洪求慧

摘要：目的分析耐多藥肺結(jié)核感染患者實(shí)施左氧氟沙星控制治療的臨床效果及安全性。方法69例耐多藥肺結(jié)核感染患者為研究對(duì)象，時(shí)間2017年9月-2018年9月，雙盲法分為常規(guī)組（33例）、研究組（36例），常規(guī)組接受常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施左氧氟沙星控制治療，分析臨床療效及安全性。結(jié)果研究組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)示臨床有效率91.67%，高于常規(guī)組，治療后研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為52.78%、72.22%、88.89%，高于常規(guī)組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)概率無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。結(jié)論實(shí)施左氧氟沙星控制治療耐多藥肺結(jié)核感染，可有效提高臨床效果，用藥安全。

關(guān)鍵詞：耐多藥肺結(jié)核感染;左氧氟沙星;臨床效果;安全性

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

肺結(jié)核發(fā)病與環(huán)境及生活習(xí)慣存在一定關(guān)聯(lián)，近年我國(guó)肺結(jié)核人數(shù)不斷增多，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅，該疾病主要由結(jié)核分枝桿菌感染所致，耐多藥肺結(jié)核指的是對(duì)2種以上抗結(jié)核藥物產(chǎn)生較強(qiáng)耐藥性的肺結(jié)核，具有病程長(zhǎng)、治療難度大、死亡率高的特點(diǎn)[1]。為保障患者生命安全，降低醫(yī)療費(fèi)用，探索經(jīng)濟(jì)高效的治療方案具有重要臨床意義。本文重點(diǎn)針對(duì)左氧氟沙星控制治療耐多藥肺結(jié)核感染的效果及安全性進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1基本資料

51例耐多藥肺結(jié)核感染患者為研究對(duì)象，接診時(shí)間2017年9月-2018年9月，雙盲法分為研究組（36例）、常規(guī)組（33例）。研究組男患18例，女患18例，患者年齡最大69歲，最小40歲，平均年齡（55.3±3.2）歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程（1.6±0.4）年，病理分型：滲出型13例，增殖型10例，空洞型13例;常規(guī)組男患17例，女患16例，年齡最大71歲，最小42歲，平均年齡（55.5±3.1）歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)3.5年，平均病程（1.6±0.6）年，病理分型：滲出型11例，增殖型12例，空洞型10例。兩組患者基本資料對(duì)比差異較?。≒>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組接受常規(guī)治療，丙硫異煙胺（生產(chǎn)企業(yè)：上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31023065），口服，250mg/次，3次/d。利福噴丁（生產(chǎn)企業(yè)：四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10840004），口服，0.6g/次，1次/d，2次/w。吡嗪酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇四環(huán)生物股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024122），30mg/d，3次/d。阿米卡星（生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020591），1次/d。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：第一三制藥北京有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000655）控制治療，口服，200mg/次，2次/d。兩組患者均接受連續(xù)12個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床效果，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)結(jié)核菌結(jié)果轉(zhuǎn)陰，影像學(xué)檢查空洞明顯減小，病灶吸收>80%為顯效;癥狀有所好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰，影像學(xué)檢查空洞有所減小，病灶吸收40%-80%為有效;癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性，空洞無(wú)縮小，病灶吸收<40%為無(wú)效[2]。②治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率。③不良反應(yīng)概率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

軟件spss23.0，臨床效果、痰菌轉(zhuǎn)陰率行卡方檢驗(yàn)，P小于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1臨床效果對(duì)比

研究組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)示臨床有效率91.67%，高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為52.78%、72.22%、88.89%，高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)概率對(duì)比

研究組出現(xiàn)1例皮疹，1例胃腸道反應(yīng)，概率5.56%，常規(guī)組出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，概率3.03%，無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

3.討論

近年來(lái)廣譜抗生素在臨床廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥菌株呈現(xiàn)多樣化發(fā)展，聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥次數(shù)頻繁等因素可能對(duì)結(jié)核分枝桿菌抑制作用降低，刺激細(xì)菌在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生抗體。耐藥性肺結(jié)核治療周期長(zhǎng)，遷延不愈，已經(jīng)成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)引起全社會(huì)關(guān)注[2]。左氧氟沙星抗菌較為廣泛，常用于革蘭陰性菌、腸球菌等疾病治療過(guò)程，其發(fā)揮作用機(jī)制為通過(guò)藥物滲透性進(jìn)入肺泡巨噬細(xì)胞，對(duì)細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ直接造成作用，降低細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位活性，抑制DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄，繼而引發(fā)DNA降解、死亡[4]。其具有半衰期長(zhǎng)、穿透性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，廣泛分布于支氣管黏膜、肺組織等部位，加強(qiáng)藥效[5]。治療過(guò)程可單獨(dú)使用，也可與利福噴丁等藥物共同使用，藥物之間不存在交叉耐藥性，合理搭配其他藥物可顯著提高抗菌活性，具有良好的輔助治療效果[6]。但值得注意的是，大量使用左氧氟沙星可能引發(fā)諸多不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝功能損傷等。統(tǒng)計(jì)結(jié)果示，研究組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)示臨床有效率91.67%，高于常規(guī)組，治療后研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為52.78%、72.22%、88.89%，高于常規(guī)組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)概率無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。綜上所述，實(shí)施左氧氟沙星控制治療耐多藥肺結(jié)核感染，可有效提高臨床效果，促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰，用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]張春曉，王永亮，崔俊偉等.左氧氟沙星與卷曲霉素聯(lián)合治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（9）：1936-1938.

[2]陳海燕.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（16）：46-49.

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[6]焦偉偉.莫西沙星和左氧氟沙星對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者空洞的改善和痰菌轉(zhuǎn)陰的療效比較[J].抗感染藥學(xué)，2019，16（02）：176-178.