周建軍

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

1前言

胃癌以胃黏膜上皮為起源，是消化系統(tǒng)多發(fā)性惡性腫瘤，在地域上有明顯區(qū)別，我國境內(nèi)，以東部沿海地區(qū)和西北地區(qū)發(fā)病率最高，與當?shù)仫嬍成盍晳T、環(huán)境等因素存在密切關(guān)聯(lián)[1]。胃癌在病程早期多缺乏特異性癥狀，部分患者會有嘔吐惡心等上消化道癥狀，易被臨床忽略。隨著病灶生長，可有明顯癥狀表現(xiàn)出，如處于進展期的患者，以體重減輕、疼痛為表現(xiàn)，且患者上消化道癥狀也較明顯，如乏力，上腹不適，食欲下降，進食后飽脹等，晚期胃癌，以營養(yǎng)不良、消瘦、貧血等癥狀為表現(xiàn)[2]。臨床通常采用手術(shù)的方案進行治療，但手術(shù)在實施時，需對腫瘤的浸入深度分析，明確病灶位置，并確定是否有淋巴轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移。采用多層螺旋CT來診斷，可為術(shù)前分期具提供準確參考依據(jù)，本次研究就此展開探討。

2現(xiàn)狀分析

在消化道惡性腫瘤領(lǐng)域，胃癌發(fā)生率居首位，患者癥狀明顯時，病程通常以進展至晚期，多以小量出血，幽門或食管穿孔、梗阻誘發(fā)腹膜炎等并發(fā)癥出現(xiàn)為表現(xiàn)。現(xiàn)階段，臨床在對胃癌進行檢查時，以磁共振、內(nèi)鏡、CT、 X線造影最為常用。胃鏡結(jié)合病理活檢為一項可行的對胃癌進行診斷的方法，但對于向腔外生長的胃癌患者來講，取材難度較大，且在篩查人群中應用受限[3]。X線造影可發(fā)揮將胃癌檢出的作用，但無法對轉(zhuǎn)移與浸潤情況掌握。磁共振可準確獲得對胃癌檢測的圖像，但掃描用時長，醫(yī)療費用高，且觀察范圍小，進而也限制了臨床應用。多層螺旋CT除圖像清晰、掃描速度快外，對患者依從性要求相對低于磁共振，且可對胃癌浸潤深度、淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移的情況進行檢測。且在對遠處轉(zhuǎn)移進行判定時，結(jié)果與病理診斷結(jié)果有最高符合度。

3問題確立

T分期為最重要的對胃癌切除率造成影響的因素，胃癌以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為最重要的轉(zhuǎn)移途徑，在針對胃癌展開術(shù)前評估，以及選擇手術(shù)方案，判斷預后時，均需對局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況精準掌握，以指導臨床分期。本文以2017 年1月至 2020 年12月期間我院收治50例罹患胃癌的患者為研究對象，就多層螺旋CT分期診斷價值展開探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

4目的

探討針對胃癌進行術(shù)前分期時，多層螺旋CT運用價值。

5文獻查證

郭素娟等針對其所選擇的胃癌患者，隨機予以分組，其中64例采用64排螺旋CT進行檢查，設為MSCT組;60例采用經(jīng)腹超聲檢查，設為超聲組。就兩組獲取的術(shù)前分期結(jié)果同病理展開對照，對比兩種不同方法診斷胃癌術(shù)前T分期的價值。結(jié)果示，胃癌患者應用多層螺旋CT技術(shù)和經(jīng)腹超聲技術(shù)進行檢查，均具較典型的影像學特征，以病檢為金標準，MSCT對T分期的診斷準確率均高于超聲組。提示在對術(shù)前T分期進行診斷時，64排螺旋CT有更高的準確率，更宜在臨床推廣。黃新濤針對其所選擇的胃癌患者，術(shù)前均采用多層螺旋CT開展增強掃描檢查，結(jié)合胃壁浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤位置等進行TNM分期，并與術(shù)后病理結(jié)果對照，結(jié)果示，M分期與病理分期結(jié)果具高度符合性，其它符合率也均在80%以上。提示術(shù)前應用多層螺旋CT展開掃描，有較高的對TNM分期進行評估的價值。

6解決方法與執(zhí)行過程

6.1解決方法

多層螺旋CT具較高的時間和空間分辨力，因在針對胃癌開展的術(shù)前分期診斷中，其價值顯顯著。故針對早期胃癌患者開展多層螺旋CT檢查，可充分掌握病變進程，為術(shù)前分期診斷提供參考依據(jù)。本次研究以多層螺旋CT診斷TNM分期的準確率展開探討。

6.1執(zhí)行過程

資料與方法

1.1一般資料? 以2017 年1月至 2020 年12月期間我院收治50例罹患胃癌的患者為研究對象，納入研究的對象中，男性28例，女性22例，年齡介于45～72歲，平均年齡（42.79±4.93）歲。其中中分化管狀腺癌1例，高分化腺癌9例，黏液腺癌1例，中分化癌8例，印戒細胞癌5例，低分化腺癌26例。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）術(shù)后均經(jīng)病檢對胃癌證實，術(shù)前1周展開CT檢查;（2）資料完整，患者對知情同意書自愿簽署。

1.2.2 排除標準 （1）排除病歷欠完整者;（2）獲取圖像質(zhì)量低無法對胃癌明確診斷者;（3）術(shù)前開展化療治療者。

1.3 方法

在開展CT檢查前，保持空腹8h，在掃描工作開展前1h，取600～800mL水飲用。檢查前30min，取山莨菪堿10mg肌注，以發(fā)揮腸道解痙作用。運用西門子64排螺旋CT掃描儀。先完成常規(guī)平掃，參數(shù)：電壓設置在120kV，電流設置為250mA，螺距調(diào)整為1.0，層厚設置在5mm。協(xié)助患者靜臥，以隔頂至髂嵴區(qū)域為掃描范圍，層厚與層間隔均為1.25mm，開展圖像重建。后增強掃描，參數(shù)同上，并取碘普羅胺100ml做對比劑，經(jīng)肘前靜脈，用自動壓力注射器注射，完成30s后，對膈頂至盆底區(qū)域展開掃描。在動脈期開展實時跟蹤，在靜脈期做60s延遲，平衡期作180s延遲，重建間隔設置為1.25mm;結(jié)束容積掃描后，所獲圖像于影像工作站傳輸，并開展多平面重建工作，對圖片展開雙盲分析。

1.4 觀察指標? 分析麻醉效果，包括麻醉操作時長以及起效時長、麻醉用藥量、鎮(zhèn)痛維持時長四個方面，記錄患者麻醉前后動脈壓、心率指標以及驚厥、呼吸異常、頸交感神經(jīng)綜合征等不良反應總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析? 通過SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計處理軟件對診斷結(jié)果進行分析，分別利用%、x±s表示計數(shù)、計量資料，通過x2、t值驗證，數(shù)據(jù)間差異以p檢驗，p<0.05表示存在明顯統(tǒng)計學意義。

7結(jié)果

采用多層螺旋CT對胃癌患者進行分期，其中，T分期與病理檢測符合率為85.00%（17/20），N分期為85.71%（17/21）;M分期為100%（9/9）。

8結(jié)論

結(jié)合本次研究結(jié)果示，應用多層螺旋CT增強掃描方案對患者實施檢測，獲取的數(shù)據(jù)準確率居較高水平，患者要免受穿刺痛苦。且此項檢測方法，可重復實施，故患者有更高的滿意度及依從性。出現(xiàn)此種結(jié)果的原因，與多層螺旋CT空間、時間分辨率均較理想，在對肝臟、胃部等實質(zhì)性器官進行診斷時，準確度居較高水平。在術(shù)前準確分期，可直接影響到臨床治療效果。

參考文獻：

[1]葉池興. 觀察256排螺旋CT在胃癌診斷及術(shù)前TNM分期中的應用價值[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2019，25（22）：53-54.

[2]孫煒. 多層螺旋CT在結(jié)腸癌診斷及術(shù)前分期中的應用[J]. 河南醫(yī)學研究，2020，29（02）：333-335.

[3]Bai H，Deng J，Zhang N，et al.Predictive values of multidetector-row computed tomography combined with serum tumor biomarkers in preoperative lymph node metastasis of gastric cancer[J].Chin J Cancer Res，2019，31（3）：453-462.