后腹腔鏡下腎上腺腫瘤單層面手術(shù)方式的臨床療效

韋僑

摘要：目的 探討腎上腺腫瘤單層面手術(shù)治療應(yīng)用后腹腔鏡的臨床效果。方法 將26例腎上腺腫瘤患者作為本次研究對(duì)象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用三層面手術(shù)）與試驗(yàn)組（采用單層面手術(shù)），每組各13例，所有患者均于2019.1-2020.1收治我院，比較兩組手術(shù)指標(biāo)（拔管時(shí)間以及術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間）與術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后切口感染以及術(shù)后出血）發(fā)生率。結(jié)果 在拔管時(shí)間對(duì)比中，試驗(yàn)組與參照組相比無(wú)差異，P>0.05;但試驗(yàn)組術(shù)中出血量低于參照組，手術(shù)時(shí)間比參照組短，P<0.05;在兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中，試驗(yàn)組總發(fā)生率（15.38%）雖比參照組（38.46%）低，但組間未存在差異性，P>0.05。結(jié)論 腎上腺腫瘤患者開(kāi)展單層面手術(shù)治療時(shí)應(yīng)用后腹腔鏡效果確切，能夠有效縮短患者手術(shù)與拔管時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為患者治療提供一定保障，值得運(yùn)用與推廣。

關(guān)鍵詞：腎上腺腫瘤;腹腔鏡;單層面手術(shù);手術(shù)情況

【中圖分類號(hào)】R736.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

腎上腺在臨床中屬于人體重要器官的一種，位置深且隱蔽，緊鄰腹膜與胸膜，毗鄰腹主動(dòng)脈與腔靜脈、十二指腸、胰腺、肝臟等臟器，且由于其血管分支較多，極易破碎，在其出現(xiàn)病變時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療，以往傳統(tǒng)治療難度較大，且術(shù)中視野存在一定局限性，極易對(duì)周圍重要臟器帶來(lái)?yè)p傷。而采用腹腔鏡設(shè)備開(kāi)展手術(shù)治療，具有術(shù)中視野清晰以及損傷程度低等優(yōu)勢(shì)，已逐漸成為臨床治療腎上腺疾病的主要方式。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，利用后腹腔鏡開(kāi)展三層面切除腎上腺腫瘤手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院中，且成為腹腔鏡下切術(shù)腎上腺腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)操作。近年來(lái)，隨著臨床泌尿外科醫(yī)師逐漸熟練掌握腹腔鏡技術(shù)，其對(duì)后腹腔鏡解剖的了解程度得到進(jìn)一步認(rèn)知，部分經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)者們逐漸開(kāi)始嘗試對(duì)腎上腺腫瘤患者開(kāi)展后腹腔鏡下行單層面手術(shù)治療，該手術(shù)方式在能夠達(dá)到三層面手術(shù)效果的同時(shí)，還可有效降低術(shù)中損傷程度，為患者安全提供保障。鑒于此，本文旨在腎上腺腫瘤單層面手術(shù)治療應(yīng)用后腹腔鏡的臨床效果進(jìn)行分析，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2019.1-2020.1收治的26例腎上腺腫瘤患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各13例，參照組男女各6、7例，年齡30-70歲，平均（45.29±1.37）歲，腫瘤位置：左右兩側(cè)分別各有7、6例;試驗(yàn)組男女各5、8例，年齡30-70歲，平均（45.30±1.28）歲，腫瘤位置：左右兩側(cè)分別各有8、5例。兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者基本資料與病例資料完整;（2）患者腫瘤邊界清晰，直徑≤3cm，未見(jiàn)明顯粘連;（3）患者既往無(wú)腰部手術(shù)治療史;（4）患者知曉本次研究目的，并自愿參加且簽署知情同意書(shū)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦及妊娠期者;（2）疑似惡性腫瘤者;（3）存在嚴(yán)重傳染性疾病者;（4）凝血功能異常者;（5）臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者;（6）研究中途退出者。

1.2方法

兩組患者均予以插管內(nèi)麻醉，常規(guī)放置尿管，囑患者取側(cè)臥位，腰部抬高，患側(cè)朝上，試驗(yàn)組實(shí)施單層面手術(shù)，在患側(cè)髂嵴上兩橫指處做一橫切口，長(zhǎng)約3cm，深及皮下組織，使用長(zhǎng)彎鉗分開(kāi)腰背筋膜與肌層，手指進(jìn)入腹膜后間隙，擴(kuò)張并將腹膜向前推開(kāi)，避免損傷腹腔臟器與腹膜，隨后置入自制氣囊，并緩慢進(jìn)行充氣，充氣量控制在700-800ml，隨后可再次將腹膜后間隙擴(kuò)大，并實(shí)施壓迫止血，在保留五分鐘后，將空氣放盡，并取出氣囊;置入10mmTrocar切口，使用7號(hào)絲線進(jìn)行間斷縫合，將切口關(guān)閉，避免漏氣，將其氣腹壓力設(shè)置約12-14mmHg，并置入腹腔鏡觀察鏡，在確定好腹膜間隙后，通過(guò)觀察鏡幫助下分別患側(cè)腋前線與腋后線肋沿下取穿刺點(diǎn)，分別作0.5、1.0cm切口，并置入10mm、5mmTrocar，使用觀察鏡將Trocar深度加以調(diào)整，并對(duì)Trocar做好固定與縫線處理;將腹腔鏡觀察鏡置入髂前上棘Trocar，在另外兩個(gè)Trocar中置入超聲刀與抓鉗，隨后開(kāi)展手術(shù);使用超聲刀清理腹膜外脂肪，辨認(rèn)各個(gè)解剖標(biāo)識(shí)，一般情況下，腎周前層Gerota筋膜與脂肪囊之間被稱之為乏血管區(qū)域，屬于分離層面;超聲刀仔細(xì)緩慢的游離，可清晰顯露出腎上腺，對(duì)腎上腺周邊組織進(jìn)行鉗夾，使用超聲刀游離，顯露中央靜脈，游離并離斷腎上腺背側(cè)，完整切下少許腎上腺與腫瘤組織，于腋中線切口取出。鏡下觀察患者有無(wú)腎上腺創(chuàng)面滲血以及出血，觀察各個(gè)切口內(nèi)有無(wú)出血，在患者腎上腺窩內(nèi)置一橡皮引流管，將手術(shù)器械緩慢退出，對(duì)各個(gè)切口及進(jìn)行縫合。參照組實(shí)施三層面手術(shù)切除法。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)，主要包括：拔管時(shí)間以及術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。

（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后切口感染以及術(shù)后出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組拔管時(shí)間與參照組相比較無(wú)差異，P>0.05;術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間對(duì)比中，試驗(yàn)組少于及短于參照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后切口感染以及術(shù)后出血）總發(fā)生率（15.38%）雖低于參照組（38.46%），但組間不具有差異性，P>0.05，見(jiàn)表2。

3討論

因腎上腺位置較為特殊，以及毗鄰周圍臟器，故腹腔鏡下所開(kāi)展的腎上腺腫瘤切除術(shù)得到臨床醫(yī)學(xué)者們的認(rèn)可。臨床常見(jiàn)入路方式主要包括經(jīng)后腹腔或腹腔途徑。在國(guó)外治療中，因腹腔內(nèi)視野范圍較為廣，操作空間相對(duì)較大，能夠在治療過(guò)程中避開(kāi)腹腔內(nèi)重要臟器，故常采用腹腔入路，以此達(dá)到遠(yuǎn)期所制定的治療目標(biāo)。但臨床以往存在因腹腔內(nèi)粘連而導(dǎo)致該術(shù)式無(wú)法施展的案例，且在經(jīng)治療后，患者存在不同程度的胃腸功能恢復(fù)較慢的不足。對(duì)此，臨床積極需尋找符合腎上腺解剖特點(diǎn)以及安全性較高的治療方式尤為重要。

相關(guān)研究表明，對(duì)腎上腺腫瘤患者開(kāi)展后腹腔鏡下三層面切除手術(shù)，間接提示Gerota筋膜與腎周脂肪、腎上腺之間存在潛在解剖間隙，解剖分離腎上腺周圍的無(wú)血管區(qū)，極易尋找腎上腺，但由于該手術(shù)游離范圍較廣，故對(duì)腎上腺破壞程度較大，可在一定程度上增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后極易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的粘連情況，進(jìn)而增加手術(shù)治療難度。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷拓展，有學(xué)者表示對(duì)腎上腺腫瘤患者實(shí)施單層面手術(shù)切除治療，即清理腹膜外脂肪后，將前層Gerota筋膜與腎周脂肪囊打開(kāi)并分離至腎上腺區(qū)域，切除腎上腺腫瘤。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)情況優(yōu)于參照組，P<0.05;術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比雖無(wú)差異，但試驗(yàn)組仍低于參照組，P>0.05。由此可證實(shí)，對(duì)腎上腺腫瘤直徑≤3cm患者實(shí)施后腹腔鏡單層面手術(shù)切除治療，能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間以及減少其術(shù)中出血量，減輕手術(shù)對(duì)腎上腺周圍組織形成的傷害程度，進(jìn)一步降低腎下垂以及腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，且能夠在一定程度上減小術(shù)后創(chuàng)面黏連。

綜上所述，對(duì)腎上腺腫瘤患者實(shí)施腹腔鏡單層面手術(shù)切除治療，能夠有效確保手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)以及拔管事件，減少術(shù)中出血量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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