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      胎盤巨大絨毛膜血管瘤1例并文獻復(fù)習(xí)

      2021-01-10 13:11:42楊雷王曉宇王維維陳紅
      中國典型病例大全 2021年15期
      關(guān)鍵詞:胎盤

      楊雷 王曉宇 王維維 陳紅

      摘要:胎盤絨毛膜血管瘤(placental chorioangioma)又稱胎盤血管瘤。是發(fā)生于胎盤的良性腫瘤,當(dāng)腫瘤較小時幾乎無影響,伴隨腫瘤體積增大,對胎兒及母體的影響開始上升。較大者(大于5cm)可以并發(fā)羊水過多、出血、早產(chǎn)、胎盤提前分離以及前置胎盤[1]。這些癥狀可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重窒息或?qū)m內(nèi)死亡。血管瘤中血流由左向右的分流可以導(dǎo)致嬰兒暫時性充血性心力衰竭[2]。現(xiàn)將我院收治手術(shù)并行病理確認(rèn)的1例巨大胎盤絨毛膜血管瘤整理分享并行文獻復(fù)習(xí)。

      關(guān)鍵詞:? 胎盤;血管瘤;巨大

      【中圖分類號】R714.56 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)15--01

      臨床病史:患者31歲,因“停經(jīng)39周,不規(guī)律下腹痛伴少量見紅3小時余”入院,B超示:胎盤胎兒面可見77*67mm偏低回聲,界清,可見多枚強化灶,收入院行子宮下段剖宮產(chǎn),托胎頭娩出一成熟女嬰,體重3850g,阿氏評分10/10分,胎盤胎膜自娩完整,子宮收縮良好,臍帶根部可見一大小約8*6cm橢圓形腫物,質(zhì)地偏硬表面有胎膜覆蓋,胎盤及臍帶送檢病理,術(shù)后第一天下午患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,鼻塞,復(fù)查核酸陰性,予以繼續(xù)抗炎等處理。新生兒維生素K1預(yù)防顱內(nèi)出血及乙肝疫苗接種。后產(chǎn)婦恢復(fù)好,予出院。

      病理檢查與診斷:肉眼檢查:胎盤1個,大小18*16*8cm,中央?yún)^(qū)厚度5cm,表面胎膜完整,母體面未見缺損,臍帶長20cm,直徑1.5cm,偏心附著,胎兒面可見球形隆起,位于臍帶根部,剖開隆起,見暗紅腫物,大小9*8*6cm(圖1),腫物與周圍組織分界清,臍帶斷面見靜脈1根,動脈2根,胎盤邊緣見灰白質(zhì)硬區(qū),大小3*1.5*1.5cm。顯微鏡下見:廣泛增生的毛細(xì)血管網(wǎng),其間可見紅細(xì)胞(圖2)。病理診斷:胎盤絨毛膜血管瘤,大小9*8*6cm,胎盤邊緣局灶梗死,余胎盤各部位及臍帶無明顯異常。免疫組化結(jié)果:CK18(部分區(qū)+)、ERG(部分區(qū)+)、CD34(+)(圖3)、Ki-67低表達??梢姾朔至严螅▓D4)。

      討論:胎盤絨毛膜血管瘤,是最常見的原發(fā)于胎盤的良性腫瘤,如果檢查足夠仔細(xì),大約每100個足月胎盤可以發(fā)現(xiàn)1個[3]。目前認(rèn)為超聲是產(chǎn)前診斷胎盤絨毛膜血管瘤最有效的手段,腫塊可出現(xiàn)在胎盤的任何部位,以出現(xiàn)在胎盤子面較多見[4]。腫瘤大小不一,從幾毫米到十幾厘米不等,常為單發(fā),偶有多發(fā),發(fā)生位置不定,可位于胎盤母面、子面或胎盤實質(zhì)內(nèi)任何部位。根據(jù)組織病理學(xué)的診斷本病??煞譃槿悾貉芰鲂?、退變型和富于細(xì)胞型[5]。高原地區(qū)人群的發(fā)生率較低海拔地區(qū)要高的多,如我國藏族人群中發(fā)生率可高達9.09%,而日本的發(fā)生率為1.14%[6]。提示缺氧可能是胎盤絨毛毛細(xì)血管增生的一個重要刺激因素。胎盤絨毛膜血管瘤的產(chǎn)前檢出主要依賴超聲,CDFI顯示腫瘤內(nèi)血流豐富。腫瘤較小時(<5cm)容易漏診,亦無明顯并發(fā)癥,大的血管瘤(>5 cm)可能會影響胎盤血循環(huán),瘤體內(nèi)可能存在動靜脈痿,靜脈系統(tǒng)擴大,血容量增加,回心血量增多,引起心力衰竭,胎盤腫瘤較大,血管壁滲出增加及充血性心力衰竭時胎兒體內(nèi)液體失衡引起羊水增多。發(fā)現(xiàn)較大的胎盤絨毛膜血管瘤應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)早期心功能不全表現(xiàn)時及時終止妊娠,可以有效改善圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局[7]。

      參考文獻:

      [1] Asadourian LA, Taylor HB. Clinical significance of placental hemangiomas. Obstet Gynecol1968, 31:551-555.

      [2] Cash JB, Powell DE. Placental chorioangioma.Presentation of a case with electron-microscopic and immunochemical studies. Am J Surg Pathol 1980, 4: 87-92.

      [3] Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology,tenth edition ISBN 978-7-5659-0648-0

      [4] 王愛春,馬亞琪,王昀,等.胎盤絨毛膜血管瘤25例臨床病理分析[J].中華病理學(xué)雜志,2015,44(8):600-602.

      [5] 陳樂真.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.453-454.

      [6]? ?Soma H, Watanabe Y, Hata T. Chorangiosis and chorangioma in three cohorts of placentas from Nepal, Tibet, and Japan [J].Reprod Fertil Dev, 1995, 7 (6): 1533- 1538.

      [7]? Fan M, Skupski DW. Placental chorioangioma: literature review[J]. J Peri-nat Med,2014,42(3):273-279.

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