李浩然

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽蚌埠 233000

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)學(xué)技術(shù)也處于不斷發(fā)展與創(chuàng)新中， 為廣大疾病患者提供了良好的治療手段，改善了疾病患者的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量。人造瓣膜技術(shù)的研制成功， 為心臟瓣膜疾病患者的治療提供了新的治療方式。 心臟瓣膜置換術(shù)是當(dāng)前血流異常心臟瓣膜病患者臨床治療的首選方式， 可顯著降低血栓發(fā)生的概率，避免了終身抗凝，但是該手術(shù)方式存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，再加上術(shù)后并發(fā)癥較多，影響了患者的生活質(zhì)量[1]。 近期有學(xué)者在研究中表明分期康復(fù)護(hù)理模式適用于心臟瓣膜置換術(shù)恢復(fù)期患者， 對(duì)提升患者的心功能以及生活質(zhì)量有良好的效果[2]。 基于此，該次研究針對(duì)該院2018 年1 月—2020 年1 月收治的100 例心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行分組討論， 旨在為臨床研究提高疾病患者的護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100 例心臟瓣膜置換術(shù)患者納入研究，采取隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。 對(duì)照組男25 例，女25 例；年齡18～60 歲，平均年齡（39.24±5.36）歲；病程1～5 年，平均病程（2.03±0.47）年；受教育程度：初中級(jí)以下18 例，高中25 例，大專及以上7 例；Killip 心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)20 例，Ⅲ級(jí)25 例，Ⅳ級(jí)5 例。 觀察組男26例，女24 例；年齡19～59 歲，平均年齡（39.12±5.28）歲；病程1～5 年，平均病程（2.06±0.52）年；受教育程度：初中級(jí)以下19 例，高中25 例，大專及以上6 例；Killip 心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ級(jí)24 例，Ⅳ級(jí)7 例。 兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作比較。該次研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)且患者以及患者家屬簽字同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均符合心臟瓣膜置換術(shù)的治療；精神、智力以及交流溝通正常的患者；預(yù)計(jì)生存期超過1 年的患者；以Killip 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行篩選，患者納入分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤的患者；肝腎器官嚴(yán)重受損的患者；精神意識(shí)不清晰，無(wú)法正常交流的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體為：①環(huán)境護(hù)理。在患者治療期間， 護(hù)理人員需要保證病房環(huán)境干凈整潔，通風(fēng)良好，光線明亮，溫度濕度適宜，確?；颊攉@得舒適感。 ②病情觀察。 護(hù)理人員需要做好日常病情監(jiān)測(cè)，定時(shí)為患者測(cè)量血壓、體溫、肺功能等，若是患者出現(xiàn)異常情況需要立即報(bào)告醫(yī)師。③健康宣教。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者以及患者家屬的健康教育， 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練與咳嗽訓(xùn)練， 同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的身體鍛煉[4]。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）心理干預(yù)：由于心臟瓣膜置換術(shù)患者常常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)較差，影響后續(xù)恢復(fù)治療效果，因此，護(hù)理人員需注意觀察患者的心理情緒，主動(dòng)與患者聊天，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的憂慮，并做好心理疏導(dǎo)與安撫工作，確?；颊弑３址e極的心理狀態(tài)。 （2）分期康復(fù)護(hù)理：①第一期（術(shù)后2～3 d）：指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的上肢功能鍛煉運(yùn)動(dòng)，如內(nèi)外翻與伸屈運(yùn)動(dòng)，2 次/d,3～5 min/次，幫助患者做好按壓與推拿患者上肢肌肉工作， 下肢功能鍛煉運(yùn)動(dòng)與上肢類[5]。②第二期（術(shù)后4～10 d）：在一期的基礎(chǔ)上增加向上舉、握拳、推拉等運(yùn)動(dòng)，2 次/d，20 遍/次，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況增加運(yùn)動(dòng)量；下肢鍛煉增加抬腿、蹬腿等運(yùn)動(dòng)，2次/d，30 遍/次，同時(shí)護(hù)理人員在旁指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)[6]。 ③第三期（術(shù)后11～30 d）：在前兩期的基礎(chǔ)上增加患者的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度， 并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增加步行時(shí)間，以促進(jìn)患者的康復(fù)，提升患者的身體素質(zhì)和機(jī)能[7]。 （3）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味以及具體病情制定合適的食譜，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)變化情況，包括左心室射血分?jǐn)?shù)、心率以及6 min 步行試驗(yàn)距離。

②觀察兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際生活質(zhì)量量表[8]（SF-36），量表總計(jì)為100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括肺部感染、肺不張以及肩部活動(dòng)障礙。

④對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：患者的心功能能夠達(dá)到Ⅰ級(jí)或改善Ⅱ級(jí)則說(shuō)明顯效；患者的心功能能夠改善Ⅰ級(jí)則視為有效；經(jīng)治療后無(wú)效。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)對(duì)比

實(shí)施護(hù)理干預(yù)前， 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后，對(duì)照組患者的左心室射血分?jǐn)?shù) （40.36±4.13）%以及心率（70.42±8.23） 次/min 低 于 觀 察 組 （46.52±4.83）%、（77.38±12.37） 次/min，6 min 步行試驗(yàn)距離 （310.11±31.24）m 短于觀察組（369.84±35.68）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)對(duì)比（）

組別左心室射血分?jǐn)?shù)（%）護(hù)理前 護(hù)理后心率（次/min）護(hù)理前 護(hù)理后6 min 步行試驗(yàn)距離（m）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值33.24±6.12 33.46±6.28 0.177 0.860 46.52±4.83 40.36±4.13 6.854＜0.001 91.49±16.72 91.54±16.28 0.012 0.990 77.38±12.37 70.42±8.23 3.312 0.001 265.37±33.45 265.29±33.26 0.012 0.991 369.84±35.68 310.11±31.24 8.906＜0.001

2.2 兩組患者SF-36 評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組患者的SF-36 評(píng)分（59.18±4.26）分顯著低于觀察組（73.48±3.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值SF-36 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后39.37±4.65 38.44±5.17 0.946 0.347 73.48±3.12 59.18±4.26 19.150＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率18.00%高于觀察組4.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)照組患者的臨床治療總有效率72.00%低于觀察組84.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

心臟瓣膜病是臨床上比較常見的心臟病類型，主要是由炎癥、 創(chuàng)傷等因素的共同作用下導(dǎo)致機(jī)體的心臟瓣膜關(guān)閉不全，臨床上主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后心慌、疲倦等癥狀[10]。近年來(lái)，隨著人口老齡化問題的加重，老年性瓣膜病也越來(lái)越常見[11]。心臟瓣膜置換術(shù)是臨床治療該疾病的主要手段，由于心臟瓣膜病具有發(fā)病緩慢、病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，再加上心臟瓣膜置換術(shù)需在低溫、全麻的條件下進(jìn)行，增加患者發(fā)生器官功障礙的幾率，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命健康安全， 導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生不確定性與恐懼感， 同時(shí)對(duì)術(shù)后康復(fù)治療產(chǎn)生排斥性與抵觸情緒[12]。 因此，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。

分期康復(fù)護(hù)理是臨床疾病康復(fù)階段常用的護(hù)理模式，也是一項(xiàng)以人為本的護(hù)理方法，將患者的生理和心理需求作為護(hù)理工作的中心，將康復(fù)護(hù)理作為主導(dǎo)，從質(zhì)量上把控整個(gè)護(hù)理過程，同時(shí)補(bǔ)充手術(shù)治療的縫隙，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 滿足患者合理的護(hù)理需求，與患者保持融洽的醫(yī)患關(guān)系，從而提高患者的護(hù)理滿意度[13]。 相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，分期康復(fù)護(hù)理模式的主要優(yōu)勢(shì)為： ①環(huán)境護(hù)理可降低患者的緊張感與陌生感，為患者提供舒適的康復(fù)環(huán)境；②心理護(hù)理可及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)；③康復(fù)護(hù)理以時(shí)間為線索，并結(jié)合患者的具體病情，為患者制定科學(xué)且適宜的肢體功能鍛煉運(yùn)動(dòng)， 使得護(hù)理干預(yù)的目的和方法更加清晰， 整個(gè)護(hù)理工作流程具有計(jì)劃性與全面性；④飲食護(hù)理通過食物調(diào)理來(lái)增強(qiáng)患者的機(jī)能，提升患者的抵抗力。

陳莉等人[14]在一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，對(duì)照組左心室射血分?jǐn)?shù)（40.1.±8.3）%低于觀察組（46.7±9.2）%，這與此次研究結(jié)果相似，從該次研究結(jié)果可以看出，對(duì)照組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（40.36±4.13）%以及心率（70.42±8.23）次/min 低于觀察組（46.52±4.83）%、（77.38±12.37）次/min，6 min 步行試驗(yàn)距離（310.11±31.24）m 短于觀察組（369.84±35.68）m，進(jìn)一步證實(shí)了分期康復(fù)護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。 相琳[15]在一項(xiàng)研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組SF-36 評(píng)分 （72.47±8.48） 分低于研究組（81.26±9.29）分，這與該次研究結(jié)果相似，該次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的SF-36 評(píng)分（59.18±4.26）分顯著低于觀察組（73.48±3.12）分，表明心臟瓣膜置換術(shù)患者采用分期康復(fù)護(hù)理模式的臨床意義較大，可顯著提升患者的生活質(zhì)量，提高患者康復(fù)治療的配合度。 曲海霞等人[16]在一項(xiàng)研究結(jié)果顯示對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%高于實(shí)驗(yàn)組4.17%，這與該次研究結(jié)果相似，在并發(fā)癥上，對(duì)照組18.00%高于觀察組4.00%，說(shuō)明分期康復(fù)護(hù)理模式可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率， 提高患者的預(yù)后情況。 黃思納等人[17]在一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)治療效果86.96%高于對(duì)照組67.39%，這與該次研究結(jié)果相似，該次研究結(jié)果顯示，在臨床療效上，對(duì)照組72.00%低于觀察組84.00%， 表明分期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者的效果顯著，患者更為認(rèn)可滿意，對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述， 分期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者的心功能有明顯的改善作用， 可顯著提升患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，值得推廣和應(yīng)用。