邱玉坤，付英英，劉國(guó)才，馬民權(quán)，唐玉彬

維和醫(yī)療分隊(duì)是聯(lián)合國(guó)維和部隊(duì)的重要組成部分，也是維和部隊(duì)衛(wèi)勤保障的骨干力量，主要負(fù)責(zé)為維和任務(wù)區(qū)內(nèi)的維和軍人及聯(lián)合國(guó)雇員提供醫(yī)療服務(wù)，對(duì)其進(jìn)行傷病防治及健康指導(dǎo)。中國(guó)赴剛果（金）維和醫(yī)療分隊(duì)是我國(guó)向非洲地區(qū)派遣的眾多醫(yī)療分隊(duì)的其中一支，承擔(dān)該戰(zhàn)區(qū)內(nèi)維和軍人及聯(lián)合國(guó)雇員的醫(yī)療保障工作。醫(yī)療分隊(duì)人員及醫(yī)療物資的籌組均是在部隊(duì)輪換時(shí)一次性完成，期間基本不再補(bǔ)充。如果軍醫(yī)構(gòu)成不合理或醫(yī)療物資種類缺乏，則保障工作可能會(huì)困難重重，難以開展；如果醫(yī)療物資數(shù)量準(zhǔn)備較多，則會(huì)造成極大浪費(fèi)；如果數(shù)量準(zhǔn)備不足，則不能滿足整個(gè)任務(wù)期的保障。雖然已有剛果（金）維和二級(jí)醫(yī)院就診患者的疾病譜、特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)報(bào)道［1］，但由于 2020 年全球新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠）疫情的暴發(fā)，剛果（金）任務(wù)區(qū)內(nèi)疾病譜有所變化。筆者分析此次新冠肺炎疫情下二級(jí)醫(yī)院就診患者的病情特點(diǎn)，以期對(duì)后續(xù)醫(yī)療分隊(duì)人員抽組、藥品及物資準(zhǔn)備提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象1 年任務(wù)期 （2019-09-22—2020-09-29） 內(nèi)二級(jí)醫(yī)院就診及一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，主要是來(lái)自中國(guó)、巴基斯坦、尼泊爾、孟加拉國(guó)、埃及、烏拉圭等國(guó)家的維和軍人以及當(dāng)?shù)氐穆?lián)合國(guó)雇員。

1.2 研究方法統(tǒng)計(jì)任務(wù)期內(nèi) （2019-09-22—2020-09-29）每日向聯(lián)合國(guó)上報(bào)的患者就診情況報(bào)表，包括門診、住院及后送患者，歸納總結(jié)患者性別、年齡、國(guó)籍、病種及處置情況等資料進(jìn)行回顧性分析。由于二級(jí)醫(yī)院不具備新冠病毒核酸檢測(cè)能力，新冠肺炎患者只能按疑似統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)就診者類別按骨科疾病、口腔疾病、呼吸系統(tǒng)（含可疑新冠肺炎患者）疾病、消化系統(tǒng)疾病、普通外科（含腹痛待查及痔瘡）疾病、耳鼻喉科疾病、眼科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、皮膚病、瘧疾，要求查體及其他類計(jì)數(shù)，其他類因病例較少而未再進(jìn)行分類，包括高血壓、糖尿病、頭痛、心悸、痛風(fēng)及婦科疾病等。復(fù)診患者不計(jì)入，若有新疾病者則正常計(jì)入。若1 個(gè)患者同時(shí)患有2 種或更多種疾病，則分別計(jì)入。采用Excel 2016 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

2.1 二級(jí)醫(yī)院就診患者疾病譜任務(wù)期內(nèi)共統(tǒng)計(jì)就診者959 例，除去復(fù)診150 例，實(shí)際有效809 例，其中男 772 例（95.4%），女 37 例（4.6%），平均年齡（35.56±7.24）歲。所有就診者中骨科疾病人數(shù)最多，為 173 例，占 21.38%； 其次是口腔疾病 157 例，占19.41%；呼吸系統(tǒng)疾病 80 例，占 9.89%；皮膚病 58例，占 7.17%；消化系統(tǒng)疾病 44 例，占 5.44%；普通外科疾病 40 例，占 4.94%；耳鼻喉科疾病 31 例，占3.83%；泌尿系統(tǒng)疾病 25 例，占 3.09%；眼科疾病 22例，占 2.72%；瘧疾 17 例，占 2.10%；要求查體 98例，占 12.11%；其他 64 例，占 7.91%。

2.2 各類疾病每月發(fā)病情況由于任務(wù)期跨越兩個(gè)9 月，筆者將其合并。前半年發(fā)病人數(shù)在1 月份達(dá)到高峰，為122 例，12 月份發(fā)病人數(shù)基本與1 月份持平，為121 例，骨科及口腔疾病發(fā)病高峰也基本在這兩個(gè)月，可能與各國(guó)維和部隊(duì)輪換大部分在11～12 月，維和人員初到任務(wù)區(qū)，不適應(yīng)當(dāng)?shù)貧夂颦h(huán)境且訓(xùn)練強(qiáng)度大易導(dǎo)致訓(xùn)練損傷有關(guān)。其余病種病例數(shù)相對(duì)較少，各月份間無(wú)明顯變化。由于剛果（金）新冠肺炎疫情大約在3 月份出現(xiàn)，之后各維和部隊(duì)要求盡量減少外出，輕癥患者基本都在一級(jí)醫(yī)院治療，治療效果差或超出一級(jí)醫(yī)院診療范圍的才申請(qǐng)轉(zhuǎn)診二級(jí)醫(yī)院，所以3 月份以后就診人數(shù)明顯減少，各月就診人數(shù)均不足50 例。

2.3 住院、手術(shù)及后送情況任務(wù)期內(nèi)共收治患者70 例，占所有就診者的8.65%，其中男67 例，女3例。瘧疾及急性闌尾炎是住院患者最多的病種（均為10 例），占所有住院患者的14.29%。其次是骨科疾病9 例（12.86%），包括四肢骨折5 例、上臂子彈穿透?jìng)? 例、髖關(guān)節(jié)脫位1 例、腰椎間盤突出1 例、肘管綜合征1 例。發(fā)熱待查（包括可疑新冠肺炎患者）7 例，胸痛待查及心肌梗死共5 例，急性胃腸炎4 例，泌尿系結(jié)石4 例。手術(shù)16 例，其中局麻下清創(chuàng)縫合術(shù) 6 例，闌尾切除術(shù) 5 例，骨科手術(shù) 5 例（2 例槍傷，2 例內(nèi)固定術(shù)，1 例神經(jīng)減壓術(shù)）。后送 22 例，占所有住院患者的31.43%，其中發(fā)熱待查（高度可疑新冠肺炎）7 例，膽囊結(jié)石4 例，泌尿系結(jié)石3 例，重癥瘧疾及急性心肌梗死均2 例，髖關(guān)節(jié)脫位、懷疑新冠肺炎的急性闌尾炎、肺門占位及流產(chǎn)均1例。

2.4 查體情況任務(wù)期內(nèi)要求查體者共98 例，占所有就診者的12.11%，僅次于骨科及口腔疾病患者，主要的查體項(xiàng)目包括瘧疾、血常規(guī)、肝腎功能，血脂分析、胸片及心電圖等常規(guī)項(xiàng)目。查體者較多可能是因?yàn)閲?guó)外維和人員比較關(guān)注自己的健康情況；再者，非洲環(huán)境惡劣，傳染病肆虐，尤其是瘧疾，維和人員稍有不適，就會(huì)來(lái)二級(jí)醫(yī)院檢查。

3 討 論

筆者所在維和醫(yī)療分隊(duì)共配置了11 名軍醫(yī)及1 名衛(wèi)生員，專業(yè)涉及骨科、普通外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、婦產(chǎn)科及傳染病科等。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，骨科患者最多，病種也較分散，最常見的有訓(xùn)練損傷、疼痛、骨折及腰椎間盤突出等，槍彈傷較少；口腔疾病次之，主要病種有齲齒、牙齦炎、牙髓炎及殘根等；呼吸系統(tǒng)以上呼吸道感染、肺炎為主，任務(wù)期后半段則以可疑的新冠肺炎居多。皮膚病主要有皮炎、蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢癥、毛囊炎及手足癬等，消化系統(tǒng)疾病以急性胃腸炎及消化不良為主，普通外科則以急性闌尾炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石及痔瘡為主。耳鼻喉科疾病主要有過(guò)敏性鼻炎、中耳炎及耳鳴等，眼科則以結(jié)膜炎為主。泌尿系統(tǒng)疾病主要有泌尿系結(jié)石、前列腺炎及尿路感染等，瘧疾則以惡性瘧、間日瘧及兩者混合瘧為主。骨科及口腔科患者最多，而且口腔疾病處置復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)［2］。在新冠肺炎疫情下，建議人員抽組時(shí)可以增配1 名骨科及口腔科醫(yī)師。由于近年來(lái)剛果（金）相比非洲其他幾個(gè)任務(wù)區(qū)，政局相對(duì)穩(wěn)定，恐怖襲擊極少，同時(shí)任務(wù)區(qū)內(nèi)的維和女軍人較少，導(dǎo)致神經(jīng)外科及婦產(chǎn)科患者較少，建議不再抽組上述專業(yè)的醫(yī)師，由其他專業(yè)醫(yī)師抽組集訓(xùn)時(shí)到神經(jīng)外科及婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)即可。二級(jí)醫(yī)院配置有耳鼻喉科診室，而新冠肺炎疫情下耳鼻喉科及眼科患者較少，建議眼科也由耳鼻喉科醫(yī)師負(fù)責(zé)。

調(diào)查顯示，骨科及口腔科患者最多，而口腔科以器械治療為主，藥品為輔；同時(shí)新冠肺炎疫情下就診的呼吸系統(tǒng)疾病患者較多，因此藥品準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)以骨科及呼吸系統(tǒng)用藥為主，如膏藥、止疼藥、抗生素類、化痰止咳藥等；其他藥品也應(yīng)以各病種的常見病有針對(duì)性的準(zhǔn)備，避免不必要的浪費(fèi)［3］。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，二級(jí)醫(yī)院防疫任務(wù)重，建議多帶防疫消殺物品，如防護(hù)服、口罩、手套、眼罩及消毒液等。骨科疾病以訓(xùn)練傷為主，這是因?yàn)樾鹿诜窝滓咔橄赂鳡I(yíng)區(qū)要求盡量減少外出活動(dòng)，訓(xùn)練增多，而廣大官兵又希望通過(guò)鍛煉身體增強(qiáng)抵抗力，盲目增多增大訓(xùn)練強(qiáng)度，常常導(dǎo)致訓(xùn)練傷及意外損傷的發(fā)生［4］?？谇患膊』颊咭酝鈬?guó)維和人員為主，主要原因可能是他們不太注意口腔衛(wèi)生以及吸煙較多。因此，建議對(duì)任務(wù)區(qū)進(jìn)行健康宣教，合理安排適應(yīng)性訓(xùn)練，增加廣大官兵對(duì)訓(xùn)練傷及口腔疾病的認(rèn)識(shí)，只要科學(xué)施訓(xùn)，勞逸結(jié)合，避免盲目，注重口腔衛(wèi)生，訓(xùn)練傷及口腔疾病會(huì)明顯減少。

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，聯(lián)合國(guó)針對(duì)新冠病毒防護(hù)每周組織印度三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)授課。聯(lián)合國(guó)要求各營(yíng)區(qū)均要參加，但由于各營(yíng)區(qū)場(chǎng)地及設(shè)施所限，只能1～2 人參加（一般都是軍醫(yī)），然后軍醫(yī)再傳達(dá)到整個(gè)營(yíng)區(qū)。由于印度醫(yī)師英語(yǔ)發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)，加之各國(guó)軍醫(yī)英語(yǔ)口語(yǔ)水平參差不齊，導(dǎo)致授課效果大打折扣，維和官兵防護(hù)知識(shí)仍較缺乏。另外，有些營(yíng)區(qū)沒有專門的防疫醫(yī)師，營(yíng)區(qū)消殺達(dá)不到理想效果。因此，建議軍醫(yī)向每一個(gè)就診患者及陪員講授防護(hù)知識(shí)并要求他們告訴戰(zhàn)友們，同時(shí)向聯(lián)合國(guó)申請(qǐng)給各營(yíng)區(qū)配發(fā)更多的防疫物資。另外，可以派二級(jí)醫(yī)院防疫醫(yī)師到其他營(yíng)區(qū)指導(dǎo)消殺，提高消殺效果。如果新冠疫苗研制成功，建議各國(guó)維和部隊(duì)輪換前注射新冠疫苗，這樣也可減少新冠病毒感染。

瘧疾是非洲最主要的傳染?。?］，也是二級(jí)醫(yī)院就診患者中最常見的傳染?。?，6］。雖然我國(guó)已執(zhí)行維和任務(wù)多年，對(duì)瘧疾的防控已相當(dāng)成熟［7，8］，但我國(guó)每批隊(duì)員中仍有瘧疾感染者出現(xiàn)。非洲濕熱多雨，利于蚊蟲滋生，且蚊蟲帶瘧原蟲比率較高，一旦被瘧蚊叮咬就有感染的可能。因此，在人員抽組集訓(xùn)時(shí)就要加強(qiáng)瘧疾的宣教，提高隊(duì)員的認(rèn)識(shí)，避免產(chǎn)生“得了瘧疾也沒事，反正能治”的想法。由于工作需要，炊事班戰(zhàn)士經(jīng)常接觸水源，屬于高危人群，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)宣教。清除營(yíng)區(qū)內(nèi)積水，定期進(jìn)行消殺，避免蚊蟲滋生。站崗值哨時(shí)盡量避免皮膚裸露，適當(dāng)涂抹長(zhǎng)效驅(qū)蚊霜及點(diǎn)蚊香可以有效驅(qū)蚊。

總之，二級(jí)醫(yī)院就診患者病種涉及多，尤以骨科及口腔疾病為甚，新冠肺炎疫情暴發(fā)后呼吸系統(tǒng)疾病比重增加。抽組維和軍醫(yī)、藥品及物資準(zhǔn)備時(shí)，建議以任務(wù)區(qū)二級(jí)醫(yī)院疾病譜為指導(dǎo)，適當(dāng)增加防疫物資，有的放矢，避免物資浪費(fèi)的同時(shí)還能高效完成醫(yī)療保障任務(wù)。