潘陽紅

摘要：目的：對30例猝死法醫(yī)病理檢驗結果進行分析。方法：對30例猝死案例作為評估對象，入選時間均為2016年11月至2021年10月期間，對其進行尸體解剖、病理學分析。結果：29例與臨床診斷結果相符，1例腦血管畸形意外死亡被誤診為腦出血。結論：在醫(yī)療過程中，猝死引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因往往是醫(yī)生對致命疾病未能作出準確的診斷，延誤了搶救的時機。通過尸體解剖，對于明確死亡原因、降低醫(yī)療糾紛具有重要意義。

關鍵詞：猝死;法醫(yī);病理檢驗

【中圖分類號】R89 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

猝死是指看似健康的人由于潛在的疾病或功能障礙、突然發(fā)作或病情惡化而產生的非暴力死亡，一直是法醫(yī)病理學鑒定的重點[1]。近年來盡管越來越多學者對猝死進行了大規(guī)模的流行病學調查和分析，但對于一些突發(fā)性死亡的發(fā)生機制尚未完全了解[2]。因此，研究和分析猝死的內外部因素，對臨床預防猝死具有重要意義。本文回顧性分析了30例猝死病例的尸檢結果，現(xiàn)具體分析內容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2016年11月至2021年10月，收集30例猝死對象相關信息。30例猝死患者中，年齡4歲-70歲，平均年齡（36.49±1.23）歲;男20例、女10例。其中因病入院死、斗毆等意外傷害后死亡、院外無任何外力傷害死亡分別為18例、10例、2例。

納入標準：①均進行了法醫(yī)病理性解剖;②30例入選樣本均為猝死，從發(fā)病到死亡非常突然（數(shù)分鐘到數(shù)小時不等）。

1.2方法

所有法醫(yī)病理學檢查都是由死者的親屬和朋友或在發(fā)生爭議后由醫(yī)院提出，以確定死亡原因。死亡至尸檢病理檢查時間3h-14天，24小時內解剖19例。醫(yī)院的臨床診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、病史。其中，診斷為心源性猝死、腦血管畸形肺梗死、主動脈夾層分別為26例、2例、1例、1例。送去病理科，解剖并取出器官。常規(guī)方法為：用10%福爾馬林固定，病理切片，石蠟包埋，染色和光鏡檢查。對于時間較長的尸體和器官標本，需要進行免疫生化檢測。如果懷疑心肌缺血死亡，需要取室間隔、左心室前壁部分組織，檢驗H-FABP（心型脂肪酸結合蛋白）、ADAMTS-1蛋白等表達，以判斷死亡時間。相關研究結果均由2名以上病理學家鑒定，并給出鑒定結果，簽字確認意見。

1.3觀察指標

將法醫(yī)診斷解決與臨床診斷結果進行對比。

2結果

29例與臨床診斷結果相符，1例腦血管畸形意外死亡被誤診為腦出血。心源性死亡對象，HE染色顯示廣泛的心肌缺血和壞死，如心肌細胞嗜酸性粒細胞增多、心肌纖維斷裂、間質或彌漫性淋巴細胞、心肌細胞彌漫性變性和壞死。腦血管畸形：血管周圍空間增大，出血部位可見豐富的膠質細胞。根據(jù)病理鑒定，表面有腦血管動脈硬化，與出血部位的血管畸形一致。同時考慮到該例患者為中年人，無脂肪肝及高血壓，診斷為腦血管畸形所致腦出血。肺梗死、主動脈夾層病理示相應部位血管內皮細胞彌漫性變性壞死，血管段畸形或血栓形成。

3討論

世界衛(wèi)生組織對猝死的定義為：健康或看似健康的患者在出乎意料的短時間內因自然疾病而突然死亡。猝死的原因很多，可分為心源性、非心源性，其中血管疾病是猝死的首要原因[3]。心臟性猝死主要是由冠心病、先天性心臟病引起的心肌缺血導致的。非心源性猝死主要包括腦出血、動脈栓塞。研究顯示，根據(jù)臨床診斷結果和心、腦等主要臟器的病理診斷結果，一般可以判斷心肌缺血、腦出血等病理狀況。尸檢后病理表現(xiàn)為炎癥浸潤、細胞壞死等，可見明顯的組織壞死。但應注意的是，猝死法醫(yī)病理學診斷難點在于對病因的判斷。組織損傷的存在并不意味著在猝死中起決定性作用[4]。

近年來，隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展及進步，病理分析技術也取得了有效進展，尤其是免疫分析技術，在死亡原因分析中的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。免疫分析法通過分析細胞相關蛋白、其他標志物的表達，分析病變發(fā)生的時間，準確地判斷病理改變情況[5]。近年來，公眾維權意識明顯增強，對自身權益的保護更加重視。當臨床鑒定結果與死者家屬的權益發(fā)生沖突時，家屬對法醫(yī)病理鑒定的接受程度也逐漸升高。在病理鑒定中，需要注意醫(yī)患雙方的意見。對于基礎疾病較多、猝死原因復雜的老年患者，應全面判斷死亡原因，謹慎病理診斷，不要因診斷為局部病變而盲目下結論。對于局部復雜病變，需要深入探討病變與先天性、外因之間的相關關系。

研究顯示，法醫(yī)病理鑒定易受死亡時間的影響。一般來說，有必要在需要鑒定后盡快進行解剖。其原因分析結果顯示，此時機體病理變化引起的化學反應仍然比較活躍，可以有效提升鑒定結果的可靠性。隨著時間的推移，尸體病理變化引起的化學反應減弱，降低病理診斷準確性。除此之外，有些鑒定對法醫(yī)鑒定時間存在相關規(guī)定，這在一定程度上影響了鑒定結果的可靠性，容易導致糾紛。

在對猝死的法醫(yī)病理學分析中，需要注意以下幾方面的內容：注意結合影像資料;分析復雜病變直接導致死亡的原因時，應了解先天病變和后天因素的作用;注意對具有基礎疾病的對象進行綜合檢查;對于使用過血管抽吸等技術的患者，也有必要了解這些技術對病理結果的影響;對于有腦血管疾病、無明顯器質性病變、心腦血管事件的尸體，應注意進行鑒別和全身尸檢。

參考文獻：

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[2]任涵，黃二文，鄭晶晶，等. NUP155基因突變與不明原因夜間猝死綜合征及心律失常的關聯(lián)性[J]. 中山大學學報（醫(yī)學科學版），2020，41（3）：370-378.

[3]劉尊忠，周翔，魏露觀，等. 小腦扁桃體下疝畸形猝死法醫(yī)學鑒定1例[J]. 法醫(yī)學雜志，2021，37（1）：123-125.

[4]劉凱，王躍兵，杜進良，等. 云南不明原因猝死高發(fā)地區(qū)彝族人群心臟疾病相關基因變異[J]. 法醫(yī)學雜志，2020，36（4）：497-501.

[5]李澤浩，劉寧國，董賀文，等. 基于深度學習的心臟影像學數(shù)據(jù)測量及其在心臟性猝死診斷中的應用[J]. 法醫(yī)學雜志，2021，37（4）：546-554.