嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診急救體會(huì)

朱生玉

【摘要】目的：探究嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診急救方法以及成效。方法：選取我院收治的76例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與研究組各為38例，其中對(duì)照組采取常規(guī)醫(yī)護(hù)干預(yù)方式，研究組采取急診急救醫(yī)護(hù)方法，觀察比較對(duì)照組和研究組兩組創(chuàng)傷控制時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)以及患者對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度。結(jié)果：研究組搶救成功率比對(duì)照組要高;研究組不良事件出現(xiàn)率比對(duì)照組要低，P<0.05;研究組研究組急診急救各個(gè)階段所用時(shí)間段均比對(duì)照組要短，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，采取積極有效的急診急救醫(yī)護(hù)措施，能夠盡最大程度地挽回患者生命，有效提升患者的搶救成功率，為患者后續(xù)康復(fù)治療爭(zhēng)取了更多的時(shí)間，值得在今后患者急診急救工作中進(jìn)行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重創(chuàng)傷;急診急救

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0233-02

嚴(yán)重創(chuàng)傷主要指的是危機(jī)生命或者肢體的創(chuàng)傷，它常為多臟器、多部位的多發(fā)傷，病情較重，傷情變化十分快，嚴(yán)重創(chuàng)傷致殘率和死亡率較高[1]。創(chuàng)傷特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷救治，已成為全球各國(guó)普遍面臨的重大衛(wèi)生問(wèn)題。如何采取科學(xué)合理的急救急診醫(yī)護(hù)措施，提升患者的救治效率和救治水平，是急診醫(yī)護(hù)人員需要探究的重要課題[2-3]。因此，選取我院救治的76例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行分組研究，進(jìn)而總結(jié)急診急救體會(huì)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2020年2月金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患76例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行回顧性探究，男性45例，女性31例，年齡17～70歲，平均年齡（42.5±11.8）;急診時(shí)間為發(fā)病之后10min～30h，平均創(chuàng)傷時(shí)間（1.8±1.25）h，所選取的這76例患者中，因?yàn)榻煌ㄊ鹿适軅挠?8例，從高處墜下受傷的患者有23例，有5例是因棍棒打傷的，有6例是重物砸傷的，還有6例是其他外力引起的。其中依據(jù)醫(yī)護(hù)方式不同把這76例患者劃分為兩組：對(duì)照組與研究組，兩組患者各為38例，對(duì)照組男性患者女性患者分別為22例和16例，平均年齡（38.3±10.9），平均創(chuàng)傷時(shí)間為（1.2±1.83）h，;研究組男性患者女性患者分別為23例和15例，平均年齡（41.6±9.7），平均創(chuàng)傷時(shí)間（1.5±1.65）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足我國(guó)嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);都征得了全部患者及其家屬的同意，且自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：與納入標(biāo)準(zhǔn)者不相符;有精神疾病亦或者無(wú)法進(jìn)行正常溝通的患者。

1.2 醫(yī)護(hù)方法 參照組患者提供傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)護(hù)方式，主要涉及到生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)前準(zhǔn)備工作等[4]。研究組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取急診急救醫(yī)護(hù)措施，具體急診急救醫(yī)護(hù)方法如下：（1）病情評(píng)估：首先利用GCS道格拉斯昏迷評(píng)分表根據(jù)患者動(dòng)作反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)、出血情況、睜眼反應(yīng)、骨折情況等項(xiàng)目去評(píng)分，每項(xiàng)為5分，其中輕度創(chuàng)傷屬于13～15分，中度屬于9～12分，重度為8分及以下。并且根據(jù)GCS評(píng)分對(duì)患者傷情進(jìn)行全面評(píng)估，獲取核心的醫(yī)護(hù)重點(diǎn)。（2）預(yù)檢分診：將急診預(yù)檢分診臺(tái)設(shè)置到急診人口位置，配備齊全指脈氧儀、電子血壓計(jì)等儀器設(shè)備，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及時(shí)檢診、分診提供便利條件;設(shè)定120尋呼臺(tái)以及外線直撥電話，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者到達(dá)醫(yī)院之前，急救中心利用尋呼臺(tái)亦或者直撥電話提前歐掌握患者具體情況和到達(dá)時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員需要事先進(jìn)行急救準(zhǔn)備。在患者入院前和入院后事先急救無(wú)縫隙鏈接方案，更有利于對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷者進(jìn)行急救，可以將接受醫(yī)院進(jìn)入急救狀態(tài)的時(shí)間大大縮短，大幅提升搶救患者的工作效率。（3）檢查要點(diǎn)：這針對(duì)嚴(yán)重患者的創(chuàng)傷部位，需要第一時(shí)間加壓包扎止血，若患者伴隨著骨折，則應(yīng)該采用高分子托對(duì)其進(jìn)行固定處理，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，也應(yīng)該進(jìn)行固定保護(hù)，防止給患者造成二次傷害。若患者失血太多，需要第一時(shí)間建立靜脈通路擴(kuò)容，防止發(fā)生失血性休克的現(xiàn)象，并對(duì)癥采取有效措施進(jìn)行處理，完成緊急抽血、備血以及查血等工作，并且科學(xué)分析患者動(dòng)脈血?dú)猓^察凝血功能，且留置尿管，輔助做好CT、B超、X線以及磁共振MRI等檢查，若患者存在肢體離斷的情況，需要采取有效措施對(duì)斷肢進(jìn)行保護(hù)，通常在?！?.0℃的條件下能夠保存，便于后期搶救成功后再植。針對(duì)急危重癥患者，并且受傷人數(shù)多，需要第一時(shí)間開(kāi)啟急救醫(yī)療體系EMSS，開(kāi)放急救綠色通道，盡快安排院內(nèi)會(huì)診，為搶救患者節(jié)約寶貴的黃金時(shí)間。（4）呼吸處理：所有的患者在人院之后都需要檢查患者的呼吸道是否保持暢通，口鼻有無(wú)異物，需要第一時(shí)間刊其呼吸道進(jìn)行清理，維持患者呼吸順暢。嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者在入院的時(shí)候若呈昏迷狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員需要將患者的呼吸道分泌物及時(shí)清理干凈，以確?；颊吆粑劳〞?。（5）傷口處理：針對(duì)不同的患者，其受創(chuàng)傷的程度也有所差異，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者的實(shí)際狀況進(jìn)行針對(duì)性的救治和護(hù)理。（6）保持有效循環(huán)：若患者在入院之后出現(xiàn)休克癥狀，醫(yī)護(hù)人員需要第一時(shí)間建立至少2個(gè)靜脈通道以給患者補(bǔ)液。若患者有貧血癥狀，需要及時(shí)為患者輸血以及平衡液，從而為患者補(bǔ)充血容量，并保持有效循環(huán)。（7）動(dòng)態(tài)狀況監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者的瞳孔、尿量等情況，觀察有無(wú)異常狀況。對(duì)于多發(fā)創(chuàng)傷患者，一定要全方位檢查，要避免發(fā)生漏診;對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷而言，閉合性、開(kāi)放性損失，隱蔽傷極易被忽略。在多發(fā)傷的觀察過(guò)程中，需要將局部以及各類(lèi)創(chuàng)傷聯(lián)系起來(lái)，盡可能避免注意力只停留在表象上。另外，在腹部穿刺時(shí)，若無(wú)血液凝結(jié)，有必要考慮器官的損害。在患者搶救完成后，需要完整地記錄患者的搶救記錄，以確保搶救記錄的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。病人手術(shù)之后，需要減少病人的活動(dòng)并定期檢查患者受傷的位置。（8）心理疏導(dǎo)：心理疏導(dǎo)主要指的是在其他醫(yī)護(hù)措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理咨詢(xún)和安慰，以助力患者減小心理壓力。

1.4 觀察指標(biāo) （1）搶救情況對(duì)比，統(tǒng)計(jì)不良事件出現(xiàn)率、搶救成功率，不良事件包括：藥物準(zhǔn)備延誤、意外傷害、導(dǎo)管脫落;搶救成功率標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征平穩(wěn)，被安全轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的科室;（2）急診反映時(shí)間對(duì)比，涉及到急診急救各個(gè)階段：急診停留時(shí)間、急診檢查時(shí)間、急診一手術(shù)時(shí)間、入院一手術(shù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS軟件，以[n/（%）]表示計(jì)數(shù)資料，x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，（x±s）表示搶救反映時(shí)間等計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救情況 研究組搶救成功率比對(duì)照組要高;研究組不良事件出現(xiàn)率比對(duì)照組要低，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 搶救反映時(shí)間 研究組急診急救各個(gè)階段所用時(shí)間段均比對(duì)照組要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通、建筑等領(lǐng)域取得了極大發(fā)展，但與此同時(shí)因車(chē)禍、高處墜下、重物砸傷的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者也不斷增多。嚴(yán)重創(chuàng)傷者經(jīng)常是多臟器、多部位的多發(fā)傷，病情較重，傷情變化十分快，嚴(yán)重創(chuàng)傷致殘率和死亡率較高?；诖耍樋瘒?yán)重創(chuàng)傷患者，就需要醫(yī)護(hù)人員在急診急救醫(yī)護(hù)中采取全面、精細(xì)化、針對(duì)性的醫(yī)護(hù)措施。

綜上所述，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，采取積極有效的急診急救醫(yī)護(hù)措施，能夠盡最大程度地挽回患者生命，有效提升患者的搶救成功率，為患者后續(xù)康復(fù)治療爭(zhēng)取了更多的時(shí)間，值得在今后患者急診急救工作中進(jìn)行應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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