黃山，謝繼萱，張秋，鐘鑫，肖英，韋薇，戴霞

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣西壯族自治區(qū) 南寧 530021)

0 引言

音樂療法是以音樂為主要干預(yù)措施，用來幫助病人改善健康狀態(tài)、促進(jìn)病情恢復(fù)以及保持身心健康的治療方法。五行音樂療法將中醫(yī)五行學(xué)說與中醫(yī)辨證原則相結(jié)合，針對患者疾病特點，進(jìn)行樂曲調(diào)式的選擇，從而實現(xiàn)預(yù)防和治療疾病的目的[1]。慢性病是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一類疾病，隨著生活方式的改變，我國慢性病患者人數(shù)逐年上升[2]，截止到2015年，我國慢性病患者已達(dá)2.8億[3]，慢性病給病人帶來失眠、焦慮、抑郁、疲乏、疼痛等癥狀困擾的同時[4-10]也為家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。五行音樂療法因具有其非侵入性、成本低、操作簡易、療效顯著等特點被廣泛應(yīng)用于慢性病患者的治療中。本文針對五行音樂療法在慢性病患者治療中的應(yīng)用進(jìn)展，分析其應(yīng)用范圍、聯(lián)合干預(yù)方法及效果評價，為五行音樂療法在我國慢性病患者干預(yù)的實施提供理論依據(jù)。

1 國內(nèi)外關(guān)于音樂療法治療慢性病發(fā)展

音樂用于疾病治療是基于古老的跨文化信念，即音樂可以對身心產(chǎn)生“治愈”作用。1749年 Brocklesby醫(yī)生出版了《現(xiàn)代音樂》，指出音樂可以促進(jìn)身心之間的聯(lián)系，恢復(fù)內(nèi)在和諧[11]。隨著19世紀(jì)末和20世紀(jì)初醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)和心理學(xué)基礎(chǔ)的建立，音樂治療的機(jī)制逐步完善[12]即音樂可興奮中腦邊緣獎勵系統(tǒng)(包括背側(cè)和腹側(cè)紋狀體)中的多巴胺，從而使人心情愉悅[13]。1944年音樂治療被美國密歇根州立大學(xué)正式確立為學(xué)科，音樂治療師Elizabeth Stegem?ller作為現(xiàn)代音樂治療的先驅(qū)之一，提出用音樂指導(dǎo)人的行為。DonaldHebb則認(rèn)為，保持相同動作電位是兩條神經(jīng)融合或重建新連接的基礎(chǔ)。因此，節(jié)奏作為音樂的本質(zhì)，在產(chǎn)生的同時可刺激神經(jīng)動作電位，音樂治療將患者動作、呼吸、心跳等行為節(jié)律和音樂節(jié)奏相聯(lián)系，重建神經(jīng)反射，從而緩解病癥。我國古代便將音樂用于治療，而正式將音樂治療確立為學(xué)科卻在1988年。隨著中國音樂治療學(xué)會的成立和音樂治療班的開設(shè)，我國音樂治療學(xué)發(fā)展逐步完善。

在一項半結(jié)構(gòu)化訪談中，癌癥患者認(rèn)為音樂具有鎮(zhèn)靜、支持和放松的效果，從而減輕了與癌癥診斷相關(guān)的困難[14]。Bradt等[15]通過對52項臨床試驗進(jìn)行綜述發(fā)現(xiàn)，音樂干預(yù)可能會對癌癥患者的焦慮，疼痛，疲勞和生活質(zhì)量產(chǎn)生有益的影響，但大多數(shù)試驗具有偏倚。Bradt還針對冠心病、高血壓患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)音樂可以減輕患者的焦慮，并改善患者收縮壓、心率和呼吸頻率和睡眠質(zhì)量[16]。Galińska[17]發(fā)現(xiàn)，音樂成分中的重復(fù)節(jié)奏對腦生理功能產(chǎn)生刺激，采用“雙耳節(jié)拍刺激”或有節(jié)奏的光療對于腦卒中患者康復(fù)治療具有明顯的優(yōu)勢。Garza-Villarreal[18]提出，音樂治療作為非侵入性、低成本的干預(yù)措施，能夠顯著緩解各種類型的慢性疼痛并減輕了患者的抑郁癥狀。

2 五行音樂療法對慢性病治療發(fā)展

五行音樂療法是將五種中國民族調(diào)式(宮、商、角、徵、羽)配屬五行(金、木、水、火、土)，根據(jù)不同人五臟(心、肝、脾、肺、腎)和五情(怒、悲、喜、憂、思)情況對癥施樂，以達(dá)到治療身心疾病的目的，其相對應(yīng)的關(guān)系分別為宮—土—脾—思，商—金—肺—憂，角—木—肝—怒，徵—火—心—喜，羽—水—腎—恐。故不同臟器的疾病可以根據(jù)其對應(yīng)的調(diào)式并結(jié)合五行相生相克的關(guān)系選擇治療音樂。如脾病可選擇宮調(diào)音樂。脾虛則可以按照“虛則補(bǔ)其母”的原則，選擇徵調(diào)音樂。木克土，怒勝思，脾臟疾病患者在極度思慮的情況下則可以選擇以情勝情的角調(diào)。此外，研究者除選取不同調(diào)式五行音樂外，對演奏音樂的樂器也進(jìn)行了選擇。如塤、笙的聲音較為柔和敦厚，適宜演奏宮調(diào)音樂；古箏鏗鏘有力，適宜演奏商調(diào)式；古蕭、竹笛優(yōu)雅婉轉(zhuǎn)，適宜演奏角調(diào)；古琴和小提琴音色輕松活潑，適宜演奏徵調(diào)；鼓聲蒼涼柔潤，適宜演奏羽調(diào)[19]?！妒酚洝分杏涊d：“故音樂者，所以動蕩血脈，通流精神，而和正心也。故宮動脾而和正圣，商動脈而和正義，角動肝而和正仁，羽動腎而和正智。優(yōu)美而豐富的音樂可以增強(qiáng)臟腑生理功能，使人輕松愉快、消除疲勞。

慢性病主要包括心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌及代謝性疾病、腎臟、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和口腔疾病[20]。其中，我國五行音樂療法研究多集中于腫瘤患者、腦卒中患者以及心血管疾病患者，且常常聯(lián)合其他治療方法，如針灸、按摩、耳穴壓豆等，對患者的焦慮、抑郁、疲乏、疼痛、失眠等癥狀進(jìn)行治療。

2.1 五行音樂療法對腫瘤患者治療的臨床研究

龔躍峰[21]將五行音樂療法應(yīng)用于緩解泌尿系統(tǒng)腫瘤患者癌痛，根據(jù)患者證型選擇曲目進(jìn)行治療，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)七步分析法和數(shù)字表法探討干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)五行音樂對癌痛具有明顯的緩解作用。陳敏[22]研究發(fā)現(xiàn)，八段錦聯(lián)合五行音樂可通過降低急性髓系白血病化療患者的炎性因子IL-1β和TNF-α，減輕患者的疲乏感。

腫瘤患者在承受癌因性疼痛、癌因性疲乏的同時，也伴有生理、心理及社會等方面的壓力，以此誘發(fā)的負(fù)性情緒不僅影響了患者的生活質(zhì)量，還加重了疾病的進(jìn)程。根據(jù)疾病類型、癥狀的不同，研究者選取了不同調(diào)式的音樂對患者進(jìn)行了干預(yù)。程虹毓[23]認(rèn)為，抑郁的主要病理機(jī)制是“思傷脾、恐傷腎”，因此選取與脾、腎相對應(yīng)的宮調(diào)和羽調(diào)對抑郁模型小鼠進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后的小鼠腦內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素含量顯著提高。溫微微[24]則認(rèn)為，對于肝氣郁結(jié)型腫瘤抑郁癥患者應(yīng)選取與肝對應(yīng)的角調(diào)。呂儉霞[25]在研究中提出，在對患者辨證施樂時，研究者主要依據(jù)五音、五臟和五志對應(yīng)關(guān)系，而忽略了臟腑之間的相互關(guān)系。肺癌患者病灶在肺，肺對金，土生金，土對脾，考慮到脾肺相生的因素，選擇宮調(diào)和商調(diào)音樂并輔以引導(dǎo)性想象進(jìn)行為期4周的干預(yù)，能夠改善肺癌化療患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。

2.2 五行音樂療法對腦卒中患者治療的臨床研究

與腫瘤患者類似，腦卒中患者發(fā)病后也常常伴發(fā)抑郁情緒。卒中后抑郁患者多出現(xiàn)失眠、厭食、消瘦等癥狀，如不及時加以干預(yù)，會阻礙患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)[7,26]，當(dāng)腦卒中患者在聽到角調(diào)音樂后，血清中5-羥色胺含量也會提高。臨床上對于卒中后抑郁患者的治療多采用聯(lián)合方法進(jìn)行干預(yù)。林法財[27]對94例缺血性腦卒中后抑郁恢復(fù)期患者分別進(jìn)行西藥、針刺穴位注射及針刺穴位注射聯(lián)合五行音樂療法干預(yù)，發(fā)現(xiàn)三種方法均可改善患者臨床療效和抑郁程度，但針刺穴位聯(lián)合五行音樂療法與西藥相比具有副反應(yīng)低的優(yōu)勢。李景莉[28]等則是采用穴位按摩聯(lián)合五行音樂療法對腦卒中后抑郁的患者進(jìn)行干預(yù)，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PQSI)、中醫(yī)癥狀及生活質(zhì)量表(SF-36)對干預(yù)效果進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)穴位按摩聯(lián)合五行音樂療法能顯著提高患者的生活質(zhì)量，改善患者抑郁和睡眠狀況，且與針刺穴位相比具有非侵入性。另有研究[29]在八段錦的基礎(chǔ)上加以五行音樂療法，二者協(xié)同調(diào)理肺腑，舒活筋骨的同時改善情志。

此外，卒中患者也常常出現(xiàn)失眠癥狀.據(jù)報道，腦卒中患者由于腦組織器質(zhì)性病變引發(fā)睡眠調(diào)節(jié)區(qū)域功能失調(diào)，失眠率可高達(dá)68%[30]。張鶯[31]針對患者體質(zhì)和病情，辨證的選取五行音樂聯(lián)合耳穴壓豆法對腦卒中失眠患者進(jìn)行治療，患者失眠癥狀得到明顯的改善。

2.3 五行音樂療法對心血管疾病患者治療的臨床研究

中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)、情志、飲食、勞累是導(dǎo)致高血壓的主要病因，陽盛體質(zhì)、過度惱怒、痰飲、過勞均會引起肝陽上亢型高血壓。針對這一類型患者，王楠楠[32]選擇商樂聯(lián)合西藥進(jìn)行干預(yù)，聯(lián)合干預(yù)組血壓控制情況優(yōu)于單純西藥組?？赡茉蚴歉侮柹峡簩俑文具^旺，而金克木，商對金，可克制肝木過旺。而吳麗芳[33]則采用角調(diào)對肝陽上亢型高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的控壓效果。其原因可能是肝對角調(diào)，角調(diào)可梳理肝火膽熱淤積，從而達(dá)到平和血壓的效果。這也反映了我國在五行音樂療法選曲原則中五行相對、臟腑相生相克的現(xiàn)象。此外，劉吉紅[34]認(rèn)為，在施樂時間上還應(yīng)考慮天時規(guī)律，如戌時和亥時陰氣最重，有利于克制肝木過旺，從而達(dá)到養(yǎng)肝效果。代雅琪等[35]就五行音樂對心血管疾病患者控制焦慮、抑郁及血壓的作用進(jìn)行了Meta分析，證實了五行音樂療法對心血管疾病患者的情緒和血壓的改善作用，但納入樣本不足，仍需設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、大樣本的研究進(jìn)行證實。宋霈[36]對行冠狀動脈介入手術(shù)焦慮的患者使用耳穴壓豆聯(lián)合五行音樂的方法進(jìn)行干預(yù)，針對患者疾病特點取穴、選樂，以達(dá)到緩解焦慮，控制血壓、心率的目的。

2.4 五行音樂療法對血液透析患者治療的臨床研究

睡眠障礙是維持性血液透析患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)60%～89%[37,38]。與此同時，患者多出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者生存質(zhì)量的降低，嚴(yán)重者甚至危及生命。孟昕[39]在五行音樂療法的基礎(chǔ)上對病人進(jìn)行語言誘導(dǎo)，使患者在輕松、無抵觸心理的狀態(tài)下接受睡眠與疾病的相關(guān)知識，從而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量和情緒的治療目的。唐欽姝[40]則比較了普通音樂與五行音樂對維持性血液透析初期患者的影響，發(fā)現(xiàn)五行音樂與普通音樂均能對患者焦慮情緒產(chǎn)生積極的影響，相比較來說，五行音樂對患者情緒的干預(yù)效果更好，原因可能是五音辨證選曲更具有針對性。此外，何波[41]給予透析患者耳穴壓豆聯(lián)合五行音樂干預(yù)措施，對患者焦慮、抑郁和疲勞狀況進(jìn)行改善。

2.5 五行音樂療法對呼吸系統(tǒng)疾病患者治療的臨床研究

對穩(wěn)定期的慢阻肺患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、緩解癥狀的重要方法。華筱娟[42]采用五行音樂聯(lián)合步行訓(xùn)練對慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行干預(yù)，以患者肺功能、運(yùn)動耐力(6分鐘步行距離，6Minutes Walking Distance，6MWD)、呼吸困難程度(呼吸困難量表，Modified Medical Research Council Scale，mMRC)、生 活 質(zhì) 量(COPD評 估 測 試 量 表，COPD Assessment Test，CAT)作為評價指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)五行音樂可以提高患者運(yùn)動耐力，改善生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺患者多由脾、肺、腎三個臟器虧虛所引起，陳麒[43]等結(jié)合五禽戲與六字訣并聯(lián)合五行音樂對慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行干預(yù)，對患者的肺、腎功能進(jìn)行調(diào)整，同時疏通肝氣，從而提高患者康復(fù)效果。另有研究[44,45]證明，五行音樂療法聯(lián)合耳穴壓豆治療可以改善慢阻肺患者失眠癥狀。

2.6 五行音樂對糖尿病患者治療的臨床研究

目前五行音樂療法多用于糖尿病患者情緒的治療。研究[46]表明，糖代謝控制不佳會引起抑郁、自閉等不良情緒，而這些負(fù)性情緒又會進(jìn)一步加重糖代謝紊亂。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病患者屬陰虛，過分憂思焦慮會導(dǎo)致心脾虛脫，肝氣郁結(jié)。因此，對于焦慮、抑郁的糖尿病患者，治療應(yīng)從治肝入手。廖萌芽[4]選擇平肝強(qiáng)陽功效的角音和養(yǎng)陽助心的徵音對老年2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，輔以耳穴壓豆。Zung抑郁自評量表和糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表進(jìn)行效果評價后發(fā)現(xiàn)單純耳穴壓豆療法可改善糖尿病患者睡眠，單純五行音樂療法可以改善患者抑郁癥狀，兩者結(jié)合則效果更佳。此外，五行音樂對于糖尿病患者糖代謝調(diào)節(jié)具有積極意義。吳小綢[47]在研究中帶領(lǐng)妊娠期糖尿病孕婦練習(xí)鄧?yán)习硕五\，同時播放角調(diào)和宮調(diào)音樂，記錄干預(yù)前后患者相關(guān)實驗室指標(biāo)，及焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)評分，經(jīng)干預(yù)后的患者各項血糖及胰島素指標(biāo)均得到改善，但由于干預(yù)僅為8周，HbA1c干預(yù)效果不明顯。由于臟腑經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)具有時間上的特異性，子午流注理論認(rèn)為施樂時間也會影響五行音樂療法療效[48]。有學(xué)者[5,6]據(jù)此做出研究并加以驗證，可能原因是子午流注擇時使五行音樂療法能夠最大限度發(fā)揮聲波與所歸經(jīng)絡(luò)形成共振的作用。

3 小結(jié)

五行音樂療法對慢性病患者情緒、睡眠、疼痛、疲勞等癥狀有著積極的作用，同時還具有非侵入性、副作用小、成本低、操作簡易、不受時間和空間限制等優(yōu)點。但目前臨床上所倡導(dǎo)的“辨證施樂”原則多考慮五音、五臟和五志對應(yīng)關(guān)系，而對于臟腑之間的相互關(guān)系和干預(yù)時間鮮有研究，這也說明五行音樂療法在選曲與干預(yù)時間上尚未制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同標(biāo)準(zhǔn)之間療效的差異性也有待研究。臨床上對于五行音樂療法的研究也存在著樣本量少、干預(yù)時間短等局限性，仍需大樣本、高質(zhì)量的臨床研究對五行音樂療法的療效加以驗證。且干預(yù)效果的評價多以量表為主，尚缺乏客觀的生化指標(biāo)。臨床試驗多將五行音樂與其他中醫(yī)療法相結(jié)合對患者進(jìn)行干預(yù)，說明該方法的療效仍需提高。總之，五行音樂療法對慢性病患者生活質(zhì)量有積極作用，但其療效仍有待進(jìn)一步提高。