孫銘繁，吳夢曼，林 昆

(汕頭大學MPH教育中心，廣東 汕頭 515041)

在眾多可能增加人們患病和死亡風險的危險因素中，吸煙(包括接觸二手煙)可導致每年超過800萬人死亡[1]；每年有330萬人的死亡歸因于飲酒[2]。吸煙、飲酒等行為屬于可改變行為，因此采取有效措施干預這類危險因素，從而降低人們患病和死亡的風險是當前亟需解決的問題。為調(diào)查潮汕地區(qū)居民吸煙及飲酒情況，發(fā)現(xiàn)潮汕地區(qū)煙酒主要消費人群，本研究采用問卷調(diào)查的形式，對潮汕地區(qū)居民吸煙、飲酒人群的人口學特征、吸煙量和酒精攝入量進行調(diào)查，為當?shù)亻_展控煙限酒活動及健康教育提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象

對潮汕地區(qū)汕頭市、潮州市、揭陽市、汕尾市的1～2所市、縣級高中，采用整群抽樣的方法抽取調(diào)查班級。每所學校隨機抽取6個班級，每班約50～60人，以該班級的學生家長及親屬為研究對象，年齡＞18歲，男女各半。調(diào)查員到入選的班級，通過班會對學生進行面對面的問卷內(nèi)容培訓，再由學生與家長溝通后，由學生幫家長填寫問卷。其中汕頭市調(diào)查范圍包括汕頭市區(qū)和南澳縣，汕尾市調(diào)查海豐縣和陸豐市。共回收調(diào)查表4 406份，其中完整調(diào)查表共4 286份，應答率為97.3%。其中汕頭市區(qū)682份、南澳縣796份、揭陽市693份、潮州市區(qū)709份、陸豐市673份、海豐縣733份。

1.2 樣本量估算

采用兩獨立樣本率計算樣本量。根據(jù)文獻資料[3]，汕頭市區(qū)和陸豐市的吸煙率分別為50.7%、41.6%，若取α=0.05(雙側(cè))，β=0.1，兩地的樣本含量各占50%，按下列公式進行計算：

式中，πc為兩個總體合計概率，πc=Q1π1+Q2π2代入公式后，求得兩地共需1 225例樣本，即每地樣本量約為613例。

1.3 調(diào)查內(nèi)容及相關(guān)定義

問卷調(diào)查內(nèi)容包括：(1)性別、實足年齡、出生日期、住址、婚姻狀態(tài)和主要職業(yè)等人口學特征；(2)是否每天吸煙、現(xiàn)在或以前是否曾連續(xù)吸煙6個月以上、開始吸煙年齡、煙齡、每周吸煙量等吸煙習慣；(3)是否每周飲酒≥3次、是否曾連續(xù)飲酒達6個月、飲酒類型(啤酒、色酒、白酒、其他酒類)、開始飲酒年齡、酒齡、每周飲酒量等飲酒習慣。

各指標定義如下：累計估計吸煙量(包)=吸煙年數(shù)×365÷7×吸煙量(包/周)；“吸煙者”的標準是一生中連續(xù)或累計吸煙≥6個月[4]。累計估計酒精攝入量(kg)=飲酒年數(shù)×365÷7×飲酒量(kg/周)×此類酒的酒精含量；“經(jīng)常飲酒”是指每周飲酒≥3次；各類酒的平均酒精含量(v/v)按啤酒3%、色酒13%、白酒50%估計。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 23.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M(Q1,Q3)]表示，組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗，通過年齡分層以消除年齡對潮汕各縣(市)男性居民人均累計吸煙量、酒精攝入量的影響。各年齡段吸煙與飲酒行為的相關(guān)性采用Spearman等級相關(guān)檢驗。顯著性水平α=0.05，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 潮汕地區(qū)居民吸煙率及飲酒率情況

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查人群總吸煙率為32.6%，總飲酒率為17.3%。男性吸煙率和飲酒率遠高于女性?！?0歲居民的吸煙率和飲酒率最高；＜30歲居民的吸煙率和飲酒率最低。已婚者的吸煙率和飲酒率較高。漁民的吸煙率和飲酒率最高，其次為鄉(xiāng)村干部和工人，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)，結(jié)果見表1。各年齡段吸煙與飲酒行為的相關(guān)性均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)。

2.2 潮汕地區(qū)各縣(市)居民吸煙率及飲酒率情況

在年齡方面，各縣(市)吸煙率均存在年齡差異(均P＜0.05)且吸煙率有隨年齡增長而增加的趨勢。海豐、潮州、汕頭和揭陽的飲酒率均存在年齡差異(均P＜0.05)，飲酒率有隨年齡增長而增加的趨勢，南澳和陸豐的飲酒率不存在年齡差異(均P＞0.05)。潮汕各縣(市)居民吸煙率和飲酒率均存在職業(yè)差異(均P＜0.05)，以漁民吸煙率和飲酒率最高，工人、鄉(xiāng)村干部、服務業(yè)和農(nóng)民職業(yè)吸煙率和飲酒率較高，結(jié)果見表2。

表1 潮汕地區(qū)居民吸煙及飲酒情況

表2 潮汕地區(qū)各縣(市)居民吸煙、飲酒情況 [例(%)]

2.3 男性居民人均累計吸煙量和酒精攝入量

人均累計估計吸煙量在30～44歲年齡組存在縣(市)差異(χ2=115.322，P＜0.001)，與南澳進行兩兩比較(均AdjP＜0.05)，最高為南澳，其次為陸豐，最低為汕頭；45～59歲年齡組存在縣(市)差異(χ2=83.380，P＜0.001)，南澳與揭陽無明顯差別(AdjP=1.000)，南澳與其他縣(市)差異均有統(tǒng)計學意義(均AdjP＜0.05)，最高為揭陽和南澳，潮州最低；在≥60歲年齡組存在縣(市)差異(χ2=46.169，P＜0.001)，南澳與揭陽無明顯差別(AdjP=1.000)，與其他縣(市)差異均有統(tǒng)計學意義(均AdjP＜0.05)，最高為南澳和揭陽。見表3。

表3 潮汕地區(qū)縣(市)男性居民人均累計吸煙量 (包)

人均累計估計酒精攝入量在＜30歲年齡組存在縣(市)差異(χ2=14.306，P=0.014)，南澳和潮州之間差異有統(tǒng)計學意義(AdjP=0.02)，南澳最高，其他縣(市)之間差異無統(tǒng)計學意義；在30～44歲年齡組存在縣(市)差異(χ2=61.209，P＜0.001)，與海豐兩兩比較(均AdjP＜0.05)，最高為海豐，南澳次之；在45～59歲年齡組存在縣(市)差異(χ2=64.383，P＜0.001)，海豐與南澳、揭陽差別不明顯(均AdjP＞0.05)，海豐與其他縣(市)差異均有統(tǒng)計學意義(AdjP＜0.05)，最高為海豐。見表4。

表4 潮汕地區(qū)縣(市)男性居民人均累計酒精攝入量 (kg)

3 討論

本次調(diào)查人群總吸煙率為32.6%，男性(57.1%)高于女性(3.8%)。2018年中國成人煙草調(diào)查顯示我國≥15歲人群吸煙率為26.6%，男性(50.5%)高于女性(2.1%)，農(nóng)村(28.9%)高于城市(25.1%)[5]。廣東省調(diào)查≥15歲人群吸煙率為27.59%，男性(56.1%)高于女性(1.6%)，農(nóng)村(31.1%)高于城市(22.0%)[6]。本調(diào)查顯示潮汕地區(qū)各縣(市)人群吸煙率均存在年齡差異(均P＜0.05)，吸煙率有隨年齡增長而增加的趨勢，且存在職業(yè)差異，其中漁民、工人、鄉(xiāng)村干部、服務業(yè)和農(nóng)民的吸煙率和飲酒率較高，與廣東省的調(diào)查結(jié)果基本一致[6]。提示潮汕地區(qū)應重點針對男性、農(nóng)村地區(qū)居民、工農(nóng)漁業(yè)、鄉(xiāng)村干部等職業(yè)人群開展控煙活動和健康教育。多項國內(nèi)調(diào)查均發(fā)現(xiàn)，文化程度和收入水平均與吸煙相關(guān)，可能是因為農(nóng)村地區(qū)居民大多知識水平較低，缺乏健康知識和意識，對吸煙危害的認識不足[6-7]。因此應對農(nóng)村居民大力開展多元化且容易接受的健康教育，組織形式豐富的健康活動，并且可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和事業(yè)單位率先開展控煙宣傳教育活動，帶頭戒煙且不在公共場所吸煙，以此帶動農(nóng)村居民。

本次調(diào)查人群總飲酒率為28.3%，男性(29.3%)高于女性(3.1%)，后進行城市化地區(qū)(19.1%)高于先進行城市化地區(qū)(15.4%)，整體水平略低于全國[8]和遼寧省[9]。2010—2012中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測顯示，中國≥15歲居民的飲酒率為34.3%，男性(54.6%)高于女性(13.3%)，城市和農(nóng)村飲酒率無明顯差異[8]。遼寧省調(diào)查成年居民飲酒率為35.3%，男性(56.4%)高于女性(19.2%)，農(nóng)村(43.4%)高于城市(29.3%)[10]。本調(diào)查顯示潮汕地區(qū)海豐、潮州、汕頭和揭陽的飲酒率在年齡上均存在差異(均P＜0.05)，45～59歲和≥60歲人群飲酒率較高，與全國[5]一致。潮汕地區(qū)各縣(市)的飲酒率存在職業(yè)差異，其中漁民、工人、鄉(xiāng)村干部、服務業(yè)和農(nóng)民職業(yè)飲酒率較高。飲酒率在年齡和職業(yè)類別中存在差異可能是該年齡段的人群正值事業(yè)高峰期，大部分工作應酬和社會交際都需要飲酒，且家庭經(jīng)濟壓力較大[8]。為降低飲酒對各種疾病尤其是慢性疾病發(fā)生發(fā)展的不良影響，需要開展健康飲酒的宣傳工作。另外，本調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)各年齡段吸煙與飲酒行為存在相關(guān)性，與孟武等[10]研究一致。吸煙和飲酒行為往往同時存在，并且飲酒常是吸煙行為的先導，戒煙的困難程度會因飲酒行為而增加[11]。因此吸煙和飲酒的健康教育應同時進行，采取綜合性的干預手段。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，男性居民人均累計吸煙攝入量和飲酒攝入量在年齡分層上均存在地區(qū)差異。南澳縣的人均累計估計吸煙量在各年齡段都是最高，人均累計估計酒精攝入量在6個縣(市)也較高。海豐縣的人均累計估計酒精攝入量在6個縣(市)中最高。應著重對南澳縣開展戒煙限酒的健康教育活動，潮汕地區(qū)各縣(市)應根據(jù)當?shù)鼐用裎鼰熀惋嬀迫巳悍植继攸c，針對性開展控煙限酒活動。

綜上所述，潮汕地區(qū)應重點針對男性群體、農(nóng)村地區(qū)、45歲以上群體以及工農(nóng)漁業(yè)、鄉(xiāng)村干部等職業(yè)人群做好控煙限酒及健康教育工作。南澳縣和海豐縣是控煙限酒的重點地區(qū)。