李竹苑

摘要：目的：探討黃芪桂枝五物湯對2型糖尿病氣陰兩虛兼血瘀證患者下肢血管病變的影響。方法：本研究選取2020年10月～2021年10月我院65例2型糖尿病氣陰兩虛兼血瘀證患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，甲組在常規(guī)對癥用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾（32例），乙組在常規(guī)對癥用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪桂枝五物湯（33例），比較兩組下肢血管病變改善情況、療效及中醫(yī)證候積分。結(jié)果：乙組患者用藥后踝動脈-肱動脈血壓比值（ABI）明顯高于甲組，其血管內(nèi)-中膜厚度（IMT）值顯著低于甲組;乙組治療總有效率明顯高于甲組;乙組患者用藥后肢體麻木、四肢倦怠乏力及肢體末端冷痛等中醫(yī)證候積分均低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯用于2型糖尿病氣陰兩虛兼血瘀證患者中可有效改善其下肢血管病變情況。

關(guān)鍵詞：黃芪桂枝五物湯;2型糖尿病;下肢血管病變

【中圖分類號】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

2型糖尿病患者常合并周圍血管病變，持續(xù)高血糖造成血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)異變，下肢動脈發(fā)生硬化，導(dǎo)致血管壁厚度增加，彈性降低容易形成血栓，進(jìn)而造成管腔發(fā)生狹窄或阻塞[1]。本病早期以下肢疼痛、感覺異常及間歇跛行等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可發(fā)生肢端缺血、感染及壞疽等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床針對2型糖尿病合并下肢血管病變采取的治療原則為控制動脈粥樣硬化持續(xù)進(jìn)展，故降血脂、抗血小板聚集藥物較為常用。近年來，臨床醫(yī)師開始重視中藥方劑的應(yīng)用，提出使用治療下肢血管病變的經(jīng)典方黃芪桂枝五物湯。本研究對我院2型糖尿病合并下肢血管病變患者應(yīng)用黃芪桂枝五物湯，分析其臨床療效，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年10月～2021年10月我院65例2型糖尿病患者為觀察對象。甲組年齡40～84歲，均值（62.09±4.67）歲，男13例、女19例;乙組年齡41～83歲，均值（62.05±4.71）歲，男13例、女20例。兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)《參芪降糖顆粒治療2型糖尿病臨床應(yīng)用專家共識》[3]中辨證分型為氣陰兩虛兼血瘀證;均知情同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者;下肢嚴(yán)重感染者;精神失常、服藥依從性差者。

1.2方法

兩組患者均常規(guī)應(yīng)用降糖藥物，甲組：予以患者抗血小板聚集藥物阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100mg/片，批號：國藥準(zhǔn)字J20171021）100mg+阿托伐他汀鈣分散片（廣東百科制藥有限公司，規(guī)格：10mg/片，批號：國藥準(zhǔn)字H20120021）20mg口服，每日1次;前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，規(guī)格：5μg/1mL，批號：國藥準(zhǔn)字H10980023）5μg+10ml生理鹽水緩慢靜注，每日1次。

乙組：患者應(yīng)用阿司匹林100mg+阿托伐他汀鈣分散片20mg口服治療的同時，配合服用黃芪桂枝五物湯：（1）藥方組成：黃芪30g，當(dāng)歸20g，雞血藤、白芍、川芎各15g，桂枝、生姜各10g，紅花、甘草各6g，大棗5枚。（2）隨癥加減：伴腰酸乏力者，加用杜仲、山萸肉兩味藥材，各15g;伴失眠癥狀者，加用酸棗仁、首烏藤兩味藥材，各30g;伴劇烈疼痛者，加用蘇木（10g）、桃仁（6g）兩味藥材。（3）用法劑量：每日1劑，加水浸泡后煎制取汁300mL，分早晚各1次溫服。兩組均持續(xù)用藥2個月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）下肢血管病變改善情況：測定兩組患者用藥前后踝動脈-肱動脈血壓比值（ABI）與下肢大血管的內(nèi)-中膜厚度（IMT）。（2）療效：用藥后患者下肢腫脹、下肢皮膚彈性差并伴有色素沉著、下肢皮溫降低等臨床癥狀均得到明顯改善為顯效;用藥后患者下肢腫脹、下肢皮膚彈性差并伴有色素沉著、下肢皮溫降低等臨床癥狀得到有所緩解為有效;用藥后各項(xiàng)臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)為無效[4]。顯效率+有效率=總有效率。（3）中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組患者肢體麻木、四肢倦怠乏力及肢體末端冷痛等證候，采用4數(shù)計(jì)分法，以0、2、4、6分別對應(yīng)證候程度的無、輕、中、重進(jìn)行計(jì)分[5]。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0，（x±S）表示計(jì)量資料、行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料、行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1下肢血管病變改善情況

兩組用藥前下肢血管各項(xiàng)指標(biāo)比較（P>0.05），乙組患者用藥后ABI明顯高于甲組，其IMT值顯著低于甲組（P<0.05），見表1：

2.2療效

乙組治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2：

2.3中醫(yī)證候積分

兩組用藥前各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較（P>0.05），乙組患者用藥后肢體麻木、四肢倦怠乏力及肢體末端冷痛等積分明顯低于甲組（P<0.05），見表3：

3.討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病下肢血管病變屬“血痹”“消渴”等范疇，氣陰兩虛兼血瘀證屬于血痹患者常見證型，主要病理病機(jī)為陰津虧損導(dǎo)致脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，導(dǎo)致機(jī)體氣虛、血脈枯澀;氣虛又可造成血行無力、滯而成瘀，瘀阻脈絡(luò)，機(jī)體血瘀狀態(tài)持續(xù)加重。《類證治裁》一書中也提到：“諸氣血凝滯，久而成痹”。故中醫(yī)主張治療以化濁散瘀、益氣養(yǎng)陰、通經(jīng)活絡(luò)為原則。

針對上述病癥，《金匱要略》文中記載：“外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。本研究結(jié)果顯示，乙組用藥后ABI、IMT及治療總有效率均優(yōu)于甲組，P<0.05，黃芪桂枝五物湯藥方中黃芪（君藥）主要發(fā)揮補(bǔ)中益氣的作用;桂枝（臣藥）具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒通痹的功效，白芍（臣藥）主要功效為養(yǎng)血和營，與桂枝相伍可在溫陽的同時起到滋陰效果;君臣相配可達(dá)到益氣而調(diào)和衛(wèi)陽的目的。川芎屬于血中氣藥，可活血理氣、補(bǔ)血潤燥;雞血藤具有補(bǔ)血行血的作用，可有效改善患者血行乏力情況。生姜、大棗等佐藥對本方活血化瘀、溫通經(jīng)脈功效起到增強(qiáng)效果，甘草則具有調(diào)和上述諸藥的作用;全方協(xié)同發(fā)揮益氣活血、溫陽通絡(luò)的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，黃芪有效成分多糖可對肢體血液循環(huán)起到改善作用，并提高血小板活性及機(jī)體免疫力，幫助修復(fù)受損神經(jīng);芍藥所含的芍藥苷及芍藥內(nèi)酯等成分可對人體血糖起到調(diào)節(jié)作用，一定程度上解除患者肌肉痙攣現(xiàn)象，并對機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)及氧化反應(yīng)產(chǎn)生抑制，有效保護(hù)神經(jīng)元;桂枝有效成分桂皮醛可促使血管擴(kuò)張、增加血流量，以達(dá)到解痙止痛的目的[6]。本研究中，乙組患者用藥后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于甲組，P<0.05，充分說明黃芪桂枝五物湯應(yīng)用后能夠快速擴(kuò)張血管、加快下肢血液流速，以改善機(jī)體血流動力學(xué)，避免患者下肢動脈粥樣硬化持續(xù)進(jìn)展，從而減輕其中醫(yī)證候。

綜上所述，2型糖尿病氣陰兩虛兼血瘀證患者服用黃芪桂枝五物湯后，下肢血管病變情況及中醫(yī)證候均得到顯著改善，促使療效提升，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]畢桂芝，段裕. 加味黃芪桂枝五物湯對2型糖尿病氣陰兩虛兼血瘀證患者下肢血管病變的影響[J]. 山東中醫(yī)雜志，2021，40（4）：362-366，389.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

[3]趙能江，楊叔禹，李博. 參芪降糖顆粒治療2型糖尿病臨床應(yīng)用專家共識[J]. 中草藥，2020，51（17）：4383-4387.

[4]程艷，欒凱迪，丁洪燕，等. 加味黃芪桂枝五物湯治療老年2型糖尿病下肢血管病變的臨床觀察[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2019，25（15）：136-141.

[5]許晶晶，鄒萍，方慶霞. 加味黃芪桂枝五物湯治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（7）：950-952.

[6]李喬，張博. 黃芪桂枝五物湯聯(lián)合木丹顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（氣虛血瘀證）41例[J]. 安徽醫(yī)藥，2021，25（5）：1052-1056.