭加重。對于NYHA 心功能Ⅰ～Ⅱ級的心力衰竭患者，做此項檢查是安全的，在保證視野清晰的條件下，盡量控制飲水量，本研究無一例心力衰竭加重。

對于冠心病患者，磁控膠囊胃鏡檢查適用于既往合并消化道出血、消化性潰瘍、糜爛性胃炎、肝病病史、有腹痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀患者，磁控膠囊胃鏡可用于介入治療前的消化道疾病評估，以及介入治療后服用抗血小板藥物期間消化道疾病的監(jiān)測。

磁控膠囊胃鏡檢查是心血管疾病同時合并消化道疾病患者的一項非常安全、有效和必要的檢查措施。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突