蔣曉萍，葉如梅

（江蘇省金湖縣中醫(yī)院，江蘇 金湖）

0 引言

胃腸息肉為臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)病理類(lèi)型，主要指多種原因誘發(fā)胃腸道黏膜贅生物，臨床病理表現(xiàn)明顯，患者發(fā)病后伴有血便、黏液便等病理表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康，對(duì)臨床治療時(shí)效性要求較高；因其胃腸息肉初始發(fā)病無(wú)顯著癥狀，于臨床發(fā)病時(shí)多伴有明顯胃腸粘膜損傷，需開(kāi)展有效的外科治療措施，以避免胃腸息肉繼發(fā)不良結(jié)局，提高患者生活質(zhì)量[1]。據(jù)臨床病例研究顯示，胃腸息肉具有癌變可能性，若沒(méi)有及時(shí)給予治療干預(yù)，易導(dǎo)致胃腸癌變，危害患者生命安全，探究適配的治療手段具有重要課題探討價(jià)值[2]。傳統(tǒng)外科手術(shù)于胃腸道息肉應(yīng)用中，因其手術(shù)機(jī)械性損傷創(chuàng)傷大、預(yù)后影響因素較多，臨床手術(shù)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)性較高，患者接受程度較低；隨著內(nèi)鏡技術(shù)的完善，無(wú)痛消化內(nèi)鏡下行胃腸息肉切除術(shù)于胃腸息肉手術(shù)應(yīng)用中取得了較好應(yīng)用反饋，有效提高微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)展質(zhì)量，降低手術(shù)創(chuàng)傷，提高胃腸道息肉手術(shù)完成質(zhì)量，考慮高頻電凝電切方法開(kāi)展特異性較高，于手術(shù)開(kāi)展期間輔以有效的護(hù)理管理對(duì)策，規(guī)避不良并發(fā)癥，確保手術(shù)安全實(shí)施，幫助患者安全過(guò)渡圍手術(shù)期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取胃腸息肉患者為觀察對(duì)象，入組時(shí)間為2018年1月 至2020年6月，共90例，均 予 以 無(wú) 痛內(nèi)鏡胃腸息肉切除術(shù)，按照手術(shù)時(shí)間劃分小組，參照組45例，男24例，女21例，年 齡 區(qū) 間32-85歲，年 齡 均值（51.36±1.15）歲；綜合組45例，男25例，女20例，年齡區(qū)間30-81歲，年齡均值（51.43±1.14）歲，兩組基線(xiàn)資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＞0.05）

1.2 方法

兩組患者均由相同醫(yī)務(wù)人員實(shí)施內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)，給予患者面罩吸氧，采用全身麻醉的方式，予以患者舒芬太尼肌肉注射，行麻醉誘導(dǎo)，輔助丙泊酚維持麻醉誘導(dǎo)效果，于術(shù)前探查胃腸息肉病灶位置，制定手術(shù)入路，輔助內(nèi)鏡置入，探查息肉位置后，借助高頻電刀進(jìn)行切除，有效控制術(shù)中出血量，于手術(shù)開(kāi)展期間，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)患者存在躁動(dòng)等情況，需聯(lián)合持續(xù)置入丙泊酚，以維持麻醉鎮(zhèn)痛效果；參照組患者于內(nèi)鏡手術(shù)下輔以傳統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予患者術(shù)前準(zhǔn)備，輔助患者實(shí)施無(wú)菌手術(shù)操作；綜合組患者于內(nèi)鏡手術(shù)下輔以綜合護(hù)理對(duì)策：（1）術(shù)前指導(dǎo)：護(hù)理人員于術(shù)前對(duì)患者胃腸道功能進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，幫助患者盡早滿(mǎn)足手術(shù)開(kāi)展指征，以開(kāi)展早期手術(shù)治療干預(yù)；開(kāi)展術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前教育：術(shù)前借助有效的護(hù)患溝通，針對(duì)胃腸息肉病因病機(jī)、臨床手術(shù)開(kāi)展重要性及必要性、圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行客觀講解，提高患者及家屬對(duì)手術(shù)開(kāi)展流程的了解，幫助患者科學(xué)認(rèn)知疾病，可有效幫助患者緩解術(shù)前恐懼等情緒，并針對(duì)臨床先進(jìn)研究、高頻電凝電切方法開(kāi)展優(yōu)勢(shì)等對(duì)患者進(jìn)行普及教育，適當(dāng)引用臨床成功治療案例，以幫助患者提高手術(shù)治療信心，可有效幫助患者改善不良情緒，提高患者術(shù)前治療依從性，加強(qiáng)病房巡視，針對(duì)伴有恐懼、焦慮等不良心理狀況，患者開(kāi)展有效的心理指導(dǎo)[3]。（2）手術(shù)室護(hù)理：于手術(shù)開(kāi)展期間，對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)的消毒滅菌，借助紫外線(xiàn)儀器對(duì)其室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒滅菌，控制室內(nèi)細(xì)菌含量，手術(shù)器械、手術(shù)臺(tái)面進(jìn)行詳細(xì)消毒，確保無(wú)菌手術(shù)開(kāi)展；針對(duì)手術(shù)區(qū)內(nèi)各功能區(qū)進(jìn)行詳細(xì)劃分，指定專(zhuān)人護(hù)理人員進(jìn)行管理，以提高環(huán)境管理有效性，并將手術(shù)使用器械擺放在特定位置，便于臨床手術(shù)拿取，于使用后及時(shí)放置于指定部位，避免交叉感染等情況發(fā)生[4]。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，針對(duì)手術(shù)完成情況對(duì)患者進(jìn)行講解，告知手術(shù)開(kāi)展成功，提高患者治療信心，并于術(shù)后開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)策，針對(duì)既往臨床存在的術(shù)后并發(fā)癥開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指導(dǎo)，于患者麻醉未蘇醒期間，開(kāi)展有效的呼吸道管理，將患者頭部偏向一側(cè)，及時(shí)對(duì)其口腔及氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行清除，以確保其呼吸道通暢，避免呼吸道堵塞情況發(fā)生，開(kāi)展有效的患者管理，指導(dǎo)患者體位擺放，間隔1-2h幫助患者翻身，可有效改善長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肢體不適癥狀，緩解肌肉緊張，以免繼發(fā)下肢深靜脈血栓及壓力性損傷情況發(fā)生[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對(duì)患者術(shù)后初次排氣、初次排便及胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間；記錄比對(duì)術(shù)后不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況分析

綜合組患者術(shù)后初次排氣、初次排便及胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況分析（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況分析（±s）

組別 n 初次排氣 初次排便 胃腸道蠕動(dòng)綜合組 45 14.36±2.51 25.68±2.76 7.60±0.76參照組 45 22.93±2.97 38.49±3.27 14.68±0.95 t 7.762 8.801 7.699 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后不良結(jié)局發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

綜合組1例繼發(fā)消化道出血，發(fā)生率2.22%，1例繼發(fā)漿膜炎，發(fā)生率2.22%；參照組4例繼發(fā)消化道出血，發(fā)生率8.89%，2例繼發(fā)漿膜裂傷，發(fā)生率4.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

胃腸息肉為消化內(nèi)科胃腸道常見(jiàn)疾病，臨床學(xué)者針對(duì)胃腸息肉誘發(fā)因素尚無(wú)統(tǒng)一論證，主要認(rèn)為發(fā)病與飲食功能、精神狀況具有直接關(guān)聯(lián)性，臨床尚無(wú)有效防治措施；因息肉病灶結(jié)構(gòu)特殊性，疾病具有較長(zhǎng)潛伏期，初始病理表現(xiàn)不顯著。隨著息肉持續(xù)化生長(zhǎng)，若息肉過(guò)大，極易誘發(fā)大出血情況發(fā)生，危害患者機(jī)體健康，且具有癌變可能性，臨床治療難度較大，針對(duì)胃腸息肉開(kāi)展有效的手術(shù)治療尤為重要[6]。內(nèi)鏡手術(shù)開(kāi)展為胃腸息肉微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施提供技術(shù)支持，經(jīng)由高頻電凝電切方法，可有效降低傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)其機(jī)體健康的影響，有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短預(yù)后轉(zhuǎn)歸周期，考慮高頻電凝電切開(kāi)展特異性高，相較比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量要求較高，于手術(shù)開(kāi)展期間需輔以有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策[7]。

綜合護(hù)理模式作為臨床護(hù)理改革重要內(nèi)容，作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理重要組成，其臨床開(kāi)展綜合評(píng)估患者機(jī)體需求及臨床治療需求，以患者機(jī)體狀況制定全面圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)患者病情評(píng)估，依據(jù)患者機(jī)體狀況開(kāi)展手術(shù)及護(hù)理對(duì)策，重視患者主觀能動(dòng)性對(duì)其手術(shù)開(kāi)展的影響，幫助患者改善術(shù)前恐懼等情緒，輔助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，以確保無(wú)菌手術(shù)順利實(shí)施，并加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，規(guī)避手術(shù)室內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)因素，以提高手術(shù)完成質(zhì)量；并于術(shù)后依據(jù)既往臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，明確手術(shù)后可能存在的并發(fā)癥，開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)策，以最大程度規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生，確保臨床手術(shù)開(kāi)展完整性及安全性，幫助患者安全過(guò)渡圍術(shù)期，為手術(shù)治療提供幫助[8]。