面向知識(shí)轉(zhuǎn)化的臨床決策支持系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)研究

（包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

1 臨床決策支持系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)

臨床決策支持系統(tǒng)作為先進(jìn)的智能化系統(tǒng)對(duì)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展起到了巨大的作用，它作為醫(yī)學(xué)知識(shí)和人工智能的結(jié)合，在一定程度上幫助醫(yī)療行業(yè)減少損失和保障了病人的生命安全。但是不是所有的技術(shù)都是完美的，臨床決策支持系統(tǒng)在現(xiàn)在既有他的優(yōu)勢(shì)又有其局限性。

1.1 臨床決策支持系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

臨床決策支持系統(tǒng)是指對(duì)臨床決策提供支持的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)充分的利用好了計(jì)算機(jī)技術(shù)和大數(shù)據(jù)，對(duì)于某些臨床問(wèn)題提出解決決策。提高病人是手術(shù)成功率，幫助醫(yī)生減輕負(fù)擔(dān)并且降低了手術(shù)出現(xiàn)誤差的風(fēng)險(xiǎn)。大量研究表明，臨床決策支持系統(tǒng)的運(yùn)用可以有效填補(bǔ)醫(yī)生對(duì)于某一方面知識(shí)的空缺，降低由醫(yī)生知識(shí)的局限性而導(dǎo)致手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，有效的節(jié)約了社會(huì)資源，為我國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量提高了保障。

1.2 臨床決策支持系統(tǒng)的局限性

雖然臨床決策支持系統(tǒng)能夠有效的幫助醫(yī)生減輕負(fù)擔(dān)以及提高在臨床中手術(shù)的成功率，但是我國(guó)現(xiàn)在的科技水平還是有限的，所以現(xiàn)在的臨床決策支持系統(tǒng)仍然有著一部分的局限。因?yàn)榕R床決策支持系統(tǒng)是通過(guò)研究大數(shù)據(jù)，找到合適病人的醫(yī)療手段，但是由于在醫(yī)療行業(yè)是數(shù)據(jù)庫(kù)還是過(guò)于狹小，所以現(xiàn)在的臨床決策支持系統(tǒng)無(wú)法擁有龐大的數(shù)據(jù)來(lái)滿(mǎn)足醫(yī)生的需求。并且由于臨床決策支持系統(tǒng)過(guò)于的智能化，許多醫(yī)生無(wú)法適應(yīng)系統(tǒng)發(fā)運(yùn)行，導(dǎo)致醫(yī)生的積極性降低，這兩方面的影響導(dǎo)致臨床決策支持系統(tǒng)的還是有很大的改進(jìn)空間。

2 臨床決策支持系統(tǒng)的主要要素

臨床決策支持系統(tǒng)主要由醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)以及電子病歷構(gòu)成，這兩大方面是影響臨床決策支持系統(tǒng)發(fā)展的重要因素。臨床決策支持系統(tǒng)對(duì)病人的基本信息進(jìn)行電子化，以系統(tǒng)登記病人的信息，采集了病人的治療信息，使得治療更加的系統(tǒng)化，并且人們對(duì)系統(tǒng)導(dǎo)入醫(yī)學(xué)知識(shí)規(guī)范，使得系統(tǒng)給出治療方案的同時(shí)不違反基本的治療規(guī)范。臨床決策支持系統(tǒng)在臨床的過(guò)程中給醫(yī)生提供數(shù)據(jù)庫(kù)中的基本信息，使得醫(yī)生更加清楚治療過(guò)程和病人病情。與此同時(shí)，臨床決策支持系統(tǒng)在醫(yī)生治療過(guò)程中對(duì)不合理的地方進(jìn)行警示，幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整方案。

2.1 醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)

醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)是臨床決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)部分，知識(shí)庫(kù)中所包含的數(shù)據(jù)具有權(quán)威性，借鑒性和多樣性，這樣的系統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)中直接影響醫(yī)生對(duì)于病情的診斷。臨床決策支持系統(tǒng)包含市場(chǎng)上的許多醫(yī)術(shù)和著名的期刊。臨床決策支持系統(tǒng)通過(guò)將零散的知識(shí)整合起來(lái)，并通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)將原本零散的知識(shí)進(jìn)行重新組合，并且歸納到不同的地方儲(chǔ)存起來(lái)，可以快速的調(diào)用，這樣可以幫助醫(yī)生更好的閱讀文獻(xiàn)，拓展醫(yī)生的知識(shí)水平，規(guī)避由于醫(yī)生知識(shí)的缺少而導(dǎo)致的手術(shù)失敗。臨床決策支持系統(tǒng)找到不同的醫(yī)學(xué)知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系并將其整合在一起，將不同的案例放在不同的地方，有效的使得臨床決策支持系統(tǒng)給出的方法具有綜合性和全面性。由于時(shí)代在不斷地更新，適應(yīng)數(shù)據(jù)要不斷地發(fā)展和更新才可以保證數(shù)據(jù)的有效性和方案的合理性。

2.2 電子病歷

電子病歷為解決臨床決策支持系統(tǒng)的局限性起到的重大的作用。電子病歷包含著許多不同的系統(tǒng)，這些系統(tǒng)之間既有極盡的聯(lián)系又有獨(dú)立的層面，這些系統(tǒng)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的輸入，接收，整理和輸出功能，這些功能為醫(yī)務(wù)人員解決了極大的麻煩，并且減少了由于人的狀態(tài)而影響的準(zhǔn)確性，這節(jié)約了我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間，極大的解放的他們的工作。袋子病歷使的完美獲取數(shù)據(jù)的途徑變得極為簡(jiǎn)單，它可以和現(xiàn)場(chǎng)臨床手術(shù)相結(jié)合，提供合適的數(shù)據(jù)，參與手術(shù)決策，減少了醫(yī)療決策的失誤和誤差。要想讓電子病歷系統(tǒng)要向更高的運(yùn)用水平發(fā)展，我們首先是要完善了醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的決策成熟。電子病歷作為臨床決策支持系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)之一，主要其作用是為臨床決策支持系統(tǒng)提診斷信息，使病人信息可以得到充分了解，使醫(yī)生在診斷某一病人的時(shí)候，根據(jù)病人的癥狀和臨床表現(xiàn)找到最適合病人的診斷手段。并且可以及時(shí)的抽取病人的信息和知識(shí)庫(kù)進(jìn)行匹配，了解最新的診斷方式。

3 臨床決策支持系統(tǒng)的系統(tǒng)架構(gòu)與功能和演示

臨床決策支持系統(tǒng)采用應(yīng)用層，服務(wù)層和數(shù)據(jù)層三層架構(gòu)體系組成，這三層體系對(duì)應(yīng)著臨床決策支持系統(tǒng)中不同的架構(gòu)體系。

3.1 數(shù)據(jù)層

數(shù)據(jù)層實(shí)質(zhì)就相當(dāng)于知識(shí)庫(kù)，在數(shù)據(jù)層里，各種醫(yī)療知識(shí)都包含，因?yàn)槲覀儗⑹袌?chǎng)上的權(quán)威書(shū)籍和期刊都導(dǎo)入到系統(tǒng)中，使得數(shù)據(jù)層中含有醫(yī)療知識(shí)醫(yī)療案例和各種數(shù)據(jù)，系統(tǒng)將這些知識(shí)導(dǎo)入綜合使得這個(gè)數(shù)據(jù)清晰明白，結(jié)構(gòu)規(guī)律。在訪(fǎng)問(wèn)數(shù)據(jù)的時(shí)候，及時(shí)的將相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)動(dòng)出來(lái)，方便我們的查找。

3.2 服務(wù)層

服務(wù)層就相當(dāng)于一個(gè)關(guān)鍵詞查詢(xún)，我們通過(guò)輸入一些關(guān)鍵詞來(lái)查找各種文獻(xiàn)和案例，這樣就相當(dāng)于一個(gè)人工服務(wù)，它將你需要的東西都一一羅列，使得你在查詢(xún)的時(shí)候可以找到許多知識(shí)來(lái)豐富自身。類(lèi)似于檢索器的服務(wù)層，簡(jiǎn)化了臨床決策支持系統(tǒng)的使用，方便了我們的查詢(xún)。

3.3 應(yīng)用層

應(yīng)用層是不需要人工對(duì)于病人的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，它是運(yùn)用臨床決策支持系統(tǒng)直接對(duì)電子病歷進(jìn)行分析，找到最適合病人的決策方案，簡(jiǎn)化了醫(yī)生的工作，在一定程度上，減少了由于認(rèn)為影響而帶來(lái)的失誤。這種做法方式簡(jiǎn)單，，處理快速，保證了時(shí)間的同時(shí)質(zhì)量也得到了保證。

3.4 臨床決策支持系統(tǒng)功能和演示

臨床決策支持系統(tǒng)具有主動(dòng)和被動(dòng)的兩種方式，這兩種方式可以更好的參與臨床中的決策。主動(dòng)方式及時(shí)臨床決策支持系統(tǒng)主動(dòng)的提出決策方案，不論醫(yī)生是否需要，這種方式雖然不隨醫(yī)生的主觀意愿來(lái)進(jìn)行，但是可以強(qiáng)制性使醫(yī)生參考系統(tǒng)給出來(lái)的方案，避免醫(yī)生采取錯(cuò)誤的治療方式所帶來(lái)的巨大損失。所以這種方式主要是在電子病歷中采取，醫(yī)生為病人開(kāi)處方藥的時(shí)候，系統(tǒng)采取主動(dòng)的方式，運(yùn)用大數(shù)據(jù)來(lái)分析病人的病情，查看醫(yī)生所開(kāi)藥的效果，提醒醫(yī)生適當(dāng)?shù)母淖冊(cè)\斷方式。而被動(dòng)的方式則是系統(tǒng)依靠醫(yī)生的查詢(xún)來(lái)啟動(dòng)，當(dāng)醫(yī)生不確定某方面的決策的時(shí)候，醫(yī)生憑借自我意愿來(lái)打開(kāi)系統(tǒng)查詢(xún)，所以系統(tǒng)不能主動(dòng)的提醒醫(yī)生的決策是否有問(wèn)題。所以被動(dòng)的方式更加考驗(yàn)醫(yī)生的醫(yī)療水平，采取被動(dòng)臨床決策支持系統(tǒng)只相當(dāng)于一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)進(jìn)行資料查詢(xún)，而采取主動(dòng)方式的臨床決策支持系統(tǒng)則是想一名智能醫(yī)生，幫助醫(yī)生來(lái)共同治療病人。

4 面向知識(shí)轉(zhuǎn)化的臨床決策支持系統(tǒng)

關(guān)于臨床決策支持系統(tǒng)，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)研究了許多時(shí)間，但是我國(guó)還沒(méi)有將臨床決策支持系統(tǒng)真正的運(yùn)用到各大醫(yī)院中，因?yàn)楝F(xiàn)在的臨床決策支持系統(tǒng)依舊面臨著許多的問(wèn)題，最主要的一些問(wèn)題就是在技術(shù)上，臨床決策支持系統(tǒng)的數(shù)學(xué)建模依舊達(dá)不到高層次的水平，我們分析決策主要依靠建模來(lái)分析采用不同決策會(huì)使病人會(huì)產(chǎn)生不同的身體反應(yīng)。但是現(xiàn)階段的技術(shù)達(dá)不到此層面上。其次開(kāi)發(fā)臨床決策支持系統(tǒng)的時(shí)候技術(shù)人員并不是醫(yī)生，所以他們難以理解醫(yī)生的治療方式的治療習(xí)慣，這樣會(huì)使在臨床決策支持系統(tǒng)開(kāi)發(fā)出來(lái)后，醫(yī)生難以想到用系統(tǒng)來(lái)解決問(wèn)題，所以依舊是沿襲以前的方式。最后就是數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，要知道，我們想用臨床決策支持系統(tǒng)來(lái)對(duì)病人病情進(jìn)行分析并且作出決策的前提是具有龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)，但是由于缺少數(shù)據(jù)和案例，我們沒(méi)有辦法將數(shù)據(jù)庫(kù)做大，所以這就成了阻礙臨床決策支持系統(tǒng)發(fā)展的巨大問(wèn)題。當(dāng)然，由于現(xiàn)在臨床決策支持系統(tǒng)面向知識(shí)轉(zhuǎn)化，其實(shí)也就是將大部分知識(shí)輸入到系統(tǒng)中，這就極大的解決了在決策時(shí)沒(méi)有案例支持的問(wèn)題，使得我們的臨床決策支持系統(tǒng)可以進(jìn)一步發(fā)展。

5 結(jié)束語(yǔ)

面向知識(shí)轉(zhuǎn)化的臨床決策支持系統(tǒng)在一定程度上豐富了知識(shí)庫(kù)，使得系統(tǒng)在決策的過(guò)程中用于足夠的案例和數(shù)據(jù)來(lái)支持系統(tǒng)作出的決策，使得系統(tǒng)給出的決策方案更加完美和權(quán)威。所以要使臨床決策支持系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)展，離不開(kāi)面向知識(shí)轉(zhuǎn)化，只有這樣我們才能將臨床決策支持系統(tǒng)運(yùn)用到實(shí)際上，使得我們的醫(yī)療水平更近一步，可以使人們的生命安全得到進(jìn)一步保障。