胡秀娟

【摘要】目的：研究在糖尿病患者中運(yùn)用社區(qū)糖尿病管理的臨床價(jià)值。方法：本文參考依從性高低將本院選診治的70例糖尿病患者實(shí)施對(duì)比分析，常規(guī)組納入依從性較低的35例患者，試驗(yàn)組納入依從性較高的35例患者，均實(shí)施社區(qū)糖尿病管理，比對(duì)試驗(yàn)組與常規(guī)組舒張壓、收縮壓、餐后血糖、空腹血糖、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：管理后試驗(yàn)組糖尿病患者舒張壓、收縮壓、餐后血糖、空腹血糖、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組相關(guān)數(shù)據(jù)，P<0.05。試驗(yàn)組與常規(guī)組糖尿病患者管理后舒張壓、收縮壓、餐后血糖、空腹血糖優(yōu)于管理前，P<0.05。結(jié)論：將社區(qū)糖尿病管理用于糖尿病患者中呈現(xiàn)出更具優(yōu)勢(shì)的臨床價(jià)值，利于提升患者依從性，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)糖尿病管理;糖尿病;生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0201-02

糖尿病是一種慢性的臨床多發(fā)常見疾病，近年來(lái)患病率呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì)。現(xiàn)階段，臨床治療糖尿病過(guò)程中促使血糖趨于正常水平，改善代謝失衡情況，避免發(fā)生并發(fā)癥，消除各種癥狀為主要目標(biāo)[1]。針對(duì)糖尿病患者開展社區(qū)管理實(shí)際上是基于長(zhǎng)期且早期個(gè)體化綜合干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施的一種多方位管理。基于此本次闡述了將常規(guī)管理和社區(qū)糖尿病管理用于70例糖尿病患者中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 此文分析目標(biāo)選為2017年9月至2020年9月期間本醫(yī)院參與診治的70例糖尿病患者，以依從性高低進(jìn)行組別劃分，每組納入35例患者，常規(guī)組，男性患者19例，女性患者16例，年齡取值上限74歲、下限45歲，中位年齡數(shù)值為（61.54±3.11）歲。試驗(yàn)組，男性患者18例，女性患者17例，年齡取值上限75歲、下限46歲，中位年齡數(shù)值為（60.21±3.54）歲。比對(duì)分析常規(guī)組與試驗(yàn)組糖尿病患者基礎(chǔ)資料，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)之間的驗(yàn)證差異。納入樣本標(biāo)準(zhǔn)：①人組樣本均符合WHO提出且制定的糖尿病判斷標(biāo)準(zhǔn);②患者和家屬在對(duì)本次內(nèi)容進(jìn)行充分研究表明知曉且同意，移交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)被認(rèn)可。排除樣本標(biāo)準(zhǔn)：①將存在重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者排除;②將存在惡性腫瘤疾病患者排除;③將存在精神類疾病患者排除。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)管理，試驗(yàn)組實(shí)施社區(qū)糖尿病管理。①建立社區(qū)管理小組，并且選取經(jīng)驗(yàn)豐富且具有較強(qiáng)專業(yè)性醫(yī)生為組長(zhǎng)，其成員包括社區(qū)護(hù)士、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)志愿者及其省級(jí)醫(yī)療聯(lián)合體專家，定期對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，如糖尿病防治知識(shí)、糖尿病血糖控制方法，同時(shí)構(gòu)建檔案管理制度、培訓(xùn)制度、健康宣傳教育制度、病案分析制度、咨詢制度及其隨訪制度等，為患者構(gòu)建家庭健康檔案、個(gè)人健康檔案，完善患者年齡、婚姻情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、種族、家庭情況、醫(yī)療費(fèi)用支付類型、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲酒吸煙情況、就醫(yī)行為、自我保健觀念及其周期性健康檢查記錄，依據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施分層管理。②健康教育講堂。社區(qū)人員需要及時(shí)為患者進(jìn)行自我管理教育課程教育，告知患者和家屬疾病治療原則、疾病臨床特點(diǎn)、相關(guān)注意事項(xiàng)、血糖控制重要性、糖尿病并發(fā)癥預(yù)防方法，提升患者及其家屬健康理念和意識(shí)，詳細(xì)闡述血糖自我控制和檢測(cè)方法、胰島素注剝方法、用藥方法，明確血糖發(fā)生原因、疾病癥狀、疾病體征疾病危害，提升患者疾病認(rèn)知度和信心。③飲食治療。社區(qū)工作人員需要依據(jù)患者體重、年齡、藥物治療情況、身高、生理情況、活動(dòng)強(qiáng)度等實(shí)際情況對(duì)總熱量進(jìn)行合理控制，避免攝入高膽固醇、高脂、高糖的食物，告知其需要保持平衡的飲食結(jié)構(gòu)，予以患者清淡的飲食，每天控制<6g的鹽攝入量，<0.8～1.0g的蛋白質(zhì)攝入量，避免外出就餐，同時(shí)需要對(duì)餐次比例進(jìn)行合理控制，保持少食多餐、定時(shí)定量的基本原則，指導(dǎo)患者飲食正確換算和計(jì)算方法，告知患者限制飲酒、禁煙的重要性，保持體重合理，針對(duì)超重者需要將3～6個(gè)月之內(nèi)體重減少5%～10%作為基本目標(biāo)。④運(yùn)動(dòng)療法。根據(jù)糖尿病據(jù)患者年齡、的病情特點(diǎn)、體力、性別、既往運(yùn)動(dòng)情況、有無(wú)并發(fā)癥等基本情況，給出科學(xué)且合理的運(yùn)動(dòng)方案，因人而異，循序漸進(jìn)，選取跳舞、健身操、騎自行車、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)開展鍛煉，以患者不感到疲勞為最適宜。⑤監(jiān)測(cè)血糖。必要時(shí)可以檢測(cè)患者夜間血糖、凌晨血糖，每天及時(shí)檢測(cè)餐前血糖、餐后2h血糖、睡前，針對(duì)良好控制血糖患者每周1～2次，針對(duì)不能良好控制血糖患者需要每日多次監(jiān)測(cè)血糖或監(jiān)測(cè)隔日血糖。⑥建立咨詢專線。為患者和家屬提供電話回訪和家訪，促使能夠全面了解患者基本情況及其控制血糖情況，做好患者日常心理疏導(dǎo)工作，改善其不良心理情緒，告知其遵醫(yī)囑重要性。

1.3 數(shù)據(jù)指標(biāo)分析 觀察計(jì)算試驗(yàn)組和常規(guī)組舒張壓、收縮壓、餐后血糖、空腹血糖、生活質(zhì)量評(píng)分（精神健康、軀體健康、社會(huì)功能、生理健康）、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）和計(jì)量資料（舒張壓、收縮壓、餐后血糖、空腹血糖、生活質(zhì)量評(píng)分）采用均數(shù)差與百分率（n，%）表示，分別實(shí)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，本文通過(guò)SPSS22.0 for Windows軟件包計(jì)算70例糖尿病患者有關(guān)數(shù)據(jù)，P<0.05，呈現(xiàn)數(shù)據(jù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證差異。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)研究?jī)山M糖尿病患者生活質(zhì)量評(píng)分 試驗(yàn)組糖尿病患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組相關(guān)指標(biāo)，P<0.05。

2.2 比對(duì)研究?jī)山M舒張壓、收縮壓、餐后血糖、空腹血糖 試驗(yàn)組糖尿病患者管理前舒張壓、收縮壓、餐后血糖、空腹血糖與常規(guī)組數(shù)值對(duì)比，P>0.05;試驗(yàn)組糖尿病患者管理后舒張壓、收縮壓、餐后血糖、空腹血糖與常規(guī)組數(shù)值對(duì)比，P<0.05;試驗(yàn)組與常規(guī)組糖尿病患者管理后舒張壓、收縮壓、餐后血糖、空腹血糖與管理前對(duì)比，P<0.05。

2.3 比對(duì)研究?jī)山M糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P<0.05。

3 討論

糖尿病是在四十歲及以上中老年人群中比較常見的臨床代謝疾病，且隨著患者年齡的增加，該疾病發(fā)生率也逐漸增加，一般患者都是在發(fā)生頭疼、頭暈等現(xiàn)象之后進(jìn)行就醫(yī)，但往往病情比較嚴(yán)重[2]。目前該疾病主要是因遺傳因素、生活方式引發(fā)的呈現(xiàn)出消瘦、多飲、多尿等癥狀的疾病，如果不能進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)造成影響，進(jìn)而損傷血管，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（糖尿病足、糖尿病腎?。?，危及患者的身體健康及其生命安全[3]。

經(jīng)美國(guó)糖尿病管理相關(guān)手冊(cè)表明，不論如何發(fā)展糖尿病管理科學(xué)及其治療方法，患者如果不能進(jìn)行有效自我管理，就不能良好控制糖尿病病情，因此糖尿病患者科學(xué)進(jìn)行自我管理及其教育尤為重要。此時(shí)需要患者全面了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，能夠促進(jìn)血糖的控制，疾病的管理，利于并發(fā)癥的減少，提升患者日后生活質(zhì)量[4]。良好飲食管理對(duì)于穩(wěn)定患者血糖的十分重要，同時(shí)規(guī)律運(yùn)動(dòng)能夠?qū)⒛u素敏感性增加，對(duì)于血糖控制比較有利，可降低心血管危險(xiǎn)因素，所以，需要依據(jù)患者實(shí)際情況及其個(gè)體特征，開展針對(duì)性管理，促使血糖達(dá)標(biāo)。

陳影霞[5]研究顯示，研究組老年2型糖尿病患者FPG，2hPBG對(duì)比對(duì)照組數(shù)據(jù)更低，生存質(zhì)量高于對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)，P<0.05，呈現(xiàn)數(shù)據(jù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證差異;與本文研究結(jié)果一直，表明，社區(qū)全科醫(yī)師管理模式利于改善患者生活質(zhì)量及其血糖水平。

綜上所述，使用社區(qū)糖尿病管理在糖尿病患者中相比較常規(guī)管理的價(jià)值更顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭東鵬，盧愛敏.家庭醫(yī)生社區(qū)綜合心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者生存質(zhì)量影響的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（4）：615-618.

[2]劉蘭，李玲.健康教育與護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者健康狀態(tài)的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（22）：157-159.

[3]邵金彩，呼冬鳴，萬(wàn)鋼，等.北京社區(qū)2型糖尿病合并高血壓與否規(guī)范管理十年慢性并發(fā)癥的發(fā)病情況研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（24）：2907-2912.

[4]張珊，董文蘭，毛凡，等.社區(qū)“5+1”糖尿病分階段達(dá)標(biāo)管理對(duì)2型糖尿病患者生存質(zhì)量干預(yù)效果分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2019，40（2）：170-174.

[5]陳影霞.社區(qū)全科醫(yī)師管理模式聯(lián)合中醫(yī)對(duì)老年2型糖尿病血糖及血脂的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（16）：2883-2885.