維生素D3與妊娠期糖尿病的相關性研究

陳金杏 王林靜 秦艷麗

摘要：妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)的糖耐量異常。近年來，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升[1]，GDM會對母嬰產(chǎn)生不良影響，增加早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒等風險。GDM發(fā)病機制有多種，如遺傳、肥胖等，目前隨著臨床研究深入，圍孕期婦女的維生素D缺乏與妊娠期糖尿病也存在一定相關性[2]，維生素D作為一種類固醇激素，除了目前臨床認知較廣泛的促鈣吸收功能外，在免疫細胞、胰島β細胞等表面均有維生素D受體（VDR）表達。本研究旨在通過對照方案觀察補充維生素D后對GDM患者血糖及妊娠結(jié)局的影響，探討維生素D水平與GDM的關系。

【中圖分類號】 R587.1? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

1、資料與方法

1.1研究對象

選取在2021年1月至2021年10月在我院產(chǎn)科就診的GDM患者120例納入研究，所有患者均符合美國糖尿病學會制定的妊娠期糖尿病標準：于孕24～28周進行75g OGTT試驗，且OGTT 1h、2h血糖分別<10.0mmol/L、<8.5mmol/L為正常，其中1項數(shù)據(jù)升高即可診斷GDM。排除標準：①合并高血壓、甲狀腺功能亢進等內(nèi)分泌代謝性疾病;②嚴重肝、腎功能障礙;③服用過維生素D補充劑;④服用過影響血糖的藥物。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2研究方法

（1）記錄納入人群的年齡;（2）采用測定血清25-（OH）D水平，內(nèi)分泌學會臨床實踐指南：25-（OH）D水平>30ng/ml為維生素D充足，20～30ng/ml為維生素D不足，<20ng/ml為維生素D缺乏，<10ng/ml為嚴重缺乏。（3）抽取空腹靜脈血，進行75g OGTT，分別記錄1h、2h的血糖水平。

將納入的120例GDM患者隨機分組，實驗組60例，平均年齡25.3±4.6歲，平均血清25-（OH）D水平為14.3±1.6ng/ml;對照組60例，平均年齡26.9±3.9歲，平均血清25-（OH）D水平為12.6±2.6ng/ml。 對照組進行飲食控制進行治療，實驗組在飲食控制基礎上聯(lián)用醫(yī)維他活性維生素D3 2000IU/d（每1mL含400IU 25-（OH）D3），治療期間第4周及第8周需返回本院監(jiān)測空腹血糖、血清25-（OH）D水平，并跟蹤隨訪至妊娠結(jié)束。

1.3空腹血糖及血清25-（OH）D檢測

采集空腹靜脈血6ml， 低溫離心分離血清，-20℃保存，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖 ，試劑購自上海超研生物科技有限公司;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清25-（OH）D含量，試劑盒及儀器均為英國IDS公司產(chǎn)品，操作過程嚴格按照說明書進行。

1.4統(tǒng)計分析

資料采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料表示以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清25-（OH）D水平及空腹血糖變化比較

經(jīng)治療4周后，實驗組平均血清25-（OH）D水平為33.7±1.8ng/ml，空腹血糖水平4.63±0.12mmol/L;為對照組平均血清25-（OH）D水平為13.6±1.7ng/ml，空腹血糖水平6.31±0.24mmol/L。

經(jīng)治療8周后，觀察組平均血清25-（OH）D水平為：40.2±2.1ng/ml，空腹血糖水平為4.21±0.26mmol/L;對照組平均血清25-（OH）D水平為17.6±1.4ng/ml，空腹血糖水平為5.92±0.17mmol/L;（詳情見表1）。

3、討論

維生素D除了調(diào)節(jié)鈣、磷代謝外，還可參與免疫功能及細胞增殖分化等過程[3]，VDR廣泛存在胰島β細胞，可直接與胰島β細胞上受體結(jié)合，從而促進胰島素的分泌，增加胰島素的敏感性，改善GDM患者胰島素抵抗的情況[4]。

維生素D的補充分為內(nèi)源性產(chǎn)生及外源性補充，內(nèi)源性產(chǎn)生易受光照時間、羥化酶的活性等因素干擾，導致內(nèi)源產(chǎn)生的維生素D不足。在外源性補充時，推薦使用醫(yī)維他活性維生素D3，醫(yī)維他活性維生素D3含有的25（OH）D是維生素D循環(huán)和貯存的主要形式，是循環(huán)及穩(wěn)定性最佳的D3形式，同時也是目前唯一獲得一般公認安全（GRAS）認可的維生素D3代謝物。

本研究表明針對存在GDM患者給予補充醫(yī)維他D3 2000IU/d，對幫助GDM患者控制血糖具有顯著效果（P<0.05），推薦GDM患者在控制飲食同時補充醫(yī)維他活性D3，以期達到更好的治療效果，改善GDM患者的妊娠結(jié)局。

參考文獻：

[1]彭廣榮. 格列苯脲對妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及母嬰圍生結(jié)局改善效果分析[J]. 糖尿病天地·教育（上旬）， 2019.

[2]Majid， Valizadeh， Zahra， et al. The Impact of Vitamin D Supplementation on Post-Partum Glucose Tolerance and Insulin Resistance in Gestational Diabetes： A Randomized Controlled Trial[J]. International Journal of Endocrinology and Metabolism， 2016， 14（2）：e34312.

[3]程佳， 楊祎琦， 王永吉. 維生素D與糖尿病[J]. 中國慢性病預防與控制， 2015， 23（8）：4.

[4]夏斯桂， 蘇曉飛， 郁新迪，等. 維生素D與糖尿病[J]. 中國糖尿病雜志， 2012， 20（12）：3.

作者簡介： 陳金杏 主治醫(yī)師;王林靜 主治醫(yī)師;秦艷麗 主管護師