劉旻新 張洪剛 張玉娟

(天津河東天鐵醫(yī)院，河北 涉縣 056404)

老年人自身運動機能退化，骨質(zhì)疏松情況嚴重易造成老年股骨頭壞死或髖部創(chuàng)傷疾病。常規(guī)內(nèi)固定治療難以恢復骨骼功能，而全髖關節(jié)置換術(THR)則有很好的臨床療效。但THR通常需要麻醉進行鎮(zhèn)痛處理，將影響患者中樞神經(jīng)功能，術后易造成譫妄，導致認知、意識障礙發(fā)生[1]。研究顯示，右美托咪定能起到很好的鎮(zhèn)靜作用，有效提升蘇醒質(zhì)量，降低術后疼痛感與神經(jīng)損傷度[2]?；诖?，將右美托咪定應用于THR中，探討右美托咪定預防老年THR患者術后譫妄的效果研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年2月-2018年4月本院進行THR治療的老年患者90例，隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各45例。觀察組女23例，男22例；年齡61-79歲，平均(68.83±5.56)歲；病程1-7個月，平均(3.13±1.50)個月；對照組女20例，男25例；年齡62-76歲，平均(68.13±3.76)歲；病程1-8個月，平均(3.60±1.23)個月。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入指標：髖關節(jié)病癥符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]診斷標準；近1個月多發(fā)髖關節(jié)疼痛；髖關節(jié)內(nèi)旋、外旋、髖屈曲不>15°；晨僵時間不<30分鐘；X線片示關節(jié)間隙狹窄，股骨頭或髖臼骨贅形成；簽署知情同意書者；年齡在60周歲以上。排除指標：患心肝腎等器官疾病者；精神疾病者；藥物嚴重過敏者；術前出現(xiàn)譫妄。

2 方法：2組均密切監(jiān)測血壓、心電、體溫等生命指征，并進行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，采用丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20163406)1.5mg/kg、咪達唑侖(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113387)0.03mg/kg、維庫溴銨(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20063121)0.1mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20050580)0.3μg/kg進行麻醉誘導。對照組麻醉之前靜脈持續(xù)15分鐘泵注生理鹽水(北京北生研生物制品有限公司，國藥準字S10870001)0.5μg/kg。觀察組麻醉前靜脈持續(xù)15分鐘泵注右美托咪定(山東希爾康泰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183318)0.5μg/kg。2組麻醉誘導完成后采取丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20174095)2-4mg/(kg·h)、瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315)0.1-0.25μg/(kg·h)維持麻醉，縫合時使用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

3 評價指標：(1)手術前及術后5天后，采用焦慮量表(HAD-A)、抑郁量表(HAD-D)評分，分值越小越好[4]。(2)譫妄發(fā)生情況?；颊呔駹顟B(tài)不穩(wěn)定、注意力渙散、思維混亂、意識障礙(警醒、昏迷、昏睡)即為出現(xiàn)譫妄，比較1天、3天、5天譫妄發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組焦慮量表(HAD-A)、抑郁量表(HAD-D)評分對比：術前，2組HAD-A、HAD-D評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后5天，觀察組HAD-A、HAD-D評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組HAD-A、HAD-D評分對比分)

5.2 2組譫妄發(fā)生情況對比：觀察組術后譫妄發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后譫妄發(fā)生情況對比(n，%)

討 論

譫妄是一種術后常發(fā)的并發(fā)癥，會對患者記憶力與理解力造成損害，導致思維混亂，認知異常，繼而出現(xiàn)煩躁癲狂癥狀，患者治療依從性被大大降低，且容易增加肺部感染、靜脈血栓、感染的發(fā)病率，嚴重影響臨床治療效果，甚至會造成患者的死亡。

右美托咪定是具有較好選擇性及抗交叉感染作用的一種鎮(zhèn)靜藥物，廣泛用在THR中，鎮(zhèn)靜作用強且副作用較低。右美托咪定針對藍斑核的α2腎上腺素能受體產(chǎn)生作用，不僅可以阻礙機體釋放去腎上腺素進程，使得交感神經(jīng)脫離興奮狀態(tài)，還具有止痛、鎮(zhèn)靜的效用，緩解焦慮情緒[5]。右美托咪定能夠減弱患者術中創(chuàng)傷帶來的應激反應，降低術后的疼痛感及不適感，達到穩(wěn)定血流速率，抑制血栓、感染等并發(fā)癥的作用；同時能穩(wěn)定術中的血液供給以及氧氣供給水平，可以保護腦神經(jīng)免受損害，減弱患者出現(xiàn)認知、思維障礙的可能性[6]。本研究中，患者手術5天后，觀察組HAD-A、HAD-D評分均明顯低于對照組，術后譫妄發(fā)生率均低于對照組，表明將右美托咪定用于老年THR中，可有效減輕患者焦慮抑郁情緒，降低術后譫妄發(fā)生率。

綜上所述，右美托咪定可明顯降低老年THR患者術后譫妄的發(fā)生率，緩解患者焦慮抑郁情緒。