何嫦淑，蔣冬芳，毛秀彩，莫耀素

(賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899)

0 引言

自2019年12月以來(lái)，我國(guó)及全球新型冠狀病毒肺炎病人數(shù)逐漸增多，已有全球大流行趨勢(shì)[1-2]。新型冠狀病毒引起的肺炎(COVID一19，以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情爆發(fā)，這是新中國(guó)成立以來(lái)，傳播范圍最廣、影響人數(shù)最多、治理難度最大的一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件。它不僅是對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生體系和應(yīng)急管理體系的一次重大考驗(yàn)，也是對(duì)整個(gè)國(guó)家治理體系和治理能力的一次重大考驗(yàn)[3]。新冠肺炎人群普遍易感，主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，并且存在氣溶膠傳播的可能[4]。醫(yī)院作為發(fā)現(xiàn)和救治傳染病的關(guān)鍵場(chǎng)所和前哨陣地，其在應(yīng)對(duì)和控制傳染病疫情中起著不可替代的作用，是應(yīng)急體制中的重要組成部分[5]。作為此次疫情的定點(diǎn)醫(yī)院之一，我院承擔(dān)著全市新型冠狀病毒感染確診及疑似病人的收治及護(hù)理工作，至2020年2月25日，我院隔離病房共收治了3例新冠肺炎確診病例、94例疑似病例。為提高新型冠狀病毒肺炎病人快速、規(guī)范、安全、有效地進(jìn)行救治和運(yùn)送，縮短住院時(shí)間和保證醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)安全，避免交叉感染，為此，我院成立了醫(yī)療救治小組和護(hù)理專家等相關(guān)小組，在學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)范和指南、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制訂了新型冠狀病毒肺炎病人轉(zhuǎn)運(yùn)和住院期間等相關(guān)流程，也為未來(lái)優(yōu)化隔離病房相關(guān)流程提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

賀州市人民醫(yī)院平桂分院(賀州市平桂區(qū)人民醫(yī)院)是平桂區(qū)第一所公立二級(jí)綜合醫(yī)院。這是賀州市首個(gè)由縣(區(qū))級(jí)與市級(jí)三級(jí)醫(yī)院從人、財(cái)、物全面托管的緊密型醫(yī)聯(lián)體，將下沉市級(jí)醫(yī)療資源打造二級(jí)綜合醫(yī)院，醫(yī)院占地面積17余畝，總建筑面積12500平方米，有集門診、醫(yī)技、住院一體的現(xiàn)代化綜合樓及急診樓。以二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，初期設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、皮膚科、感染性疾病科門診、口腔科、門急診、中醫(yī)科、心電圖、超聲、檢驗(yàn)、影像等14個(gè)臨床醫(yī)技科室，設(shè)置住院病床102張。在疫情前開設(shè)了綜合病區(qū)，收治有兒科、內(nèi)科、外科患者。賀州市人民醫(yī)院作為收治新冠肺炎患者定點(diǎn)醫(yī)院，疫情爆發(fā)后，為了確保正?；颊呔驮\，賀州市人民醫(yī)院根據(jù)市委、市政府的決策部署和統(tǒng)籌安排，按照賀州市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部的協(xié)調(diào)安排，迅速反應(yīng)，集結(jié)力量，克服困難，火速攻堅(jiān)，展開了一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的較量，在工地上打響了一場(chǎng)疫情阻擊戰(zhàn)，確保賀州版“小湯山”醫(yī)院按時(shí)保質(zhì)交付使用。同時(shí)護(hù)理部也火速制定新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)、住院等一系列一體化流程，確?；颊甙踩行蛟谄焦鸱衷哼M(jìn)行住院治療。

1.2 方法

平桂分院改造之前是內(nèi)外兒科的綜合科的住院病房，對(duì)照原有住院流程，以及患者人流的交叉點(diǎn)與薄弱點(diǎn)，運(yùn)用流程管理理論，并結(jié)合當(dāng)前新冠肺炎的入院前篩查流程和診療流程，基于隔離病房的改造和流程化技術(shù)支撐，再造轉(zhuǎn)運(yùn)和住院服務(wù)全流程，并將新的住院出院一體化流程進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用，觀察醫(yī)院的院內(nèi)交叉感染率以及患者的滿意度。

1.2.1 梳理隔離病房改造之前，收治新冠肺炎患者存在的局限性。新冠肺炎疫情伊始，各縣市綜合醫(yī)院承擔(dān)起新冠肺炎患者救治的任務(wù)，我院承擔(dān)著全市新冠患者的防治的重任。雖然醫(yī)院設(shè)有獨(dú)棟的感染科樓，但是疫情的嚴(yán)峻形勢(shì)和龐大的就醫(yī)群體給醫(yī)院的疫情防控能力帶來(lái)巨大壓力，安全問(wèn)題也已成為一個(gè)嚴(yán)重的隱患，加快定點(diǎn)醫(yī)院隔離病房的改造以及優(yōu)化新冠肺炎患者住院流程已是迫在眉睫。

1.2.2 改造隔離病房后一體化流程再造。(1)新冠肺炎疫情爆發(fā)前，平桂分院是賀州市平桂區(qū)的二級(jí)綜合醫(yī)院，設(shè)置門急診及綜合病區(qū)。面對(duì)疫情,平桂分院迅速全面響應(yīng),停止一切普通患者的診療活動(dòng)，將平桂分院整棟樓改造為本次COVID-19救治專用醫(yī)院,建立“區(qū)域分設(shè)、雙向引流、專樓專用、精準(zhǔn)防控”模式,并將4、5、6、7、8、9樓設(shè)為隔離病房,其中8樓是收治重癥患者的負(fù)壓病房，目前9樓共有14個(gè)負(fù)壓病房用來(lái)收治確診病例。隔離病房的改造成為新冠患者救治的重大任務(wù)以及綜合醫(yī)院防控傳染病的第一防線和屏障。(2)隔離病房流程再造措施如下：依照傳染病病房和新型冠狀病毒肺炎病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，將病區(qū)按照醫(yī)院感染管理科要求進(jìn)行改造，但是限于原有的建筑局限性，無(wú)法短時(shí)間改造成“三區(qū)兩通道”。病區(qū)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并將醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道劃分開來(lái)，嚴(yán)格規(guī)定病人活動(dòng)區(qū)域，禁止外來(lái)人員的進(jìn)入，避免交叉感染。

1.2.2.1 患者收治及入院接診流程再造方面，作為定點(diǎn)收治醫(yī)院，隔離病房收治的患者都是由市內(nèi)各醫(yī)院篩查后疑似或確診的患者，由醫(yī)院專門的運(yùn)送小組直接接患者到平桂分院住院。隔離病區(qū)改造之前已停止普通病人的一切診療活動(dòng)。送患者到來(lái)之前由急診科護(hù)士與隔離病房護(hù)士站電話聯(lián)系，隔離病房護(hù)理人員接到疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者入院的通知后，立即做好物資、病房的準(zhǔn)備并到相應(yīng)樓層的專用通道等候，與急診科轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士進(jìn)行交接?；颊叩礁綦x病區(qū)后簽署住院須知、患者委托書等，護(hù)士做好入院相關(guān)宣教。同時(shí)為患者準(zhǔn)備生活用品，讓患者無(wú)后顧之憂。簡(jiǎn)化了入院程序，避免患者及家屬的流動(dòng)，減少交叉感染的概率。

1.2.2.2 護(hù)理工作流程再造方面，護(hù)理部制定一系列符合隔離病區(qū)的護(hù)理工作流程。在人員調(diào)配都是選拔工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)入隔離病房。同時(shí)制定個(gè)性化的護(hù)理流程，例如上班期間設(shè)置移動(dòng)護(hù)理治療車，配齊治療、護(hù)理所需用品，以及患者的生活用品，并將其放在指定區(qū)域，隔離病區(qū)護(hù)士進(jìn)入病房時(shí)集中時(shí)間段做護(hù)理工作，避免接觸頻繁帶來(lái)的交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。每位護(hù)理人員配備對(duì)講機(jī)，通過(guò)對(duì)講機(jī)與外界清潔區(qū)護(hù)士實(shí)現(xiàn)溝通和交流。對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)集中時(shí)段進(jìn)行護(hù)理，確保了護(hù)理工作有序、高效、優(yōu)質(zhì)安全完成，同時(shí)最大限度地減少人員流動(dòng)，降低交叉感染的概率。

1.2.2.3 患者健康宣教流程再造方面，對(duì)于新冠肺炎患者實(shí)施個(gè)性化健康宣教。

1.2.2.3 新型冠狀病毒肺炎患者心理壓力大，病情變化較快，危重癥病死率較高[6]，住院病人無(wú)法與家屬見面，難免產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)、敏感等心理問(wèn)題，對(duì)心理護(hù)理需求較高。患者既擔(dān)心自己的病情又害怕家屬被感染，同時(shí)存在內(nèi)疚、害怕和自責(zé)等復(fù)雜的心理問(wèn)題。而患者住院期間由于疾病影響不允許家屬陪護(hù)和探視，隔離病區(qū)護(hù)士會(huì)每天利用班后時(shí)間聯(lián)系患者家屬，告知患者在隔離病房的病情、心理及生活狀態(tài)，讓家屬安心，進(jìn)而讓患者更加靜心的配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.2.3 護(hù)士利用治療間隙主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者訴求，同時(shí)利用電話視頻、微信等多種形式對(duì)患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者的病情和心理需要，讓患者不感到孤單，從而最大限度的減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2.3 隔離病區(qū)護(hù)士對(duì)患者施行全程治療、護(hù)理、病情觀察等，針對(duì)不同患者心理需求及時(shí)評(píng)估，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理。例如飲食可以根據(jù)患者病情或飲食習(xí)慣提出的要求，我們護(hù)士會(huì)記錄并且和醫(yī)院特有的廚房聯(lián)系，盡大限度的滿足患者的要求，這是和普通病區(qū)病人或家屬自行解決飲食方面存在很大的差別。

2 結(jié)果

總之，在突發(fā)新冠肺炎疫情爆發(fā)情況下，二級(jí)綜合醫(yī)院臨時(shí)改造成定點(diǎn)收治新冠肺炎患者的隔離病房一體化流程再造，雖然在疫情防控下，增加了入院前篩查等環(huán)節(jié)，但是通過(guò)優(yōu)化隔離病房住院服務(wù)全流程再造，清除和簡(jiǎn)化了之前不必要的冗沉環(huán)節(jié)，減少患者流動(dòng)性，總體上縮短患者入院時(shí)間，同時(shí)避免了疫情防控下院內(nèi)感染，提升了患者滿意度。一體化流程有效減少了新型冠狀病毒在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障了患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。目前隨著新型冠狀病毒肺炎疫情控制，醫(yī)院已經(jīng)恢復(fù)正常診療秩序，再造后入院流程運(yùn)轉(zhuǎn)良好，為賀州市區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)疫情提供參考，也為未來(lái)綜合醫(yī)院的改造和建設(shè)過(guò)程中完善應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的功能提供參考。