趙長穎

( 沈陽市第四人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110032 )

創(chuàng)傷導致的尿道損傷在泌尿外科創(chuàng)傷性疾病中是最為常見的外傷性疾病之一，尿道損傷多見于男性患者，發(fā)生部位多為男性尿道的球部及膜部[1]。尿道球部位于前尿道，多由于患者的騎跨傷所導致，患者可有明顯的陰部出血，嚴重者出現(xiàn)劇痛，排尿困難[2]。而尿道膜部損傷屬于后尿道損傷，多由于骨盆擠壓傷導致，患者出血量較多易導致休克發(fā)生，危及患者生命[3]。針對尿道損傷患者輕癥可進行非手術(shù)治療，不適宜非手術(shù)治療的患者可行尿道復(fù)位修補或斷端吻合術(shù)(損傷72小時內(nèi))，膀胱造瘺或尿道會師術(shù)(損傷72小時以上)。雖然手術(shù)治療方法簡單，臨床效果好，但若術(shù)后對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥沒有采取積極的防治措施，可導致患者出現(xiàn)勃起功能障礙，尿道狹窄或尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。預(yù)見性護理依據(jù)護理人員對疾病的掌握程度及對患者的病情評估，預(yù)測出患者可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥及護理風險而采取的預(yù)防風險發(fā)生的護理措施[5]。因此，本研究采用預(yù)見性護理措施對尿道損傷患者進行圍術(shù)期護理，有效控制了患者并發(fā)癥的發(fā)生，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年3月-2019年3月我院收治的不同的創(chuàng)傷性病因所致的尿道損傷男性患者60例作為臨床研究對象，按照患者的入院先后順序隨機分為觀察組及對照組各30例。參與研究的患者均采用手術(shù)治療的方式進行臨床干預(yù)。2組患者的一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無差異，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較(n)

2 研究方法：參與研究的患者均采用手術(shù)治療的方式進行臨床干預(yù)，在進行手術(shù)治療期間對照組患者實施常規(guī)護理，包括術(shù)前準備，心理護理，術(shù)后病情觀察及藥物治療指導等。觀察組患者實施預(yù)見性的全方位圍術(shù)期護理。具體方法如下：(1)術(shù)前護理。接診患者立即快速評估患者，進行預(yù)見性的動態(tài)心電監(jiān)護及術(shù)前準備，以及時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的休克早期癥狀及醫(yī)生診斷后的手術(shù)迅速開展。立即準備導尿物品，如患者插入導尿管比較順利，尿液引流通暢，損傷多為尿道挫傷或尿道的部分斷裂，若出現(xiàn)導尿管插入困難且無尿液引出，應(yīng)停止插管，且不可反復(fù)進行導尿操作，避免因插管導致的尿道損傷加重。創(chuàng)傷患者多因突發(fā)疾病，且癥狀顯著疼痛，活動受限等原因情緒煩躁且緊張，恐懼，因此，在為患者進行操作的同時應(yīng)對患者進行心理安慰，告知患者疾病的相關(guān)知識，手術(shù)治療后的康復(fù)效果，激勵患者正性情緒對待手術(shù)治療，樹立患者治愈疾病的信心。確定手術(shù)后將準備好的患者送入手術(shù)室。(2)術(shù)后護理。①引流管及造瘺管的預(yù)見性護理：患者術(shù)后留置恥骨后引流管及膀胱造瘺管。恥骨后引流管應(yīng)密切觀察，確保引流管的通暢，同時觀察并記錄引流液的性狀，顏色及數(shù)量。由于引流管的管徑細小，留置期間可能會出現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時觀察引流管內(nèi)是否有血塊或膿塊，必要時可用生理鹽水進行沖管，防止引流管堵塞。若患者有恥骨后感染的癥狀，應(yīng)經(jīng)引流管注入過氧化氫進行沖洗，避免尿液外滲導致患者出現(xiàn)局部感染的發(fā)生。針對進行膀胱穿刺造瘺術(shù)患者，應(yīng)確保膀胱造瘺管的固定方式，避免造瘺管的脫落發(fā)生，同時觀察造瘺管引流尿液的性狀及顏色數(shù)量并記錄。②術(shù)后感染預(yù)見性護理：做好患者的皮膚護理，尤其是造瘺口周圍的皮膚，保持敷料的干燥避免潮濕；觀察引流管及造瘺管，避免管路的堵塞、折曲及扭轉(zhuǎn)；對膀胱造瘺管定期進行生理鹽水沖洗，針對短暫造瘺的患者可保留瘺管1-2周后進行拔管前的訓練，夾閉造瘺管觀察患者是否可以自行排尿，若患者自行排尿成功，在嚴格無菌操作下拔管，若患者不能自行排尿，需要繼續(xù)長期保留造瘺管的應(yīng)進行更換瘺管，瘺管更換一般為2周更換1次，更換過程中應(yīng)嚴格無菌操作，避免感染發(fā)生。針對放置腹膜外橡皮引流管并連接接負壓引流裝置的患者，應(yīng)隨時觀察膀胱周圍是否有殘留的尿液與分泌物，如果有應(yīng)間斷或持續(xù)的吸出，并在患者術(shù)后3-4 天拔除引流管。③術(shù)后負性情緒的預(yù)見性護理：患者術(shù)后疼痛及活動受限，尤其是具有合并骨盆骨折的患者，要求術(shù)后絕對臥床時期比較長，另外患者擔心心術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，常導致患者負性情緒增加，焦慮恐懼，不愿與人交流等。護士應(yīng)進行預(yù)見性的評估患者的心理狀態(tài)，對患者進行心理疏導，與患者進行溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，解答患者疑問，消除患者顧慮，滿足患者的合理要求。④術(shù)后尿失禁的預(yù)見性護理：由于手術(shù)及患者的尿管牽引術(shù)時間過久及牽引力過重，導致患者的尿道外括約肌受損松弛而出現(xiàn)尿失禁，因此為避免尿失禁的發(fā)生，護理過行程中應(yīng)依據(jù)患者病情避免牽引時間過長及牽引力量過重，并給予患者避免尿失禁發(fā)生的康復(fù)指導，提肛訓練可提高尿道膜部的括約肌強度，應(yīng)指導并協(xié)助患者進行每天200-300 次的提肛訓練，預(yù)防發(fā)生尿失禁。⑤防止肌肉萎縮的預(yù)見性護理：針對具有合并傷骨盆骨折患者進行康復(fù)訓練指導，依據(jù)患者病情進行由小到大、由淺到深，由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)、由被動運動到主動運動，由床上到床下的康復(fù)訓練指導，訓練動作先易后難、循序漸進。改善局部血液循環(huán)、促進功能康復(fù)。

3 評價指標：評價患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)以探討預(yù)見性護理的臨床意義。

5 結(jié)果：對照組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥15例，分別為勃起功能障礙并發(fā)癥8例，尿失禁并發(fā)癥4例，尿道狹窄并發(fā)癥3例，其中勃起功能障礙患者中有3例治療無效，其余12例患者經(jīng)治療后并發(fā)癥全部治愈均康復(fù)出院；觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例，分別為勃起功能障礙并發(fā)癥2例，尿失禁并發(fā)癥1例，尿道狹窄并發(fā)癥1例，4例患者經(jīng)治療后并發(fā)癥全部治愈。2組其他患者無并發(fā)癥發(fā)生均康復(fù)出院。觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

創(chuàng)傷性尿道損傷是男性患者常見的一種創(chuàng)傷性疾病，以尿道挫傷、尿道撕裂傷及尿道斷裂傷等創(chuàng)傷程度進行分類，但病情嚴重具有合并傷發(fā)生時會導致嚴重后果，如休克，急性腎功能衰竭及死亡等[6]。因此，準確及時的傷情評估及術(shù)前準備是搶救的關(guān)鍵。

男性創(chuàng)傷性尿道損傷輕癥患者可進行非手術(shù)療法，對于不適宜手術(shù)的患者可依據(jù)患者發(fā)生創(chuàng)傷的時間及病情進行手術(shù)療法，患者術(shù)后的護理是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。預(yù)見性護理可顯著降低術(shù)后患者的并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究觀察組患者針對術(shù)后患者進行充分的評估，并對患者實施避免引流管及造瘺管的堵塞及預(yù)防感染的護理，對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)見性評估并進行積極地防治干預(yù)措施，包括對患者的提肛訓練防止患者發(fā)生尿失禁，對引流口及造瘺口進行清潔護理，避免了感染的發(fā)生，對患者進行心理疏導，樹立患者治愈疾病的信心，改善患者的負性情緒，對具有骨盆骨折等合并癥患者進行肢體的康復(fù)訓練，避免肌肉萎縮的發(fā)生，促進了患者的疾病康復(fù)。本研究結(jié)果證實，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。這一結(jié)果說明：預(yù)見性護理應(yīng)用在外傷所致的男性創(chuàng)傷性尿道損傷患者圍術(shù)期的護理中，減低了患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的疾病治療效果，保障了患者的術(shù)后康復(fù)率，可在臨床術(shù)后患者的圍術(shù)期護理中推廣應(yīng)用。