張 偉，王 楷

（合肥市第二人民醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心，安徽 合肥 230001）

遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診是以現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)模式，模式中充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，這實(shí)現(xiàn)了對異地疾病的診斷、治療及護(hù)理等多種醫(yī)學(xué)功能的干預(yù)服務(wù)。此外遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的具體使用還不會(huì)受到空間距離的限制，這樣條件好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槠渌麠l件差的患者疾病診斷提供滿意的幫助，如手術(shù)指導(dǎo)、疾病診斷及咨詢等，顯著提高醫(yī)學(xué)服務(wù)效果。下面就關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的意義、實(shí)施流程及臨床實(shí)踐進(jìn)行探討。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的技術(shù)優(yōu)勢及意義

1.1 技術(shù)優(yōu)勢

近年來國內(nèi)一些條件優(yōu)越的醫(yī)院就已經(jīng)開展了遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，該技術(shù)具備以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：第一，用于家庭及適當(dāng)場所的遠(yuǎn)程醫(yī)療，能夠極大降低患者運(yùn)送時(shí)間及成本，針對基層醫(yī)師無法處理的疑難問題，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)明顯提升診斷效率，為疾病的救治提供有力支持，避免患者因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)延誤最佳治療時(shí)機(jī)及增加治療費(fèi)用，在很大程度上保障患者的生命健康；第二，為偏遠(yuǎn)地區(qū)提供緊急醫(yī)療服務(wù)，借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)對信息數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸實(shí)現(xiàn)服務(wù)的支持；第三，醫(yī)生能夠突破地域的限制，對病人進(jìn)行病例共享及影像分析，便于臨床研究的進(jìn)展，此外也可以為偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供良好醫(yī)學(xué)教育服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)提供給急需科室、影像科室所需圖像數(shù)據(jù)，這樣實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)對臨床診療的資源共享，遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)邀請可全世界各地權(quán)威專家做遠(yuǎn)程會(huì)診，獲得清晰疾病圖像資料數(shù)據(jù)信息，這樣實(shí)現(xiàn)專家資源共享；第四，借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，在進(jìn)行會(huì)診的過程，醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生、影像科醫(yī)師能接受遠(yuǎn)程會(huì)診專家交流指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)、再教育，這樣最大限度提高大中型醫(yī)院精密儀器應(yīng)用效率，顯著提升對醫(yī)療資源的優(yōu)化配置效率。

1.2 現(xiàn)實(shí)意義

我國的國土面積遼闊，在一些醫(yī)療衛(wèi)生資源欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，受限于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件相對落后，這使得一些危重與疑難病患常常需要送至上級醫(yī)院做專家會(huì)診，這使得此類患者常需要花費(fèi)較高的就診費(fèi)用及家庭陪護(hù)費(fèi)用，如此增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。此外，長途轉(zhuǎn)運(yùn)的過程，患者也可能出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，這也會(huì)給患者身體帶來很大不適。針對這些情況，如果能夠?qū)⑦h(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診應(yīng)用于基層醫(yī)院，可以構(gòu)建大型醫(yī)院同基層醫(yī)院間互通交流的橋梁，讓偏遠(yuǎn)山區(qū)的民眾也能夠享受到專家級的服務(wù)，一方面提高患者的救治效果，另一方面減少患者就診費(fèi)用。

遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能涵蓋遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診功能、遠(yuǎn)程臨床教學(xué)功能、遠(yuǎn)程指導(dǎo)外科手術(shù)功能等，這樣表現(xiàn)在遠(yuǎn)程診斷及治療疾病時(shí)，若是一些有能力醫(yī)師無法趕赴現(xiàn)場，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)做清晰指導(dǎo)，讓手術(shù)醫(yī)師能更好完成手術(shù)。并且遠(yuǎn)程醫(yī)療事務(wù)管理功能還可很好的實(shí)施資料收集、任務(wù)布置以及質(zhì)量健康等，這些功能均可以很好的滿足偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定及可持續(xù)發(fā)展。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的應(yīng)用與實(shí)踐

2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診工作模式及流程

遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診服務(wù)應(yīng)用的是交互式會(huì)診的模式，借助專用視頻會(huì)議系統(tǒng)來讓醫(yī)學(xué)專家能夠在異地借助電腦屏幕進(jìn)行面對面的現(xiàn)場直播式會(huì)診服務(wù)，進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診的時(shí)候通過登錄專門的會(huì)診網(wǎng)站及填寫相應(yīng)申請單，申請單上的內(nèi)容詳細(xì)的介紹了關(guān)于患者的病史資料、檢驗(yàn)報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像資料等，這樣主要是讓參與會(huì)診的?？漆t(yī)師能夠在短時(shí)間掌握患者的基本情況，便于遠(yuǎn)程指導(dǎo)及技術(shù)支持的提供，同時(shí)詳細(xì)的申請材料也能夠?yàn)榻窈蟛殚喬峁┪谋局С諿2]。在會(huì)診的具體實(shí)施上，雙方的會(huì)診資料做到同步翻閱及標(biāo)記，視頻無延遲，當(dāng)然在當(dāng)前5G技術(shù)逐步應(yīng)用到醫(yī)療體系中，相信實(shí)現(xiàn)時(shí)間的統(tǒng)一并不難。在會(huì)診的過程做到質(zhì)量或者速度優(yōu)先，主體在于提高對患者的搶救效果，使得遠(yuǎn)程會(huì)診可以發(fā)揮應(yīng)有的作用及效果。在會(huì)診工作結(jié)束后專家的意見或診療建議可以即刻借助會(huì)診軟件傳輸至申請進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)院，以上就是整個(gè)會(huì)診工作的具體實(shí)施流程[3]。

2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診工作模式的實(shí)踐應(yīng)用

2.2.1 縮短患者的就診時(shí)間對基層醫(yī)院確診患者但是沒有救治經(jīng)驗(yàn)的情況，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診能夠通過基層醫(yī)院申請高級醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，讓參與遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的高級別醫(yī)師同患者建立聯(lián)系，縮短患者異地轉(zhuǎn)院或者專家到基層醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診的時(shí)間，讓患者能夠得到及時(shí)的診斷及治療[4]。如對于上消化道出血的遠(yuǎn)程會(huì)診，工作流程如下：接受醫(yī)院申請審核會(huì)診—聯(lián)系相關(guān)科室主任確定會(huì)診專家并預(yù)約會(huì)診時(shí)間—會(huì)診專家在約定時(shí)間到達(dá)遠(yuǎn)會(huì)診基地—會(huì)診專家認(rèn)真分析及研讀申請醫(yī)院所提交的會(huì)診資料—錄制會(huì)診影像并且住會(huì)診專家會(huì)診—會(huì)診專家同對方醫(yī)院一同商討妥善診療意見—專家填寫記錄單并及時(shí)傳輸—結(jié)束會(huì)議—計(jì)費(fèi)及將會(huì)診資料整理為備份。

2.2.2 降低醫(yī)療費(fèi)用生活在邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者所處地區(qū)醫(yī)療設(shè)施及專業(yè)醫(yī)療人員缺乏，對危重病患或者疑似病患救治的時(shí)候需要送至上級醫(yī)院，除了醫(yī)療所需花費(fèi)的費(fèi)用，救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用及住院費(fèi)用給患者造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓看病難的問題始終難以解決。實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診服務(wù)則可借助現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對邊遠(yuǎn)地區(qū)患者的遠(yuǎn)程救治，讓患者無需輾轉(zhuǎn)數(shù)百甚至數(shù)千里進(jìn)行醫(yī)療救治，讓治療費(fèi)用能夠大幅降低，此外也可以明顯的降低遠(yuǎn)程就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)，為患者的搶救贏得時(shí)間。

2.2.3 實(shí)現(xiàn)先進(jìn)醫(yī)療資源共享服務(wù)

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展推動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，滿足了當(dāng)前人們對先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的需求，而為了進(jìn)一步的提高醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源的共享服務(wù)也是一項(xiàng)非常關(guān)鍵的舉措。此外各地區(qū)的醫(yī)療人員也應(yīng)明確理念及技術(shù)的變更對于推動(dòng)醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展的重要作用，因此需要醫(yī)療衛(wèi)生工作人員積極主動(dòng)的接受醫(yī)學(xué)再教育工作，掌握最新及前言的醫(yī)學(xué)理論知識，讓醫(yī)學(xué)工作者能夠跟上當(dāng)前時(shí)代發(fā)展的步伐[5]。為了實(shí)現(xiàn)以上的目標(biāo)，可以充分利用基于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)，在這一系統(tǒng)的幫助下讓各地區(qū)及不同醫(yī)院的依據(jù)人員實(shí)現(xiàn)在線的知識理論學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)科研的探討，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院資源的共享，讓一些處在偏遠(yuǎn)或者貧困地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員也可從中獲取高效及先進(jìn)的醫(yī)學(xué)資源及科研成果等信息資源，造福偏遠(yuǎn)地區(qū)的民眾，實(shí)現(xiàn)我國整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

2.2.4 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)程序

醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升，有賴于現(xiàn)代技術(shù)的輔助，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的應(yīng)用使得現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域逐漸拓展。遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)中，配備專業(yè)的器械、醫(yī)療信息及醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等，系統(tǒng)涵蓋影像數(shù)據(jù)采集、視頻交互、遠(yuǎn)程診斷、檔案管理等[6]。如影像采集系統(tǒng)，在遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診上，針對患者的病灶可以借助計(jì)算機(jī)X線攝影機(jī)CR以及數(shù)字化X線攝影機(jī)DR，這些工具經(jīng)攝片獲取的資料可以轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)數(shù)字影像，借助采集工作站傳輸?shù)竭h(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)中；遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)可利用專門開發(fā)的遠(yuǎn)程控制采集模塊、廣域網(wǎng)以及局域網(wǎng)傳輸，實(shí)現(xiàn)多頭導(dǎo)入連線式遠(yuǎn)程數(shù)字醫(yī)學(xué)檢測設(shè)備，輔助做遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)，在實(shí)際的應(yīng)用中，專業(yè)可實(shí)時(shí)的指導(dǎo)對方醫(yī)生操作，對資料收集并且保存，對結(jié)果也進(jìn)行整理歸檔、存儲；視頻交互系統(tǒng)是非常重要的組成部分，這樣可以實(shí)現(xiàn)對視頻、音頻的交互，系統(tǒng)應(yīng)用專業(yè)視音頻交互，方便同遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無縫對接，繼而使得專家醫(yī)院的醫(yī)生、申請醫(yī)生進(jìn)行交流，負(fù)責(zé)對遠(yuǎn)程病人做面對面直接交談、遠(yuǎn)程教學(xué)?？傊?，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中，諸多技術(shù)的應(yīng)用輔助可以轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)診療模式，使得就醫(yī)程度改進(jìn)，為患者提供更為有利的醫(yī)療服務(wù)需求。

3 結(jié)束語

將基于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診服務(wù)應(yīng)用于實(shí)踐中，滿足了人們不斷提高的醫(yī)療服務(wù)需求，大大減少就診費(fèi)用及就診效率，相信隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展及遠(yuǎn)程會(huì)診模式的應(yīng)用，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)能夠?yàn)槿藗兊慕】当ｑ{護(hù)航。