鄧文捷

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

隨著老年人口比重增多，腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為當(dāng)今社會(huì)公共衛(wèi)生問題，受到社會(huì)廣泛關(guān)注。腦卒中主要分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中兩種，疾病進(jìn)展較快，發(fā)病后伴有患側(cè)偏癱、失語(yǔ)等癥狀，對(duì)臨床治療時(shí)機(jī)要求較高，需及時(shí)予以治療對(duì)策，以避免繼發(fā)神經(jīng)損傷，提高預(yù)后；但于臨床大量樣本分析顯示，腦卒中預(yù)后效果不佳，預(yù)后肢體活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)癱瘓情況，嚴(yán)重危害人們機(jī)體健康[1]。腦卒中后大便失禁為腦卒中常見后遺癥，以危重患者為高發(fā)人群，主要表現(xiàn)為大便水樣、大便稀爛為主，易導(dǎo)致出現(xiàn)肛門周圍皮膚濕疹、潰爛情況發(fā)生，增加感染發(fā)生概率，嚴(yán)重危害患者身心健康，針對(duì)腦卒中后大便失禁探究適配的治療及護(hù)理方案尤為重要。現(xiàn)研究筆者為提高本科護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)腦卒中后大便失禁患者開展聯(lián)合護(hù)理對(duì)策，旨在借助有效的皮膚保護(hù)、排便訓(xùn)練，避免發(fā)生感染，提高治療效果，特開展如下報(bào)道[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集研究對(duì)象均為2019年1月至2020年7月于我科接受腦卒中后大便失禁患者，共計(jì)60例，依據(jù)住院部床號(hào)單雙數(shù)劃分小組，單數(shù)30例設(shè)為參照組，男21例，女9例，年齡范圍46-79歲，年齡均值（59.63±2.01）歲，雙數(shù)30例設(shè)為試驗(yàn)組，男19例，女11例，年齡范圍48-75歲，年齡均值（59.58±1.99）歲，兩組腦卒中后大便失禁患者基線資料做統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)（P＞0.05），差異有比對(duì)價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選60例患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定2020版《腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中對(duì)腦卒中的評(píng)估依據(jù)，入院后經(jīng)顱腦MRI/CT等專項(xiàng)檢查確診，患者預(yù)后大便失禁癥狀，經(jīng)綜合評(píng)分確診為腦卒中后大便失禁[3]；（2）需要倫理批準(zhǔn)，入組前患者知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他疾病導(dǎo)致大便失禁患者；（2）入院前伴有皮膚損傷，過敏體質(zhì)患者；（3）合并惡性腫瘤、傳染性疾病、免疫循環(huán)障礙、代謝障礙及精神類疾病患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均由相同醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療服務(wù)，參照組患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者基礎(chǔ)病情進(jìn)行評(píng)估，明確患者既往史、進(jìn)食情況、合并癥等相關(guān)情況，予以患者對(duì)癥治療干預(yù)，遵醫(yī)囑予以患者降壓、鈣離子拮抗藥物等，排除腹瀉可能，予以患者腹部按摩，幫助患者改善胃腸道蠕動(dòng)功能，改善通便障礙情況，必要時(shí)可采用人工排便方式；試驗(yàn)組患者予以聯(lián)合護(hù)理對(duì)策：（1）予以患者心理指導(dǎo)，告知大便失禁發(fā)生機(jī)制，與腦卒中疾病之間的關(guān)系，幫助患者科學(xué)認(rèn)知疾病，顯著改善因疾病認(rèn)知誤區(qū)導(dǎo)致的盲目恐懼、焦慮等不良情緒；告知疾病治療方案及自我管理等，提高患者治療依從性；（2）皮膚保護(hù)護(hù)理：考慮患者大便失禁期間極易導(dǎo)致肛周皮膚損傷，需避免大便糞水對(duì)肛周皮膚的刺激，引入人文關(guān)懷理念，定期采用溫水進(jìn)行皮膚清潔，加強(qiáng)周圍皮膚管理，保持局部皮膚干爽，若患者合并失禁性皮炎，遵醫(yī)囑予以患者外涂氧化鋅乳膏，步步為贏藥膏，避免創(chuàng)面感染，依據(jù)患者失禁情況，定期采用高錳酸鉀的稀釋溶液沖洗；針對(duì)失禁嚴(yán)重、難治型患者，可于肛門周圍貼敷肛門袋，采用3M透明輔料進(jìn)行固定，依據(jù)排泄情況，及時(shí)進(jìn)行更換；（3）排便指導(dǎo)：予以患者排便訓(xùn)練，幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，建議患者于進(jìn)餐后30min排便，于進(jìn)餐結(jié)束，刺激排便，堅(jiān)持進(jìn)行排便，建立條件反射，養(yǎng)成健康排便習(xí)慣；針對(duì)臥床患者，指導(dǎo)患者床上排便，適當(dāng)抬高床頭，增加安全防護(hù)，指導(dǎo)患者深呼吸及腹部 用力，并輔以腹部按摩，促使腸道蠕動(dòng)；建議患者定期開展鍛煉，加強(qiáng)肛門括約肌鍛煉，提高患者自主收縮能力，降低大便失禁情況；依據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，開展飲食指導(dǎo)，日常飲食多予以患者纖維含量高的瓜果蔬菜，促使大便通暢，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣[4,5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比對(duì)護(hù)理前后兩組患者護(hù)理時(shí)間及衣服更換次數(shù)；

借助自擬滿意問卷表，主要內(nèi)容涉及護(hù)理技能、護(hù)理關(guān)懷、護(hù)患關(guān)系等維度，每個(gè)維度下分為10個(gè)小條目，每個(gè)條目評(píng)分由0-10表滿意度遞增，總分為100分，要求問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及回收，針對(duì)癱瘓患者，可采用問詢方式，由家屬代為填寫，確保問卷回收利用率達(dá)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（n，%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后護(hù)理時(shí)間衣服更換次數(shù)比對(duì)

護(hù)理前兩組患者護(hù)理時(shí)間、衣服更換次數(shù)指標(biāo)具有一致性，護(hù)理后，兩組患者護(hù)理時(shí)間、衣服更換次數(shù)指標(biāo)較比護(hù)理前降低，試驗(yàn)組護(hù)理時(shí)間、衣服更換次數(shù)指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后護(hù)理時(shí)間衣服更換次數(shù)比對(duì)（±s，n=30）

表1 護(hù)理前后護(hù)理時(shí)間衣服更換次數(shù)比對(duì)（±s，n=30）

組別 時(shí)間 護(hù)理時(shí)間 衣服更換次數(shù)參照組 護(hù)理前 22.36±1.05 11.25±0.85護(hù)理后 16.58±0.85 7.79±0.68試驗(yàn)組 護(hù)理前 22.41±0.99 11.31±0.79護(hù)理后 7.49±0.65 1.27±0.27

2.2 兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分統(tǒng)計(jì)

試驗(yàn)組護(hù)理技能、護(hù)理關(guān)懷、護(hù)患關(guān)系等維度滿意評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s，分）

組別 n 護(hù)理技能 護(hù)理關(guān)懷 護(hù)患關(guān)系參照組 30 63.25±5.47 66.28±5.92 62.28±6.04試驗(yàn)組 30 90.28±7.51 92.37±7.88 91.08±7.95 t 8.596 8.611 8.792 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

大便失禁對(duì)患者身心健康影響較大，疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與器質(zhì)性病變及功能性損傷均具有一定關(guān)聯(lián)，以腦血管疾病等危重患者較為常見，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康。大便失禁過程中糞水會(huì)導(dǎo)致周圍皮膚刺激，出現(xiàn)皮膚水腫、潰破等情況發(fā)生，對(duì)臨床護(hù)理工作開展需求較大，于疾病治療期間需開展有效的護(hù)理指導(dǎo)，加強(qiáng)皮膚保護(hù)，合理使用皮膚保護(hù)膜，降低肛周皮膚理化刺激情況發(fā)生[6,7]。聯(lián)合護(hù)理作為臨床護(hù)理改革工作中重要舉措，其臨床開展堅(jiān)持以患者機(jī)體狀況為出發(fā)點(diǎn)，重視患者生理護(hù)理及心理護(hù)理需求，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的聯(lián)系，積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，改善不良情緒，借助有效的護(hù)患溝通，可顯著提高患者治療依從性，降低護(hù)理工作量，提高患者護(hù)理滿意度[8]。本研究表明，護(hù)理前，兩組患者護(hù)理時(shí)間、衣服更換次數(shù)指標(biāo)具有一致性，護(hù)理后，兩組患者護(hù)理時(shí)間、衣服更換次數(shù)指標(biāo)較比護(hù)理前降低，試驗(yàn)組護(hù)理時(shí)間、衣服更換次數(shù)指標(biāo)低于參照組，試驗(yàn)組護(hù)理技能、護(hù)理關(guān)懷、護(hù)患關(guān)系等維度滿意評(píng)分高于參照組，數(shù)據(jù)可知，于腦卒中后大便失禁治療中輔以聯(lián)合護(hù)理對(duì)策，可顯著改善失禁癥狀，減輕護(hù)理工作量，提升患者滿意度。